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关键词疫苗;预防接种;偶合症
根据传染病的疫情监测和人群免疫水平分析,按照科学的免疫程序,有计划地利用疫苗进行预防接种,以提高人群免疫水平。在大量的预防接种人群中,除发生一些与预防接种有直接关系的反应以外,亦会遇到一些偶合其他疾病情况,严格说来它与预防接种关系不大,只是一种巧合,即不作预防接种同样亦会发生此病;或预防接种仅仅是诱发或加重原有疾病,故列为预防接种的偶合症。
偶合症多见于下列情况:①偶合急性传染病:在大规模预防接种中,该地区正值某种急性传染病的流行。处于潜伏期或前驱期的患者,有时有些显而易见的症状与体征容易被忽略。②偶合内科疾病:患儿有内科慢性疾病,但症状不明显,或有明显的禁忌证,因体检草率未能发现的,或因问诊不够而疏忽,患儿经预防接种后不久急性发作,个别严重者死亡。③ 偶合神经精神疾病:如癫痫和癔病。④ 偶合婴儿窒息或猝死,其病因可能与下列因素有关:a)病毒感染;b)呼吸系统病变使呼吸驱动力下降导致肺泡换气不足和缺氧,或呼吸道阻塞,肺表面活性物质的消耗增加致肺泡萎陷,使通气换气障碍,常在夜间发生;c)心血管系统改变;d)胃食道返流;e)辅酶A脱氢酶缺乏,脂肪代谢异常;f)家族遗传因素;g)其他:母服鸦片、吸烟、麻醉剂者猝死发病率高。
百白破混合制剂注射后其异常反应除过敏反应及类中毒反应外,合并脑病常与偶合病毒性脑炎难于区别,其鉴别点:① 后者发病通常在百白破接种l周以后,前者常在l周内发病;②百日咳菌苗引起永久性脑损伤非常罕见;③ 病毒性脑炎时可作病毒分离,中和试验抗体呈4倍以下增长。其治疗原则为应用肾上腺皮质激素、能量合剂,颅压高时用甘露醇脱水,镇静剂止痉,抗生素控制感染,供氧等。若第1次注射后有异常反应者应停止继续注射。
口服脊髓灰质炎减毒活疫苗,发生疫苗相关性脊髓灰质炎偶合其他肠道病毒引起麻痹的鉴别:① 服苗后4～30天发病或服苗后6 周以上出现麻痹;② 有持续6周以下运动神经元性麻痹症,或服苗后6周内死亡的急性脊髓型麻痹;③ 当地无脊髓灰质炎流行。其他肠道病毒感染应分离出相应病毒和抗体4倍以上增高。
接种卡介苗后全身播散症与偶合播散型结核病的鉴别:①卡介苗播散者常见于免疫功能低下,而结核菌播散者常有活动性结核的密切接触史;② 前者病灶分泌物培养到卡介苗型别与接种卡介苗相符,后者培养到结核菌与接触者相符。除给抗痨药物治疗外,加强支持疗法与免疫增强剂,局部淋巴结肿大溃疡者亦可手术切除。
为了减少预防接种的副反应和偶合症,建议:①疫苗的质量应标准化,对接种的医护人员应加强培训,严格操作规程、方法及正确掌握禁忌证;② 接种前应全面了解当地疫情,详细询问病史和体格检查;③ 普及预防接种知识,向家长说明接种反应需注意之点,如接种后患儿有剧哭应该就医,接种当天夜间应加强观察,一旦发生偶合症应详细调查原有疾病的具体情况(病史、体验、检验及原诊断),以便早期诊断,及时治疗;④若不幸死亡应立即作出血培养及力争详细尸检,以便找出原因,吸取教训。预防接种安全有效,是保护儿童身体健康的有效措施之一,达到控制以便最终消灭相应传染病的目的。
根据传染病的疫情监测和人群免疫水平分析,按照科学的免疫程序,有计划地利用疫苗进行预防接种,以提高人群免疫水平。在大量的预防接种人群中,除发生一些与预防接种有直接关系的反应以外,亦会遇到一些偶合其他疾病情况,严格说来它与预防接种关系不大,只是一种巧合,即不作预防接种同样亦会发生此病;或预防接种仅仅是诱发或加重原有疾病,故列为预防接种的偶合症。
偶合症多见于下列情况:①偶合急性传染病:在大规模预防接种中,该地区正值某种急性传染病的流行。处于潜伏期或前驱期的患者,有时有些显而易见的症状与体征容易被忽略。②偶合内科疾病:患儿有内科慢性疾病,但症状不明显,或有明显的禁忌证,因体检草率未能发现的,或因问诊不够而疏忽,患儿经预防接种后不久急性发作,个别严重者死亡。③ 偶合神经精神疾病:如癫痫和癔病。④ 偶合婴儿窒息或猝死,其病因可能与下列因素有关:a)病毒感染;b)呼吸系统病变使呼吸驱动力下降导致肺泡换气不足和缺氧,或呼吸道阻塞,肺表面活性物质的消耗增加致肺泡萎陷,使通气换气障碍,常在夜间发生;c)心血管系统改变;d)胃食道返流;e)辅酶A脱氢酶缺乏,脂肪代谢异常;f)家族遗传因素;g)其他:母服鸦片、吸烟、麻醉剂者猝死发病率高。
百白破混合制剂注射后其异常反应除过敏反应及类中毒反应外,合并脑病常与偶合病毒性脑炎难于区别,其鉴别点:① 后者发病通常在百白破接种l周以后,前者常在l周内发病;②百日咳菌苗引起永久性脑损伤非常罕见;③ 病毒性脑炎时可作病毒分离,中和试验抗体呈4倍以下增长。其治疗原则为应用肾上腺皮质激素、能量合剂,颅压高时用甘露醇脱水,镇静剂止痉,抗生素控制感染,供氧等。若第1次注射后有异常反应者应停止继续注射。
口服脊髓灰质炎减毒活疫苗,发生疫苗相关性脊髓灰质炎偶合其他肠道病毒引起麻痹的鉴别:① 服苗后4～30天发病或服苗后6 周以上出现麻痹;② 有持续6周以下运动神经元性麻痹症,或服苗后6周内死亡的急性脊髓型麻痹;③ 当地无脊髓灰质炎流行。其他肠道病毒感染应分离出相应病毒和抗体4倍以上增高。
接种卡介苗后全身播散症与偶合播散型结核病的鉴别:①卡介苗播散者常见于免疫功能低下,而结核菌播散者常有活动性结核的密切接触史;② 前者病灶分泌物培养到卡介苗型别与接种卡介苗相符,后者培养到结核菌与接触者相符。除给抗痨药物治疗外,加强支持疗法与免疫增强剂,局部淋巴结肿大溃疡者亦可手术切除。
为了减少预防接种的副反应和偶合症,建议:①疫苗的质量应标准化,对接种的医护人员应加强培训,严格操作规程、方法及正确掌握禁忌证;② 接种前应全面了解当地疫情,详细询问病史和体格检查;③ 普及预防接种知识,向家长说明接种反应需注意之点,如接种后患儿有剧哭应该就医,接种当天夜间应加强观察,一旦发生偶合症应详细调查原有疾病的具体情况(病史、体验、检验及原诊断),以便早期诊断,及时治疗;④若不幸死亡应立即作出血培养及力争详细尸检,以便找出原因,吸取教训。预防接种安全有效,是保护儿童身体健康的有效措施之一,达到控制以便最终消灭相应传染病的目的。