进展期胃癌患者预后营养指数的临床意义

• 作 者: 宋书彬 刘宏刚 薛英威
• 机 构: 150081 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科,150081 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科,150081 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科,
• 出 处: 中华胃肠外科杂志
• 发表日期: 2018年21期
• 关键词: 胃肿瘤 预后营养指数 生存分析

目的

研究胃癌患者预后营养指数（PNI）与临床病理因素的关系以及PNI对于预测患者生存期的临床意义。

方法

回顾性分析2007年1月至2010年12月期间在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科行胃癌根治术的1150例进展期胃癌患者的临床病理资料和随访资料。计算PNI值[PNI=淋巴细胞绝对值（10⁹/L）× 5 +血清白蛋白（g/L）]，根据PNI均值进行分组，分析PNI与患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤浸润深度和分化程度、肿瘤分期、肿瘤位置、淋巴结转移情况以及肿瘤标记物检测水平的关系。同时对患者进行生存分析，采用log-rank法进行单因素分析，Cox法进行多因素分析。

结果

1150例患者男846例，女304例；平均年龄62（24~88）岁。肿瘤最大径平均为5.4（1.0~20.0）cm；肿瘤位于胃底159例，胃体221例，胃窦705例，全胃65例；分化型198例，分化不良型952例；肿瘤浸润深度，T₂ 165例，T₃ 343例，T₄ 642例；肿瘤TNM分期，Ⅰ期53例，Ⅱ期397例，Ⅲ期700例。淋巴结转移率平均25.0%，淋巴结转移N₀ 296例，N₁ 246例，N₂ 277例，N₃ 331例。血红蛋白≤ 130 g/L 544例，> 130 g/L 606例；癌胚抗原（CEA）≤5 μg/L 903例，> 5 μg/L 247例；糖类抗原（CA）19-9 ≤ 37 kU/L 927例，> 37 kU/L 223例。全组患者PNI均值为51.81（24.5~80.4），PNI ≤ 51.81组有563例，PNI > 51.81组有587例。PNI≤51.81组与>51.81组患者，年龄（χ²= 22.661，P = 0.000）、肿瘤位置（χ² = 8.979，P = 0.030）、肿瘤大小（χ² = 34.509，P = 0.000）、肿瘤分期（χ² = 11.644，P = 0.003）、肿瘤浸润深度（χ² = 21.681，P = 0.000）和周围血红蛋白（χ² = 112.262，P = 0.000）的差异有统计学意义。全组患者平均随访45.1（4~108）月，PNI ≤ 51.81组5年生存率37.7%，PNI > 51.81组5年生存率47.0%，两组比较，差异有统计学意义（χ² = 8.326，P = 0.004）。单因素预后分析显示，PNI ≤ 51.81（P = 0.004）、胃癌浸润程度深（P = 0.000）、淋巴结转移数目多（P = 0.000）、TNM分期晚（P = 0.000）、淋巴结转移率> 25.02%（P = 0.000）、血红蛋白水平≤ 130 g/L（P = 0.011）、肿瘤最大径> 5.4 cm（P = 0.000）、肿瘤分化差（P = 0.000）、癌胚抗原> 5 μg/L（P = 0.000）、CA19-9 > 37 kU/L（P = 0.000）和肿瘤位于全胃（P = 0.000）的进展期胃癌患者预后较差；多因素分析显示，患者年龄（HR = 1.195，95%CI：1.019~1.401，P = 0.028）、胃癌浸润深度（HR = 1.429，95%CI：1.231~1.658，P = 0.000）、淋巴结转移数目（HR = 1.536，95%CI：1.330~1.774，P = 0.000）、淋巴结转移率（HR = 1.376，95%CI：1.102~1.717，P = 0.005）、肿瘤TNM分期（HR = 1.387，95%CI：1.026~1.876，P = 0.033）和肿瘤最大径（HR = 1.182，95%CI：1.005~1.390，P = 0.043）是影响胃癌患者预后的独立危险因素，而PNI（HR = 0.913，95%CI：0.774~1.076，P = 0.278）并不是影响胃癌患者预后的独立危险因素。

结论

虽然PNI不是影响进展期胃癌患者总体生存率的独立危险因素，但PNI仍是一个与胃癌患者生存密切相关的指标，改善术前胃癌患者的营养状况或许有助于改善预后。