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摘要：目的：对跟骨骨折临床特点与临床治疗效果进行分析。方法：选取跟骨骨折患者26例30足，所有患者均利用X线片观察跟骨骨折临床特点，在此基础上展开微创空心螺钉固定治疗，经1-2年随访观察治疗效果。结果：患者治疗后Gissane角与Bohler角均有显著增大（P<0.05），足部功能恢复优良率为86.67%。结论：在跟骨骨折治疗中微创空心螺钉固定治疗创伤小且操作简便，手术用时短，不会给软组织造成过大破坏，治疗效果显著，值得在临床中推广。
关键词：跟骨骨折；临床特点；微创空心螺钉固定
中图分类号：R274.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-054-01
跟骨骨折属于临床常见骨折类型，在跗骨骨折中占比高达60%[1]。大部分患者是在从高处跌下时，因足跟与地面直接接触，在压缩下导致跟骨骨折，也有部分患者是撕脱骨折。跟骨骨折临床治疗中难度较大，且易引发诸多并发症，因此一直是骨科临床治疗难点[2]。我院在为跟骨骨折患者展开治疗时，均给予微创空心螺钉固定治疗，临床疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2010年5月至2012年7月收治跟骨骨折患者26例30足，其中男19例，女7例，年龄19-69岁，平均（44.7±2.5）岁；所有患者均为闭合性骨折，单侧22例，双侧4例；致伤原因：高处坠落14例，交通意外7例，碾压伤3例，跌倒伤2例；患者受伤至接受治疗的时间为6h-4d，平均时间为（2.1±0.4）d；合并伤：足部其他位置骨折3例，胸腰椎压缩骨折5例，同侧股骨干骨折2例。术前行X线片拍摄与CT扫描，观察骨折情况。
1.2 方法
26例患者在治疗前均接受常规体检，展开消肿、支持、对症治疗，待有皮纹出现时展开手术。以跟骨结节上与腱止点外侧与内侧作进针点，将2支斯失针（3.5mm）以与跟骨纵轴平行线夹角为20度方向钻进跟骨中，止于骨折线处。术者一手握住患足远端并展开跖屈，另一手握住斯失针并展开撬拔复位，平整距下部关节面并确保骨折两个断端实现对合。在这一过程中由1名助手用手掌根部对跟骨两侧用力挤压，恢复足跟原有宽度。之后采取和骨折线垂直的方向植入克氏针，对骨折块给予临时固定。手术全程均在C型臂X线机透视作用下展开，待取得理想固定效果后扩孔，按照导针方向将长度适宜的2枚空心拉力螺钉拧入。术后抬高患肢并应用抗生素5-7d，同时展开消肿、脱水治疗，利用短腿石膏托功能位固定方法展开为期3周的固定，在治疗6周后展开非负重下地活动，经X线片检查确定骨折愈合后，方可展开完全负重活动。
1.3 观察指标
根据Sanders分型标准展开骨折类型分型，Ⅰ型：无移位骨折；Ⅱ型：后关节面中有两部分发生骨折；Ⅲ型：后关节面中三部分发生骨折且关节面发生塌陷；Ⅳ型：有四部分发生骨折，包含粉碎性骨折。治疗前后对所有患者行侧位X线片摄取，测量Bohler角和Gissane角，对患者骨折复位情况进行评估。利用Maryland足部功能评分标准评价患者治疗后足部功能恢复情况，优：得分为90-100分；良：75-89分；可：50-74分；差：低于50分。
1.4 统计学分析
利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析，用（ ±s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开X2检验，当P<0.05时，二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2 结果
26例跟骨骨折患者30足骨折分型为：Ⅱ型9足，Ⅲ型17足，Ⅳ型4足。所有患者治疗后均给予1-2年随访，平均随访1.6年，所有患者均无切口感染、皮肤坏死等并发症发生。患者术前、术后Bohler角分别为（66.2°±3.8°）、（35.2°±8.7°），术前、术后Gissane角分别为（85.7°±8.4°）、（124.3°±8.9°）。患者治疗后Gissane角与Bohler角均有显著增大（P<0.05）。治疗后患者足部功能评价为优16足，良10足，可9足，差5足，优良率为86.67%。
3 讨论
跟骨属于人体内最大跗骨，是内外纵弓后臂基本组成结构，其解剖结构十分复杂，具备有诸多骨性突起结构和关节面。跟骨骨折受伤机制是在垂直坠落等轴向负荷下，距骨与处于相对静止状态的距骨发生撞击，导致距骨下表面的半冠状面（含距骨）发生向外侧突，引发跟骨骨折[3]。跟骨骨折会造成后关节面移位或塌陷，导致足跟高度降低与跟骨体变宽，致使足部力学机制发生改变，从而影响到患者正常足功能。若跟骨骨折患者得不到及时、有效治疗，其生活质量将会大幅下降。
跟骨骨折传统治疗方法为保守治疗，然而保守治疗在关节面整复上存在较大难度，且在复位后难以维持，因此并发症相对较多，创伤性关节炎发生率较高。已有研究证实，跟骨骨折治疗的关键是实现距下关节良好解剖复位，同时跟部Gissane角与Bohler角的恢复十分重要。微创空心螺钉固定是目前跟骨骨折治疗应用较广的方法。在跟骨骨折治疗中，微创空心螺钉固定法经小切口即可实施复位固定目的，切口较小且便于术后封闭，感染等并发症发生率较低；同时，这一术式操作简便，手术用时较短，可促使患者麻醉与创伤时间大幅缩短；空心螺钉可对复位效果予以有效维持，有效避免距下关节面继发塌陷与内固定的变形或松动，不会对软组织产生过大破坏。在跟骨骨折治疗中，这一术式可有效避免钢板内固定治疗中软组织剥离范围大、手术复杂且会对局部血液循环造成破坏等不足，因此其在临床中的应用更为广泛。
在本次研究中，26例患者均采取微创空心螺钉固定治疗，经1-2年随访发现，患者治疗后Gissane角与Bohler角均有显著增大（P<0.05），足部功能恢复优良率为86.67%。由此可见，在跟骨骨折治疗中微创空心螺钉固定治疗创伤小且操作简便，手术用时短，不会给软组织造成过大破坏，治疗效果显著，值得在临床中推广。
参考文献：
[1] 余林薪，段洪，闵捷，等.手术治疗67例跟骨骨折疗效观察及分析[J].昆明医学院学报，2009，14（9）：79-81.
[2] 李鹏，纪方.跟骨骨折的治疗及进展[J].中国矫形外科杂志，2006，14（10）：775.
[3] 白晓东，邢更彦，姜川，等.跟骨骨折的手术治疗[J].中华创伤杂志，2007，23（6）：412-413.
关键词：跟骨骨折；临床特点；微创空心螺钉固定
中图分类号：R274.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-054-01
跟骨骨折属于临床常见骨折类型，在跗骨骨折中占比高达60%[1]。大部分患者是在从高处跌下时，因足跟与地面直接接触，在压缩下导致跟骨骨折，也有部分患者是撕脱骨折。跟骨骨折临床治疗中难度较大，且易引发诸多并发症，因此一直是骨科临床治疗难点[2]。我院在为跟骨骨折患者展开治疗时，均给予微创空心螺钉固定治疗，临床疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2010年5月至2012年7月收治跟骨骨折患者26例30足，其中男19例，女7例，年龄19-69岁，平均（44.7±2.5）岁；所有患者均为闭合性骨折，单侧22例，双侧4例；致伤原因：高处坠落14例，交通意外7例，碾压伤3例，跌倒伤2例；患者受伤至接受治疗的时间为6h-4d，平均时间为（2.1±0.4）d；合并伤：足部其他位置骨折3例，胸腰椎压缩骨折5例，同侧股骨干骨折2例。术前行X线片拍摄与CT扫描，观察骨折情况。
1.2 方法
26例患者在治疗前均接受常规体检，展开消肿、支持、对症治疗，待有皮纹出现时展开手术。以跟骨结节上与腱止点外侧与内侧作进针点，将2支斯失针（3.5mm）以与跟骨纵轴平行线夹角为20度方向钻进跟骨中，止于骨折线处。术者一手握住患足远端并展开跖屈，另一手握住斯失针并展开撬拔复位，平整距下部关节面并确保骨折两个断端实现对合。在这一过程中由1名助手用手掌根部对跟骨两侧用力挤压，恢复足跟原有宽度。之后采取和骨折线垂直的方向植入克氏针，对骨折块给予临时固定。手术全程均在C型臂X线机透视作用下展开，待取得理想固定效果后扩孔，按照导针方向将长度适宜的2枚空心拉力螺钉拧入。术后抬高患肢并应用抗生素5-7d，同时展开消肿、脱水治疗，利用短腿石膏托功能位固定方法展开为期3周的固定，在治疗6周后展开非负重下地活动，经X线片检查确定骨折愈合后，方可展开完全负重活动。
1.3 观察指标
根据Sanders分型标准展开骨折类型分型，Ⅰ型：无移位骨折；Ⅱ型：后关节面中有两部分发生骨折；Ⅲ型：后关节面中三部分发生骨折且关节面发生塌陷；Ⅳ型：有四部分发生骨折，包含粉碎性骨折。治疗前后对所有患者行侧位X线片摄取，测量Bohler角和Gissane角，对患者骨折复位情况进行评估。利用Maryland足部功能评分标准评价患者治疗后足部功能恢复情况，优：得分为90-100分；良：75-89分；可：50-74分；差：低于50分。
1.4 统计学分析
利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析，用（ ±s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开X2检验，当P<0.05时，二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2 结果
26例跟骨骨折患者30足骨折分型为：Ⅱ型9足，Ⅲ型17足，Ⅳ型4足。所有患者治疗后均给予1-2年随访，平均随访1.6年，所有患者均无切口感染、皮肤坏死等并发症发生。患者术前、术后Bohler角分别为（66.2°±3.8°）、（35.2°±8.7°），术前、术后Gissane角分别为（85.7°±8.4°）、（124.3°±8.9°）。患者治疗后Gissane角与Bohler角均有显著增大（P<0.05）。治疗后患者足部功能评价为优16足，良10足，可9足，差5足，优良率为86.67%。
3 讨论
跟骨属于人体内最大跗骨，是内外纵弓后臂基本组成结构，其解剖结构十分复杂，具备有诸多骨性突起结构和关节面。跟骨骨折受伤机制是在垂直坠落等轴向负荷下，距骨与处于相对静止状态的距骨发生撞击，导致距骨下表面的半冠状面（含距骨）发生向外侧突，引发跟骨骨折[3]。跟骨骨折会造成后关节面移位或塌陷，导致足跟高度降低与跟骨体变宽，致使足部力学机制发生改变，从而影响到患者正常足功能。若跟骨骨折患者得不到及时、有效治疗，其生活质量将会大幅下降。
跟骨骨折传统治疗方法为保守治疗，然而保守治疗在关节面整复上存在较大难度，且在复位后难以维持，因此并发症相对较多，创伤性关节炎发生率较高。已有研究证实，跟骨骨折治疗的关键是实现距下关节良好解剖复位，同时跟部Gissane角与Bohler角的恢复十分重要。微创空心螺钉固定是目前跟骨骨折治疗应用较广的方法。在跟骨骨折治疗中，微创空心螺钉固定法经小切口即可实施复位固定目的，切口较小且便于术后封闭，感染等并发症发生率较低；同时，这一术式操作简便，手术用时较短，可促使患者麻醉与创伤时间大幅缩短；空心螺钉可对复位效果予以有效维持，有效避免距下关节面继发塌陷与内固定的变形或松动，不会对软组织产生过大破坏。在跟骨骨折治疗中，这一术式可有效避免钢板内固定治疗中软组织剥离范围大、手术复杂且会对局部血液循环造成破坏等不足，因此其在临床中的应用更为广泛。
在本次研究中，26例患者均采取微创空心螺钉固定治疗，经1-2年随访发现，患者治疗后Gissane角与Bohler角均有显著增大（P<0.05），足部功能恢复优良率为86.67%。由此可见，在跟骨骨折治疗中微创空心螺钉固定治疗创伤小且操作简便，手术用时短，不会给软组织造成过大破坏，治疗效果显著，值得在临床中推广。
参考文献：
[1] 余林薪，段洪，闵捷，等.手术治疗67例跟骨骨折疗效观察及分析[J].昆明医学院学报，2009，14（9）：79-81.
[2] 李鹏，纪方.跟骨骨折的治疗及进展[J].中国矫形外科杂志，2006，14（10）：775.
[3] 白晓东，邢更彦，姜川，等.跟骨骨折的手术治疗[J].中华创伤杂志，2007，23（6）：412-413.