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【摘 要】目的：探讨急救护理干预对主动脉夹层患者治疗的影响。方法：分析本院急诊科2010年1月-2013年1月收治的15例主动脉夹层患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，观察组给予急诊护理干预加常规护理，对照组仅给予常规护理，观察两组患者护理后的临床疗效、不良事件发生率、平均住院时间。结果：观察组患者临床疗效显著高于对照组，并发症的发生率低于对照组（P<0.05）、观察组患者的平均住院时间少于对照组，差异均具有统计学意义。结论：急救护理干预对主动脉夹层患者治疗效果的影响显著，可提高患者的抢救成功率及生存率，降低并发症发生率并减少平均住院时间，对改善患者预后有较大临床意义。
【关键词】主动脉夹层；急诊护理；预后
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3701-02
主动脉夹层主要是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。主动脉夹层由于内膜的局部破裂，加之动脉血液强有力的冲击，使得内膜逐渐剥离甚至撕裂，此时如果没有进行恰当及时有效的治疗，破裂机会非常大，死亡率极高，主动脉夹层作为心血管内科的危重症，未经治疗24h内的病死率高达21%，【1】48h内的死亡率高达50%，【2】严重危害患者生命安全。急救过程中快速确诊并及时有效地给予急救护理是抢救患者生命的关键。我们选取本院急诊科2010年1月-2013年1月收治的15例主动脉夹层患者的临床资料进行探讨，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本院急诊科2010年1月-2013年1月收治的15例主动脉夹层患者随机分为观察组8例和对照组7例，其中男性11例，女性4例，年龄46-75岁；既往有高血压者11例、冠心病者3例；发生在升主动脉者6例，降主动脉者5例，腹主动脉者4例。按照De Bakey分型分为Ⅲ型，De BakeyⅠ型者3例，De BakeyⅡ型3例，De BakeyⅢ型者9例。两组患者在性别、年龄、合并疾病及病发部位无显著差异（P>0.05）。
1.2 临床表现：大部分患者为突发、急起、剧烈而持续地撕裂样疼痛，疼痛与发病部位紧密相关，如病变部位在升主动脉，疼痛在颈、喉、颌或脸部；病变部位在降主动脉时疼痛在背、腹或下肢处；部分患者会出现苍白、大汗、烦躁不安等，还会出现多种并发症，如心血管，消化、呼吸、泌尿等系统损伤，当夹层破裂入气管、支气管或食道可导致大量咳血或呕血，后果极为严重。
2 方法：
2.1 护理方法
2.1.1 常规护理方法：患者入院后协助医生给予降压、止痛，嘱患者绝对卧床休息，观察患者症状，协助医生给予处理及护理。
2.1.2 急诊对症护理：（1）患者转入院后，护士立即予患者心电监护、血压监测，密切观察血压变化。鼻导管吸氧3-6L/min，迅速建立静脉通路，保证用药的及时、准确、有效。（2）疼痛监测：疼痛是主动脉夾层的最典型的临床表现，是主动脉夹层发展的标志。【3】根据疼痛部位不同和发展方向判断病变部位、发展方向及疾病进展程度。护理人员注重患者主诉，详细了解疼痛部位、程度、性质及使用镇痛药物后的疗效，并做好记录，一旦出现异常立即通知医生，协助医生给予处理；（3）心率观察：心率加快会导致夹层血肿不断延伸，导致病情加重，一般心率控制在60-70次/min，可有效延缓或终止夹层血肿继续延伸、疼痛消失。【4】（4）心理护理：主动脉夹层患者起病急骤，撕裂样疼痛使患者感觉自己处于濒死状态而产生极度的恐惧、不安，护理人员做好患者的心理疏导，有利于患者的抢救和疾病的预后。
2.2 统计学方法：
3 结果
3.1 两组患者护理后的临床疗效对比结果见表1
3.2 两组患者不良事件发生率：观察组中8例患者只有1例夹层破裂入气管引发死亡，不良事件发生率为12.5%；对照组7例患者中2例发生急性心肌梗死并发心力衰竭死亡，2例夹层破裂引发心包填塞死亡，1例夹层破裂入气管导致患者死亡，不良事件发生率为71.4%；χ2值为5.10，P<0.005，差异具有统计学意义。
3.3 两组患者的平均住院时间：观察组患者的平均住院时间为19.2±3.2天，对照组患者平均住院时间为27.5±4.1天，t为3.55，P<0.005，两组间差异具有统计学意义。
4 讨论
主动脉夹层是心内科疾病中的灾难性的危重急症，起病急，死亡率高，及时诊断、救治则能极大挽救患者生命，如护理人员在急救过程中积极配合医生，采取针对性的急救护理对患者的抢救和良好预后有较大的临床意义。本文针对主动脉夹层患者的急诊护理进行探讨，结果表明急救护理干预对主动脉夹层患者治疗效果的影响显著，能较好的改善患者的预后情况，大大降低患者不良事件发生率，同时患者的平均住院时间也有明显的缩短。
参考文献：
[1] Meszhros，Moroze J，Sxlavi J，et al.Epidemiology and clinicopathology aortic disscction[J].Chest，2000，117：1271.
[2] 陆再英，钟南山.内科学 [M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：352.
[3] 李转珍，贾素玲，李春燕等.主动脉夹层覆膜支架植入术围术期护理[J].护理学杂志，2005，20（13）：72-73.
[4] 苏丹，王云，严香兰.主动脉夹层的急救护理.护士进修杂志，2004，15（6）：442—443。
【关键词】主动脉夹层；急诊护理；预后
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3701-02
主动脉夹层主要是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。主动脉夹层由于内膜的局部破裂，加之动脉血液强有力的冲击，使得内膜逐渐剥离甚至撕裂，此时如果没有进行恰当及时有效的治疗，破裂机会非常大，死亡率极高，主动脉夹层作为心血管内科的危重症，未经治疗24h内的病死率高达21%，【1】48h内的死亡率高达50%，【2】严重危害患者生命安全。急救过程中快速确诊并及时有效地给予急救护理是抢救患者生命的关键。我们选取本院急诊科2010年1月-2013年1月收治的15例主动脉夹层患者的临床资料进行探讨，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本院急诊科2010年1月-2013年1月收治的15例主动脉夹层患者随机分为观察组8例和对照组7例，其中男性11例，女性4例，年龄46-75岁；既往有高血压者11例、冠心病者3例；发生在升主动脉者6例，降主动脉者5例，腹主动脉者4例。按照De Bakey分型分为Ⅲ型，De BakeyⅠ型者3例，De BakeyⅡ型3例，De BakeyⅢ型者9例。两组患者在性别、年龄、合并疾病及病发部位无显著差异（P>0.05）。
1.2 临床表现：大部分患者为突发、急起、剧烈而持续地撕裂样疼痛，疼痛与发病部位紧密相关，如病变部位在升主动脉，疼痛在颈、喉、颌或脸部；病变部位在降主动脉时疼痛在背、腹或下肢处；部分患者会出现苍白、大汗、烦躁不安等，还会出现多种并发症，如心血管，消化、呼吸、泌尿等系统损伤，当夹层破裂入气管、支气管或食道可导致大量咳血或呕血，后果极为严重。
2 方法：
2.1 护理方法
2.1.1 常规护理方法：患者入院后协助医生给予降压、止痛，嘱患者绝对卧床休息，观察患者症状，协助医生给予处理及护理。
2.1.2 急诊对症护理：（1）患者转入院后，护士立即予患者心电监护、血压监测，密切观察血压变化。鼻导管吸氧3-6L/min，迅速建立静脉通路，保证用药的及时、准确、有效。（2）疼痛监测：疼痛是主动脉夾层的最典型的临床表现，是主动脉夹层发展的标志。【3】根据疼痛部位不同和发展方向判断病变部位、发展方向及疾病进展程度。护理人员注重患者主诉，详细了解疼痛部位、程度、性质及使用镇痛药物后的疗效，并做好记录，一旦出现异常立即通知医生，协助医生给予处理；（3）心率观察：心率加快会导致夹层血肿不断延伸，导致病情加重，一般心率控制在60-70次/min，可有效延缓或终止夹层血肿继续延伸、疼痛消失。【4】（4）心理护理：主动脉夹层患者起病急骤，撕裂样疼痛使患者感觉自己处于濒死状态而产生极度的恐惧、不安，护理人员做好患者的心理疏导，有利于患者的抢救和疾病的预后。
2.2 统计学方法：
3 结果
3.1 两组患者护理后的临床疗效对比结果见表1
3.2 两组患者不良事件发生率：观察组中8例患者只有1例夹层破裂入气管引发死亡，不良事件发生率为12.5%；对照组7例患者中2例发生急性心肌梗死并发心力衰竭死亡，2例夹层破裂引发心包填塞死亡，1例夹层破裂入气管导致患者死亡，不良事件发生率为71.4%；χ2值为5.10，P<0.005，差异具有统计学意义。
3.3 两组患者的平均住院时间：观察组患者的平均住院时间为19.2±3.2天，对照组患者平均住院时间为27.5±4.1天，t为3.55，P<0.005，两组间差异具有统计学意义。
4 讨论
主动脉夹层是心内科疾病中的灾难性的危重急症，起病急，死亡率高，及时诊断、救治则能极大挽救患者生命，如护理人员在急救过程中积极配合医生，采取针对性的急救护理对患者的抢救和良好预后有较大的临床意义。本文针对主动脉夹层患者的急诊护理进行探讨，结果表明急救护理干预对主动脉夹层患者治疗效果的影响显著，能较好的改善患者的预后情况，大大降低患者不良事件发生率，同时患者的平均住院时间也有明显的缩短。
参考文献：
[1] Meszhros，Moroze J，Sxlavi J，et al.Epidemiology and clinicopathology aortic disscction[J].Chest，2000，117：1271.
[2] 陆再英，钟南山.内科学 [M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：352.
[3] 李转珍，贾素玲，李春燕等.主动脉夹层覆膜支架植入术围术期护理[J].护理学杂志，2005，20（13）：72-73.
[4] 苏丹，王云，严香兰.主动脉夹层的急救护理.护士进修杂志，2004，15（6）：442—443。