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摘 要目的:探讨普米克令舒治疗婴幼儿毛细支气管炎(毛支)的临床疗效｡方法:80例患儿随机分为两组,对照组40例吸入0.5%沙丁胺醇,0.025%溴化异丙托品;治疗组40例在对照组用药基础上加入0.5mg普米克令舒｡结果:治疗组治愈率为92%,对照组为72%(P<0.05),二者差异显著｡治疗组症状持续时间短于对照组,差异显著(P<0.01)｡结论:普米克令舒与支气管扩张剂联合吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效显著,不良反应少,值得广泛推广｡
关键词 普米克令舒 婴幼儿毛细支气管炎
资料与方法
80例患者均被确诊为毛支的住院患儿｡诊断符合小儿肺炎防治方案中毛支的诊断标准[1]｡将80例患儿随机分为两组,治疗组40例,男27例,女13例;对照组40例,男29例,女11例｡年龄2～22个月｡治疗前已患病1～5天,治疗组平均发病时间为2.8天,对照组为3.1天｡80例患儿均有咳嗽､喘息､气急,肺部听诊为呼气相为主的喘鸣音及中､细湿啰音､痰鸣音,喘憋明显者51例,X线均有不同程度的肺气肿症,9例合并心衰,两组患儿的平均年龄､病情程度经统计学处理,无显著差异｡
方法:两组均在抗感染､吸氧､吸痰等综合治疗的同时分别给予0.5%沙丁胺醇､0.025%溴化异丙托品雾化吸入,对照组还静滴琥珀酸氢化考的松,治疗组在雾化液中加入普米克令舒,剂量为0.5mg,每日1～2次｡0.5%沙丁胺醇剂量为0.25ml,0.025%溴化异丙托品剂量为0.5ml,每日2～3次｡加生理盐水1.25ml配成3ml的混合液,合并心力衰竭者给予强心､利尿､扩血管等相应的治疗｡采用空气压缩泵进行吸入治疗｡每次吸入5～10分钟,共3～7天｡
疗效判定:①治愈:7天内咳嗽消失,气急缓解,肺部喘鸣音及湿啰音消失;②好转:治疗7～10天咳嗽减轻,气急缓解,肺部喘鸣音及湿啰音减少;③无效:治疗10天以上仍咳嗽气急,肺部啰音无明显减少｡
结 果
两组症状､体征平均持续时间(天)比较,见表1｡
察结果可知治疗组症状持续时间明显短于对照组,经统计学处理,差异极其显著(P<0.01)｡
治疗组与对照组临床疗效比较,见表2｡
察结果可知治疗组治愈率为92%,好转率6%,无效2%｡对照组治愈率72%,好转率15%,无效2%(X2=4.76,P<0.05),有显著性差异｡
讨 论
毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的急性呼吸道疾病,冬春为好发季节,多由呼吸道合胞病毒引起｡先以上感症状出现,继而刺激性咳嗽和发作性呼吸困难,喘息､喘憋甚至出现呼吸衰竭和心力衰竭｡关于毛支的发病机制近年来认为在很大程度上包含了有免疫细胞介导的气道炎症反应,在毛支患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘特有的气道炎性物质,如病毒特异性IgE､组胺等,这些物质导致气道平滑肌收缩､舒张血管致血浆渗出水肿,促进腺体分泌,导致毛细气道阻塞｡普米克令舒是新合成的肾上腺糖皮质激素,抗炎效果强,为地塞米松的900倍,用1%～5%溶液雾化吸入即可到达全肺[2],发挥局部抗炎作用,并减少不良反应｡国内研究也认为吸入普米克令舒能缓解喘憋,缩短哮鸣音及咳嗽持续时间,而且还可改善肺功能,降低气道阻力[3]｡
近年来吸入糖皮质激素应用于毛支治疗,收到了良好的效果｡但由于部分婴幼儿不能很好的配合以及罐壁对药物的吸附,致使药物吸入量不足,无法充分发挥激素的抗炎作用,导致的症状控制往往不理想,尤其是重症患儿｡而普米克令舒作为目前惟一的雾化吸入糖皮质激素混悬液,通过雾化器用空气压缩泵作动力吸入,药物不会被破坏,药粒直径适宜(1～5μm),不增加气道阻力,对患儿的协同配合要求不高,很好的解决了以上问题,保证了药效的发挥｡而且还可与沙丁胺醇､溴化异丙托品配伍同时雾化吸入,既扩张了气道平滑肌､改善了呼吸,同时又发挥了吸入激素的局部抗炎优势｡
以上资料显示,普米克令舒与沙丁胺醇､溴化异丙托品溶液联合吸入治疗毛细支气管炎,其症状持续时间明显短于单纯吸入沙丁胺醇､溴化异丙托品(P<0.01),治疗组治愈率达92%,明显高于对照组72%,由于毛支患儿气道不单纯存在平滑肌收缩,而病毒感染后,细小管腔的炎性改变,加之气道高反应性(多为先天性)占主导地位,因此联合用药具有很大优势性,不但能减轻和(或)缓解支气管痉挛,还可减轻气道上皮及黏膜下充血水肿和黏液分泌过多,从而减轻喘憋,改善呼吸困难,缩短病程,避免或减少毛细支气管炎患儿过早引起肺功能异常,对降低日后哮喘发作的高危因素等均有十分重要的意义｡在治疗中替代口服或静脉使用皮质激素,并具有用药量小､疗效显著､不良反应少､操作方便､无创伤､易接受等优点,为一种有效的治疗方法,值得推广｡
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志,1987,25(1):47
2 许秀珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗新进展.国外医学妇幼保健分册,1997,8(3):124
3 张瑞珊.普米克令舒吸入佐治毛细支气管炎的疗效观察.中国实用儿科杂志,2001,16(5):289
关键词 普米克令舒 婴幼儿毛细支气管炎
资料与方法
80例患者均被确诊为毛支的住院患儿｡诊断符合小儿肺炎防治方案中毛支的诊断标准[1]｡将80例患儿随机分为两组,治疗组40例,男27例,女13例;对照组40例,男29例,女11例｡年龄2～22个月｡治疗前已患病1～5天,治疗组平均发病时间为2.8天,对照组为3.1天｡80例患儿均有咳嗽､喘息､气急,肺部听诊为呼气相为主的喘鸣音及中､细湿啰音､痰鸣音,喘憋明显者51例,X线均有不同程度的肺气肿症,9例合并心衰,两组患儿的平均年龄､病情程度经统计学处理,无显著差异｡
方法:两组均在抗感染､吸氧､吸痰等综合治疗的同时分别给予0.5%沙丁胺醇､0.025%溴化异丙托品雾化吸入,对照组还静滴琥珀酸氢化考的松,治疗组在雾化液中加入普米克令舒,剂量为0.5mg,每日1～2次｡0.5%沙丁胺醇剂量为0.25ml,0.025%溴化异丙托品剂量为0.5ml,每日2～3次｡加生理盐水1.25ml配成3ml的混合液,合并心力衰竭者给予强心､利尿､扩血管等相应的治疗｡采用空气压缩泵进行吸入治疗｡每次吸入5～10分钟,共3～7天｡
疗效判定:①治愈:7天内咳嗽消失,气急缓解,肺部喘鸣音及湿啰音消失;②好转:治疗7～10天咳嗽减轻,气急缓解,肺部喘鸣音及湿啰音减少;③无效:治疗10天以上仍咳嗽气急,肺部啰音无明显减少｡
结 果
两组症状､体征平均持续时间(天)比较,见表1｡
察结果可知治疗组症状持续时间明显短于对照组,经统计学处理,差异极其显著(P<0.01)｡
治疗组与对照组临床疗效比较,见表2｡
察结果可知治疗组治愈率为92%,好转率6%,无效2%｡对照组治愈率72%,好转率15%,无效2%(X2=4.76,P<0.05),有显著性差异｡
讨 论
毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的急性呼吸道疾病,冬春为好发季节,多由呼吸道合胞病毒引起｡先以上感症状出现,继而刺激性咳嗽和发作性呼吸困难,喘息､喘憋甚至出现呼吸衰竭和心力衰竭｡关于毛支的发病机制近年来认为在很大程度上包含了有免疫细胞介导的气道炎症反应,在毛支患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘特有的气道炎性物质,如病毒特异性IgE､组胺等,这些物质导致气道平滑肌收缩､舒张血管致血浆渗出水肿,促进腺体分泌,导致毛细气道阻塞｡普米克令舒是新合成的肾上腺糖皮质激素,抗炎效果强,为地塞米松的900倍,用1%～5%溶液雾化吸入即可到达全肺[2],发挥局部抗炎作用,并减少不良反应｡国内研究也认为吸入普米克令舒能缓解喘憋,缩短哮鸣音及咳嗽持续时间,而且还可改善肺功能,降低气道阻力[3]｡
近年来吸入糖皮质激素应用于毛支治疗,收到了良好的效果｡但由于部分婴幼儿不能很好的配合以及罐壁对药物的吸附,致使药物吸入量不足,无法充分发挥激素的抗炎作用,导致的症状控制往往不理想,尤其是重症患儿｡而普米克令舒作为目前惟一的雾化吸入糖皮质激素混悬液,通过雾化器用空气压缩泵作动力吸入,药物不会被破坏,药粒直径适宜(1～5μm),不增加气道阻力,对患儿的协同配合要求不高,很好的解决了以上问题,保证了药效的发挥｡而且还可与沙丁胺醇､溴化异丙托品配伍同时雾化吸入,既扩张了气道平滑肌､改善了呼吸,同时又发挥了吸入激素的局部抗炎优势｡
以上资料显示,普米克令舒与沙丁胺醇､溴化异丙托品溶液联合吸入治疗毛细支气管炎,其症状持续时间明显短于单纯吸入沙丁胺醇､溴化异丙托品(P<0.01),治疗组治愈率达92%,明显高于对照组72%,由于毛支患儿气道不单纯存在平滑肌收缩,而病毒感染后,细小管腔的炎性改变,加之气道高反应性(多为先天性)占主导地位,因此联合用药具有很大优势性,不但能减轻和(或)缓解支气管痉挛,还可减轻气道上皮及黏膜下充血水肿和黏液分泌过多,从而减轻喘憋,改善呼吸困难,缩短病程,避免或减少毛细支气管炎患儿过早引起肺功能异常,对降低日后哮喘发作的高危因素等均有十分重要的意义｡在治疗中替代口服或静脉使用皮质激素,并具有用药量小､疗效显著､不良反应少､操作方便､无创伤､易接受等优点,为一种有效的治疗方法,值得推广｡
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志,1987,25(1):47
2 许秀珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗新进展.国外医学妇幼保健分册,1997,8(3):124
3 张瑞珊.普米克令舒吸入佐治毛细支气管炎的疗效观察.中国实用儿科杂志,2001,16(5):289