探讨累及全胃的BorrmannⅣ型胃癌患者的外科治疗及预后。
方法回顾性分析浙江省肿瘤医院2002—2015年间外科治疗的223例累及全胃（定义为肿瘤累及胃的3个分区）的Borrmann Ⅳ型胃癌患者的临床病理及生存资料，比较不同临床病理特征及不同治疗方式患者的术后生存时间，并采用Cox模型分析独立预后因素。
结果纳入研究的223例累及全胃的Borrmann Ⅳ型胃癌占同期手术治疗所有Borrmann Ⅳ型胃癌的24.0%（223/930）。男性147例，女性76例，平均年龄57.8岁。223例患者均接受全胃切除术，其中149例（66.8%）为根治性切除，74例（33.2%）姑息切除。43例（19.3%）行联合脏器切除，其中联合脾脏切除25例，联合胰腺体尾、脾脏加横结肠切除6例，联合横结肠加脾脏切除、联合右半结肠切除、联合横结肠部分切除、联合卵巢切除各2例，联合部分空肠切除、联合胰腺十二指肠切除、联合胰腺体尾加横结肠切除、联合胰腺部分切除各1例。28例（28/223，12.6%）出现术后并发症，其中有10例为联合脏器切除者，以食管空肠吻合口瘘（11例，占所有并发症的39.3%，11/28）为最多。围手术期死亡3例（1.3%）。术前行辅助化疗者39例（17.5%），其中25例（64.1%）术后病理显示肿瘤有退变反应，21例（53.8%）行根治性切除，术中7例（17.9%）发现有远处转移，17例（43.6%）发现腹腔种植转移。全组术后病理显示：肿瘤最长径6~22（平均13.2）cm。中-低分化腺癌23例（10.3%），低分化腺癌146例（65.5%），印戒细胞癌41例（18.4%），黏液腺癌11例（4.9%），腺鳞癌1例和未分化癌各1例（各0.4%）。切除标本中肿瘤累及十二指肠57例（25.6%），累及食管132例（59.2%）。66例切缘阳性（29.6%），其中35例（15.7%）上切缘阳性，22例（9.9%）下切缘阳性，9例（4.0%）上下切缘均阳性。免疫组织化学染色提示，HER2阳性（+++）4例（1.8%）。197例（88.3%）肿瘤浸润至浆膜层（T4a），26例（11.7%）侵犯至邻近脏器（T4b）。143例（64.1%）有脉管浸润，187例（83.9%）有神经浸润，35例（15.7%）发现癌结节。149例根治性切除患者中Ⅱb期5例，Ⅲa期9例，Ⅲb期20例，Ⅲc期115例。行术后化疗145例（65.0%），化疗周期中位数3个，69例（47.6%）完成4个化疗周期或以上。术后随访1~102（平均17.3）月，中位生存期13.8月，l、3、5年生存率分别为57.9%、14.1%和6.8%。其中149例根治切除者中位生存期为16.7月，1、3、5年生存率分别为67.5%、16.5%和8.4%；74例姑息切除者中位生存期10.3月，1、3、5年生存率分别为42.6%、8.5%和1.7%；差异有统计学意义（P = 0.000）。多因素分析显示，肿瘤分期（P = 0.005）、根治切除（P = 0.009）、脉管浸润（P = 0.017）和术后化疗（P = 0.001）是独立预后因素。
结论累及全胃的Borrmann Ⅳ型胃癌予以手术治疗是安全的，虽然总体预后较差，但行根治性切除术可以改善预后。