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【摘 要】 目的 观察艾灸联合重组人表皮生长因子外用液治疗失禁性皮炎（IAD）的疗效。方法 将120例患者随机分为对照组和观察组，对照组60例，给予单纯的便后清洁局部并涂抹花生油或茶籽油处理；观察组60例，采用便后清洁局部之后艾灸5-10分钟，予重组人表皮生长因子外用液喷洒局部皮肤，再次艾灸局部10-15分钟。治疗两周后观察2组患者失禁性皮炎的治疗效果。结果 观察组失禁性皮炎治愈人数明显多于对照组，2组比较差异有显著性（p<0.05）。结论 艾灸加重组人表皮生长因子外用液治疗失禁性皮炎效果明显。
【关键词】 艾灸 表皮生长因子外用液 大便失禁 失禁性皮炎
【中图分类号】 R245.81 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0076-01
失禁性皮炎（IAD）也称失禁相关性皮炎，是指皮肤长期暴露于尿液和（或）粪便中导致的皮肤炎症[1]。大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便和气体的控制能力，属于排便功能紊乱的一种，大便失禁是神经外科患者经常遇到的问题，常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡，频繁的粪便刺激和反复清洗，不仅会引起患者肛周皮肤渗出液增多、红肿，严重者肛周皮肤发生溃烂。大便失禁不仅增加了患者的痛苦，而且增加了排便护理工作的时间。本科于2010年9月～2014年8月，采用艾灸联合重组人表皮生长因子外用液治疗失禁性皮炎60例，取得较好的疗效，现报道如下。
1.1 对象与方法
对象 本组120例，男62例，女58例，年龄50～90岁，平均78岁；自发性脑出血63例，外伤性颅脑损伤57例，其中伴有糖尿病12例，伴有心肺功能不全8例，伴有不同程度脑梗死14例。本组患者生活不能自理，大小便失禁，男性38例用保鲜袋，22例留置尿管；女性27例留置尿管，21例用尿不湿；85例患者会阴部及骶尾部及腹股沟皮炎同时存在，其中发生不同程度皮肤溃烂的有46例，将患者随机分为对照组和观察组，2组临床资料及皮炎情况比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 失禁性皮炎（IAD）的治疗方法 采用便后清洁局部随后点燃艾条，使艾条燃点距离皮肤5-8cm，并左右旋转移动，进行反复艾灸5分钟，予重组人表皮生长因子外用液喷洒局部皮肤，再次艾灸局部10-15分钟即可，灸完后熄灭艾条。
1.3 观察指标
观察两组患者会阴部失禁性皮炎治疗两周后效果比较。皮炎治疗效果的判断标准：治愈为皮肤完全恢复正常；好转为皮肤潮红明显改善，糜烂基本愈合；无效为临床症状未改善甚至有加重[2]。
1.4 统计学方法临床实验资料采用SPSS13.0软件做统计分析，分别采用X2检验，并进行差异显著性检验。
2 结果
2组治疗效果比较见下表1。治疗2周后，观察组疗效和对照组比较，经X2检验，2组在痊愈和好转方面的差异有统计学意义（P<0.05），故观察组优于对照组。
3 讨论
3.1 大便失禁是神经外科危重患者常见的临床表现之一，重症监护患者中（IAD）发生率为 36.0% ～ 50.0%[3， 4]。重症患者由于肛门括约肌功能发生障碍而发生大便失禁，每天排便次数多达数十次，每次量多少不等，性状呈稀糊便或水样便，且没有规律可循，每次排便即污染衣裤和床上用品，特别是肥胖患者更容易引起皮炎及皮肤损伤，增加了护理工作量。
3.2 IAD发生机制为[5]：皮肤表面受刺激物刺激使致角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤出现裂痕、皮肤屏障功能减弱、刺激物渗透。由于溢出的大便为弱酸或弱碱性物质，并含有较多病菌极易刺激肛门周围的皮肤，引起发红、水肿、水泡或脓肿等炎症改变，如果持续稀便溢出，擦洗不当或经常擦洗，很容易导致皮肤破溃而引起感染。
3.3 《本草纲目》中记载“艾叶灸之则透诸经，而治百科病邪，起沉疴之人为康春，其功亦大矣”；艾条的主要成分是艾叶，艾叶味苦、辛，性温，归肝脾肾经。艾灸疗法通过对人体经络腧穴的温热刺激，起到温经通络，散寒除痹的作用，以加强机体气血运行，改善局部血液循环，促进局部新陈代谢，使腐肉易脱，新肉易生，从而达到加快创面愈合速度[6]。同时能促进局部药物的吸收。能有效使失禁性皮炎消退，加速创面愈合。
3.4 重组人表皮生长因子能促进皮肤创面组织修复过程中DNA、RNA 和羟脯氨酸的合成，诱导分化成熟的表皮细胞逆转化为表皮干细胞，促进细胞外基质的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，调节胶原的降解和更新，从而缩短创面的愈合时间，提高创面修复质量，其疗效已被证实[7]。而且重组人表皮生长因子可早期加速组织修复，及早封闭创面，可提高再生皮肤的质量，减轻后期瘢痕形成。
参考文献
[1] 王 晓庆 ， 段培蓓 . 失禁相关性皮炎的研究进展 [J]. 护理学报 ， 2012， 19（14）： 9-11.
[2]苏爱君，葛轶群，林巧巧.3M无痛保护膜在腹泻护理中的应用[J].现代医院，2009，9（1）：69-70.
[3] D river D S. Perineal dermatitis in critical care patients[J]. Crit Care Nurse， 2007， 27（4）： 42-47.
[4] B liss D Z， Savik K， Thorson M A， et al. Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults： time to development， severity， and risk factors[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs， 2011， 38（4）： 433-445.
[5] G ray M， Bliss D Z， Doughty D B， et al. Incontinence-associated dermatitis： a consensus[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs， 2007，34（1）： 45-56.
[6]陈乐.艾灸配合湿润烧伤膏治疗压疮的效果观察[J].护理研究，2006，20（9B）：2388.
[7] 张兆新，吕磊，刘小龙. 重组人表皮生长因子凝胶在慢性难愈性溃疡面中的应用研究[J]. 中华临床医师杂志，2011，5 （8）： 2186 -2190.
作者简介：蓝珍，1971.8，副主任护师，广西民族医院神经外科护士长。
【关键词】 艾灸 表皮生长因子外用液 大便失禁 失禁性皮炎
【中图分类号】 R245.81 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0076-01
失禁性皮炎（IAD）也称失禁相关性皮炎，是指皮肤长期暴露于尿液和（或）粪便中导致的皮肤炎症[1]。大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便和气体的控制能力，属于排便功能紊乱的一种，大便失禁是神经外科患者经常遇到的问题，常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡，频繁的粪便刺激和反复清洗，不仅会引起患者肛周皮肤渗出液增多、红肿，严重者肛周皮肤发生溃烂。大便失禁不仅增加了患者的痛苦，而且增加了排便护理工作的时间。本科于2010年9月～2014年8月，采用艾灸联合重组人表皮生长因子外用液治疗失禁性皮炎60例，取得较好的疗效，现报道如下。
1.1 对象与方法
对象 本组120例，男62例，女58例，年龄50～90岁，平均78岁；自发性脑出血63例，外伤性颅脑损伤57例，其中伴有糖尿病12例，伴有心肺功能不全8例，伴有不同程度脑梗死14例。本组患者生活不能自理，大小便失禁，男性38例用保鲜袋，22例留置尿管；女性27例留置尿管，21例用尿不湿；85例患者会阴部及骶尾部及腹股沟皮炎同时存在，其中发生不同程度皮肤溃烂的有46例，将患者随机分为对照组和观察组，2组临床资料及皮炎情况比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 失禁性皮炎（IAD）的治疗方法 采用便后清洁局部随后点燃艾条，使艾条燃点距离皮肤5-8cm，并左右旋转移动，进行反复艾灸5分钟，予重组人表皮生长因子外用液喷洒局部皮肤，再次艾灸局部10-15分钟即可，灸完后熄灭艾条。
1.3 观察指标
观察两组患者会阴部失禁性皮炎治疗两周后效果比较。皮炎治疗效果的判断标准：治愈为皮肤完全恢复正常；好转为皮肤潮红明显改善，糜烂基本愈合；无效为临床症状未改善甚至有加重[2]。
1.4 统计学方法临床实验资料采用SPSS13.0软件做统计分析，分别采用X2检验，并进行差异显著性检验。
2 结果
2组治疗效果比较见下表1。治疗2周后，观察组疗效和对照组比较，经X2检验，2组在痊愈和好转方面的差异有统计学意义（P<0.05），故观察组优于对照组。
3 讨论
3.1 大便失禁是神经外科危重患者常见的临床表现之一，重症监护患者中（IAD）发生率为 36.0% ～ 50.0%[3， 4]。重症患者由于肛门括约肌功能发生障碍而发生大便失禁，每天排便次数多达数十次，每次量多少不等，性状呈稀糊便或水样便，且没有规律可循，每次排便即污染衣裤和床上用品，特别是肥胖患者更容易引起皮炎及皮肤损伤，增加了护理工作量。
3.2 IAD发生机制为[5]：皮肤表面受刺激物刺激使致角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤出现裂痕、皮肤屏障功能减弱、刺激物渗透。由于溢出的大便为弱酸或弱碱性物质，并含有较多病菌极易刺激肛门周围的皮肤，引起发红、水肿、水泡或脓肿等炎症改变，如果持续稀便溢出，擦洗不当或经常擦洗，很容易导致皮肤破溃而引起感染。
3.3 《本草纲目》中记载“艾叶灸之则透诸经，而治百科病邪，起沉疴之人为康春，其功亦大矣”；艾条的主要成分是艾叶，艾叶味苦、辛，性温，归肝脾肾经。艾灸疗法通过对人体经络腧穴的温热刺激，起到温经通络，散寒除痹的作用，以加强机体气血运行，改善局部血液循环，促进局部新陈代谢，使腐肉易脱，新肉易生，从而达到加快创面愈合速度[6]。同时能促进局部药物的吸收。能有效使失禁性皮炎消退，加速创面愈合。
3.4 重组人表皮生长因子能促进皮肤创面组织修复过程中DNA、RNA 和羟脯氨酸的合成，诱导分化成熟的表皮细胞逆转化为表皮干细胞，促进细胞外基质的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，调节胶原的降解和更新，从而缩短创面的愈合时间，提高创面修复质量，其疗效已被证实[7]。而且重组人表皮生长因子可早期加速组织修复，及早封闭创面，可提高再生皮肤的质量，减轻后期瘢痕形成。
参考文献
[1] 王 晓庆 ， 段培蓓 . 失禁相关性皮炎的研究进展 [J]. 护理学报 ， 2012， 19（14）： 9-11.
[2]苏爱君，葛轶群，林巧巧.3M无痛保护膜在腹泻护理中的应用[J].现代医院，2009，9（1）：69-70.
[3] D river D S. Perineal dermatitis in critical care patients[J]. Crit Care Nurse， 2007， 27（4）： 42-47.
[4] B liss D Z， Savik K， Thorson M A， et al. Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults： time to development， severity， and risk factors[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs， 2011， 38（4）： 433-445.
[5] G ray M， Bliss D Z， Doughty D B， et al. Incontinence-associated dermatitis： a consensus[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs， 2007，34（1）： 45-56.
[6]陈乐.艾灸配合湿润烧伤膏治疗压疮的效果观察[J].护理研究，2006，20（9B）：2388.
[7] 张兆新，吕磊，刘小龙. 重组人表皮生长因子凝胶在慢性难愈性溃疡面中的应用研究[J]. 中华临床医师杂志，2011，5 （8）： 2186 -2190.
作者简介：蓝珍，1971.8，副主任护师，广西民族医院神经外科护士长。