论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨康复期精神病患者认知心理治疗的效果分析。方法 在认知心理治疗前和后2个月对60例康复期精神病患者以症状自评表（SCL-90）和世界卫生组织生存质量表简表进行评定并加比较。结果 康复期精神病患者SCL-90各因子分级针对存在的，疾病认知、社会歧视、缺陷、挫折、恐怖、人际敏感、精神病性8个症状因子。认知心理治疗后各个时点SCL-90各因子在两组患者入组时和治疗2个月后评分比较干预组快于对照组（P<0.01）。结论 以认知心理治疗为主的综合干预措施，可有效调动患者的主观能动作用，使治疗效果持久。
【关键词】 精神病患者；康复期；认知心理治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.335
文章编号：1004-7484（2014）-04-2082-01
康复期精神病人存在的问题以心理问题为主，年龄在18-45岁的病人心理问题较多。据报道，86.8%的恢复期精神病患者有不同程度的心理负性情绪；康复期精神病患者中有消极情绪者占15.3%，有焦虑感者占12.6%[1]。这种现象提示康复期精神病人心理状态失去平衡，不利于患者的早日康复，需采取相应的护理干预措施。认知行为干预（cognitive2behavioral therapy，CBT）其着重改善患者的错误认知，并结合行为训练，达到缓解病情，提高生活质量的目的[2]。目前我国也有一些关于CBT应用于精神科临床的研究报道，但尚未将CBT作为一种常规的心理治疗手段来对精神分裂症开展治疗。为此，我们对住院精神分裂症康复期患者实施CBT措施，取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对2009年4月至2012年9月住我院的60例精神病患者进行观察分析、问卷，发现有不同内容、不同程度的心理问题。年龄在18-65岁，职业：工人18例、农民20例、干部10例、教师6例、学生4例、医生2例。诊断：精神分裂症30例，躁狂症10例，抑郁症5例，反应性精神病8例，酒中毒致精神障碍7例，均符合CCMD-3诊断标准。首次住院25例，反复住院35例。已婚42例、未婚28例。
1.2 认知心理治疗 了解目前的困扰、情绪及行为是自己不合理的信念、看法和认知缺陷造成的；对自己不良情绪和行为等结果患者本身是有责任的；改变或放弃不合理信念；学习合理的观念以及接受理性的生活哲理，减少或避免不合理信念的影响。认知治疗重点在解决以下4个问题：①对本身疾病的认知：首先让患者认识到，患精神病和患其他疾病一样，没有什么“可耻”或“见不得人”之处；其次要知道精神病是一種高复发性疾病，需要药物的长期维持治疗。消除病耻感和提高服药的依从性。②对社会歧视的正确认知：让患者了解人们的价值观是不一样的，对精神病的歧视在所难免，这只不过是诸多负性社会现象之一，不必大惊小怪，患者应予理解性的接纳。③对认知缺陷的了解：让患者知道自己不主动、不善交往等很多与人不同之处，相当程度是由于自己存在认知缺陷，要改变这一现状以适应社会就要积极、主动地不断学习或实践。对困难和挫折的认知：困难和挫折人人都会遭遇到，当遇到困难和挫折时，患者不应一味的怨天忧人——外归因，要学会从自身找原因，善于总结经验或教训，不畏艰难，只要努力，相信总会有成功或进步的——自我成长。对患者的每一点进步，治疗者应予及时的肯定或鼓励，提高其自信心。
1.3 研究方法与统计分析 采用问卷调查法，让患者根据指导语填写问卷及SAS、SDS自评量表，资料收回经数量化处理后，输入计算机，用SAS统计软件包对资料进行X2检验及多元逐步回归分析。
1.4 心理状况测评 对60例患者分别于入组前及治疗后由心理医生用SCL-90进行测查，该量表共80个条目，疾病认知、社会歧视、缺陷、挫折、恐怖、人际敏感、精神病性8个症状因子，每个条目按5级评分（1-5分），得分越高，说明该项心理症状越明显。所有测试均在心理医生指导下由患者自行填写，当场回收，共发出问卷60份，收回问卷100份，有效收率98%。问卷由心理医生进行分析。
2 结 果
病情和社会功能比较：入组时两组SCL-90各因子的比较无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗2个月后评分比较（P<0.01）。
3 讨 论
康复期精神病患者在即将回归社会期间，心理状态较复杂图，往往对自己所患疾病的预后深感不安，既想出院又怕直面复杂的社会环境，他们担心出院后被人另眼看待，被人讥笑，担心自己的婚姻、家庭的稳定，以及对子女前途的影响，重重忧郁成了患者沉重的心理负担，甚至成了部分患者再次发病的因素[3]。本文通过认知心理治疗，启发患者认识到，自己社会适应困难是由于认知心理缺陷和一些歪曲认知及不良信念造成的，而不是事件本身。因困难、疾病等负面事件人人都遭遇，是无法避免的。既然现实改变不了，让患者何不试着接受患病的现实，对他人歧视也予以理解性的接纳，在尝试一种新的认知模式后，感受一下新旧模式给自己情绪带来的变化有何不同，从中获得启迪。并与他人进行比较，以发现自己的“缺陷”所在，纠正之。治疗中，尽可能调动患者的主观能动作用，鼓励其自觉、大胆地尝试新认知、新的行为模式，并学会在实践中不断的总结，逐渐地自我成长。让患者懂得只要善于总结，不懈的努力，相信明天会更好。以认知心理治疗为主的综合干预措施，可有效调动患者的主观能动作用，使治疗效果持久。综上所述，康复期精神病患者的综合干预，应以改变患者的认知为重点，让患者发现自己的“缺陷”所在，积极主动地尝试新认知、新行为模式并投入到生活和社会，只有调动患者的主观能动作用，干预效果才会长久。但精神疾病的干预是长期的，需要社会更多的长期投入。
参考文献
[1] 赵宗峰，李绍峰，等.缓解期精神病患者的调查报告[J].山东精神病学，2000，8（6）：38.
[2] 张雅坤，周玲君，等.认知行为疗法在疼痛治疗中的运用现状及展望中国疼痛医学杂志，2003，9（3）：163-166.
[3] 吕应春，王振英，精神病患者康复期的心理调查与康复指导[J].临床心身疾病杂志，2003，9（2）：99-100.
【关键词】 精神病患者；康复期；认知心理治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.335
文章编号：1004-7484（2014）-04-2082-01
康复期精神病人存在的问题以心理问题为主，年龄在18-45岁的病人心理问题较多。据报道，86.8%的恢复期精神病患者有不同程度的心理负性情绪；康复期精神病患者中有消极情绪者占15.3%，有焦虑感者占12.6%[1]。这种现象提示康复期精神病人心理状态失去平衡，不利于患者的早日康复，需采取相应的护理干预措施。认知行为干预（cognitive2behavioral therapy，CBT）其着重改善患者的错误认知，并结合行为训练，达到缓解病情，提高生活质量的目的[2]。目前我国也有一些关于CBT应用于精神科临床的研究报道，但尚未将CBT作为一种常规的心理治疗手段来对精神分裂症开展治疗。为此，我们对住院精神分裂症康复期患者实施CBT措施，取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对2009年4月至2012年9月住我院的60例精神病患者进行观察分析、问卷，发现有不同内容、不同程度的心理问题。年龄在18-65岁，职业：工人18例、农民20例、干部10例、教师6例、学生4例、医生2例。诊断：精神分裂症30例，躁狂症10例，抑郁症5例，反应性精神病8例，酒中毒致精神障碍7例，均符合CCMD-3诊断标准。首次住院25例，反复住院35例。已婚42例、未婚28例。
1.2 认知心理治疗 了解目前的困扰、情绪及行为是自己不合理的信念、看法和认知缺陷造成的；对自己不良情绪和行为等结果患者本身是有责任的；改变或放弃不合理信念；学习合理的观念以及接受理性的生活哲理，减少或避免不合理信念的影响。认知治疗重点在解决以下4个问题：①对本身疾病的认知：首先让患者认识到，患精神病和患其他疾病一样，没有什么“可耻”或“见不得人”之处；其次要知道精神病是一種高复发性疾病，需要药物的长期维持治疗。消除病耻感和提高服药的依从性。②对社会歧视的正确认知：让患者了解人们的价值观是不一样的，对精神病的歧视在所难免，这只不过是诸多负性社会现象之一，不必大惊小怪，患者应予理解性的接纳。③对认知缺陷的了解：让患者知道自己不主动、不善交往等很多与人不同之处，相当程度是由于自己存在认知缺陷，要改变这一现状以适应社会就要积极、主动地不断学习或实践。对困难和挫折的认知：困难和挫折人人都会遭遇到，当遇到困难和挫折时，患者不应一味的怨天忧人——外归因，要学会从自身找原因，善于总结经验或教训，不畏艰难，只要努力，相信总会有成功或进步的——自我成长。对患者的每一点进步，治疗者应予及时的肯定或鼓励，提高其自信心。
1.3 研究方法与统计分析 采用问卷调查法，让患者根据指导语填写问卷及SAS、SDS自评量表，资料收回经数量化处理后，输入计算机，用SAS统计软件包对资料进行X2检验及多元逐步回归分析。
1.4 心理状况测评 对60例患者分别于入组前及治疗后由心理医生用SCL-90进行测查，该量表共80个条目，疾病认知、社会歧视、缺陷、挫折、恐怖、人际敏感、精神病性8个症状因子，每个条目按5级评分（1-5分），得分越高，说明该项心理症状越明显。所有测试均在心理医生指导下由患者自行填写，当场回收，共发出问卷60份，收回问卷100份，有效收率98%。问卷由心理医生进行分析。
2 结 果
病情和社会功能比较：入组时两组SCL-90各因子的比较无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗2个月后评分比较（P<0.01）。
3 讨 论
康复期精神病患者在即将回归社会期间，心理状态较复杂图，往往对自己所患疾病的预后深感不安，既想出院又怕直面复杂的社会环境，他们担心出院后被人另眼看待，被人讥笑，担心自己的婚姻、家庭的稳定，以及对子女前途的影响，重重忧郁成了患者沉重的心理负担，甚至成了部分患者再次发病的因素[3]。本文通过认知心理治疗，启发患者认识到，自己社会适应困难是由于认知心理缺陷和一些歪曲认知及不良信念造成的，而不是事件本身。因困难、疾病等负面事件人人都遭遇，是无法避免的。既然现实改变不了，让患者何不试着接受患病的现实，对他人歧视也予以理解性的接纳，在尝试一种新的认知模式后，感受一下新旧模式给自己情绪带来的变化有何不同，从中获得启迪。并与他人进行比较，以发现自己的“缺陷”所在，纠正之。治疗中，尽可能调动患者的主观能动作用，鼓励其自觉、大胆地尝试新认知、新的行为模式，并学会在实践中不断的总结，逐渐地自我成长。让患者懂得只要善于总结，不懈的努力，相信明天会更好。以认知心理治疗为主的综合干预措施，可有效调动患者的主观能动作用，使治疗效果持久。综上所述，康复期精神病患者的综合干预，应以改变患者的认知为重点，让患者发现自己的“缺陷”所在，积极主动地尝试新认知、新行为模式并投入到生活和社会，只有调动患者的主观能动作用，干预效果才会长久。但精神疾病的干预是长期的，需要社会更多的长期投入。
参考文献
[1] 赵宗峰，李绍峰，等.缓解期精神病患者的调查报告[J].山东精神病学，2000，8（6）：38.
[2] 张雅坤，周玲君，等.认知行为疗法在疼痛治疗中的运用现状及展望中国疼痛医学杂志，2003，9（3）：163-166.
[3] 吕应春，王振英，精神病患者康复期的心理调查与康复指导[J].临床心身疾病杂志，2003，9（2）：99-100.