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【摘 要】甚至威胁着人们的生命，现我将我科近年来收治的II型糖尿病并发脑出血患者的护理体会。从病情观察，监测血糖，饮食护理，监测体温，预防肺部感染，制定康复计划，出院指导七个方面阐述II型糖尿病并发脑出血患者的相关护理
【关键词】糖尿病；脑出血；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0255—01
据报道糖尿病病人的脑血管病发生率较无糖尿病者多2倍 [1] ，糖尿病是脑出血的主要危险因素之一。近年来，糖尿病并发脑出血的患者日益增多，严重影响人们的生活，甚至威胁着人们的生命，现我将我科近年来收治的II型糖尿病并发脑出血患者的护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1选择本科收治的脑出血病人男性35人，女性28人，年龄在52～73岁，平均年龄64岁，他们都采取内科保守治疗。
1.2患者入院时均为2型糖尿病，糖尿病诊断符合1996年WHO提出的新诊断标准 [2] ，平均空腹血糖为12.3±2.4mmol/L，平均餐后血糖为16.5±2.2mmol/L。
2 护理体会
2.1病情观察
绝对卧床休息，保持安静，减少探视，严密观察患者的意识、神志瞳孔、生命体征的变化，每半小时测1次，平稳后，可以2-4小时测1次，并做好记录。若血压升高，脉搏减慢出现喷射性呕吐，则为颅压升高表现应积极应对，立即汇报医生，予脱水、降颅压等处理，减少或预防脑疝的发生
2.2监测血糖
血糖一般波动比较大或血糖持续高的患者，应每一个小时测一次末梢血糖，遵医嘱用胰岛素+生理盐水持续泵入，根据患者的血糖特点，再使用短效胰岛素（如诺和灵R，，普通胰岛素等），皮下注射，一天三次。待患者血糖逐渐稳定后，根据医嘱更改胰岛素的泵入，可以每2个小时测一次血糖，待患者血糖完全稳定以后，可以常规测血糖QID，并做好记录，如有特殊应做好标记。
2.3饮食护理
一般患者给予低盐、低糖、低脂、高维生素的饮食，急性期可以适当增加蛋白质和热量，多吃新鲜蔬菜、水果。
进食时保持环境安静，不与患者交谈，不做任何吸引患者注意力的事情，减少外界的干扰，进食速度不宜过快，使患者在一个良好的环境下进食。
昏迷不能进食者发病1～2 天内禁食，以后予鼻饲流质饮食。一般每天6～8次，每次量≤200ml，每次进食应适当抬高床头30°左右，进食后保持30min才可摇平床头，防止食物反流呛咳，引起窒息和吸入性肺炎。食物温度适宜，稀稠适当，以免堵管。喂食前应回抽胃液，观察有无上消化道出血。做好口腔护理，一天至少两次，保持口腔清洁。
2.4监测体温
高热既可使脑出血加重，又会导致消化道出血，呼吸循环衰竭等并发症，体温的监测与控制对脑出血患者来说尤为重要。一般分为感染性高热和中枢性高热，降温方法常分为两种①物理降温：温水或酒精擦浴，中枢性高热往往需要冰毯等降温仪降温，每小时监测一次体温，根据患者的体温调节冰毯的温度，一般患者体温控制在35℃～37℃。②药物降温：根据病情可选用不同的药物，可根据医嘱短时用糖皮质激素更好的控制体温。
2.5预防肺部感染
脑出血患者由于长时间卧床本身易出现肺部感染，而高糖环境有利于細菌的生长繁殖，高血糖可以增加脑出血患者引起肺部感染。肺部感染是II型糖尿病并发脑出血患者的主要并发症之一，有效的预防和控制肺部感染至关重要。
我们常用的方法有：（1）翻身拍背，每2个小时一次，指导患者有效咳嗽；（2）保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻分泌物、呕吐物；（3）雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排除；（4）保持病房空气新鲜，定时开窗通风，定时消毒；（5）注意无菌操作和消毒隔离，避免交叉性感染；（6）遵医嘱使用有效的抗生素。
2.6制定康复计划
脑出血患者在病情稳定后，神经系统症状和体征48h内无加重，即可介入康复训练[3、4]。针对每个患者的实际情况制定相应的康复训练计划，而且这是一个循序渐进的过程，常常有良肢位的摆放、肢体的活动训练、日常生活锻炼、心理康复指导等组成，但都是遵循关节由大到小，幅度由小到大，时间由短到长的原则。
2.7出院指导
II型糖尿病并发脑出血疾病越来越普遍，做好患者的出院指导，对患者出院后的恢复有重要意义，我们常见的有：1.心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动；2. 遵医嘱定时准确用药；3. 生活要有规律，避免重体力劳动，注意劳逸结合4.保持大便通畅，养成良好的排便习惯5.饮食方面：多食蔬菜、水果，禁忌辛辣刺激性食物6. 坚持做好康复训练，鼓励患者及家属，做到持之以恒；7.定期门诊复查；8.出现异常情况如头痛，肢体麻木无力、言语不清等情况，及时到医院就诊。
参考文献：
[1] 孙现广.糖尿病并发急性脑出血50例临床分析.卒中与神经疾病，2001，3（8）：168.
[2] 胡仁明.内分泌代谢病临床新技术.北京：人民军医出版社，2002，383.
[3] 黄东峰，陈少员. 急性脑卒中患者的功能特点与早期康复干预后标准[J].中华物理医学与康复杂志，2001，23（5）.
[4] 刁利华. 脑病变患者康复的研究及护理进展[J].中华护理杂志，2000，35（3）：177.
【关键词】糖尿病；脑出血；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0255—01
据报道糖尿病病人的脑血管病发生率较无糖尿病者多2倍 [1] ，糖尿病是脑出血的主要危险因素之一。近年来，糖尿病并发脑出血的患者日益增多，严重影响人们的生活，甚至威胁着人们的生命，现我将我科近年来收治的II型糖尿病并发脑出血患者的护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1选择本科收治的脑出血病人男性35人，女性28人，年龄在52～73岁，平均年龄64岁，他们都采取内科保守治疗。
1.2患者入院时均为2型糖尿病，糖尿病诊断符合1996年WHO提出的新诊断标准 [2] ，平均空腹血糖为12.3±2.4mmol/L，平均餐后血糖为16.5±2.2mmol/L。
2 护理体会
2.1病情观察
绝对卧床休息，保持安静，减少探视，严密观察患者的意识、神志瞳孔、生命体征的变化，每半小时测1次，平稳后，可以2-4小时测1次，并做好记录。若血压升高，脉搏减慢出现喷射性呕吐，则为颅压升高表现应积极应对，立即汇报医生，予脱水、降颅压等处理，减少或预防脑疝的发生
2.2监测血糖
血糖一般波动比较大或血糖持续高的患者，应每一个小时测一次末梢血糖，遵医嘱用胰岛素+生理盐水持续泵入，根据患者的血糖特点，再使用短效胰岛素（如诺和灵R，，普通胰岛素等），皮下注射，一天三次。待患者血糖逐渐稳定后，根据医嘱更改胰岛素的泵入，可以每2个小时测一次血糖，待患者血糖完全稳定以后，可以常规测血糖QID，并做好记录，如有特殊应做好标记。
2.3饮食护理
一般患者给予低盐、低糖、低脂、高维生素的饮食，急性期可以适当增加蛋白质和热量，多吃新鲜蔬菜、水果。
进食时保持环境安静，不与患者交谈，不做任何吸引患者注意力的事情，减少外界的干扰，进食速度不宜过快，使患者在一个良好的环境下进食。
昏迷不能进食者发病1～2 天内禁食，以后予鼻饲流质饮食。一般每天6～8次，每次量≤200ml，每次进食应适当抬高床头30°左右，进食后保持30min才可摇平床头，防止食物反流呛咳，引起窒息和吸入性肺炎。食物温度适宜，稀稠适当，以免堵管。喂食前应回抽胃液，观察有无上消化道出血。做好口腔护理，一天至少两次，保持口腔清洁。
2.4监测体温
高热既可使脑出血加重，又会导致消化道出血，呼吸循环衰竭等并发症，体温的监测与控制对脑出血患者来说尤为重要。一般分为感染性高热和中枢性高热，降温方法常分为两种①物理降温：温水或酒精擦浴，中枢性高热往往需要冰毯等降温仪降温，每小时监测一次体温，根据患者的体温调节冰毯的温度，一般患者体温控制在35℃～37℃。②药物降温：根据病情可选用不同的药物，可根据医嘱短时用糖皮质激素更好的控制体温。
2.5预防肺部感染
脑出血患者由于长时间卧床本身易出现肺部感染，而高糖环境有利于細菌的生长繁殖，高血糖可以增加脑出血患者引起肺部感染。肺部感染是II型糖尿病并发脑出血患者的主要并发症之一，有效的预防和控制肺部感染至关重要。
我们常用的方法有：（1）翻身拍背，每2个小时一次，指导患者有效咳嗽；（2）保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻分泌物、呕吐物；（3）雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排除；（4）保持病房空气新鲜，定时开窗通风，定时消毒；（5）注意无菌操作和消毒隔离，避免交叉性感染；（6）遵医嘱使用有效的抗生素。
2.6制定康复计划
脑出血患者在病情稳定后，神经系统症状和体征48h内无加重，即可介入康复训练[3、4]。针对每个患者的实际情况制定相应的康复训练计划，而且这是一个循序渐进的过程，常常有良肢位的摆放、肢体的活动训练、日常生活锻炼、心理康复指导等组成，但都是遵循关节由大到小，幅度由小到大，时间由短到长的原则。
2.7出院指导
II型糖尿病并发脑出血疾病越来越普遍，做好患者的出院指导，对患者出院后的恢复有重要意义，我们常见的有：1.心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动；2. 遵医嘱定时准确用药；3. 生活要有规律，避免重体力劳动，注意劳逸结合4.保持大便通畅，养成良好的排便习惯5.饮食方面：多食蔬菜、水果，禁忌辛辣刺激性食物6. 坚持做好康复训练，鼓励患者及家属，做到持之以恒；7.定期门诊复查；8.出现异常情况如头痛，肢体麻木无力、言语不清等情况，及时到医院就诊。
参考文献：
[1] 孙现广.糖尿病并发急性脑出血50例临床分析.卒中与神经疾病，2001，3（8）：168.
[2] 胡仁明.内分泌代谢病临床新技术.北京：人民军医出版社，2002，383.
[3] 黄东峰，陈少员. 急性脑卒中患者的功能特点与早期康复干预后标准[J].中华物理医学与康复杂志，2001，23（5）.
[4] 刁利华. 脑病变患者康复的研究及护理进展[J].中华护理杂志，2000，35（3）：177.