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【摘要】髌股关节炎是一种常见的运动损伤疾病，也是引起青壮年膝前痛的疾病之一。主要临床表现为患者自觉膝前痛或膝酸软无力，上下楼梯时明显，尤其使下楼梯疼痛更加。症状在休息时可缓解活动则加重。对于该疾病的早中期可通过非手术治疗缓解甚至解决症状。本文从相关文献报道对髌股关节炎的中医治疗方面进行综述。
【关键词】髌股关节炎;中医治疗;综述
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）06-128-02
髌股关节炎是一种常见的运动损伤疾病，也是引起青壮年膝前痛的疾病之一。1917年Alman首次提出这一诊断名词并一直沿用至今[1]。髌股关节炎是髌骨后表面关节软骨的软化导致髌骨软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生一系列症状[2]。主要临床表现为患者自觉膝前痛或膝酸软无力，上下楼梯时明显，尤其使下楼梯疼痛更加。症状在休息时可缓解活动则加重。常伴有关节弹响以及关节内的摩擦感，偶有关节绞锁症状。髌股关节炎在普通人群的发病率36.2%，好发于20-50岁的运动人群，主要集中在30-40岁之间[3]。Boling等人通过最新的研究数据发现女性发病率约为男性的2.23倍，女性比男性更容易得髌股关节炎。叶启彬[5]等人通过研究亚洲人群，将其分为4期，Ⅰ～Ⅱ期表现为髌股关节面的软骨水肿、软化、碎裂。Ⅲ～Ⅳ期表现为软骨的脱落、软骨下骨质的裸露和增生硬化。临床上对于早中期的患者来说都可通过非手术治疗。为了能更好的认识该疾病及对疾病的及时治疗，本文从相关文献报道对髌股关节炎中医治疗方面进行综述。
1. 中医治疗
从中医上讲髌股关节炎这一病名我国中医学中未有明确记载，但根据其发病特点，临床症状等与中医学中的“膝痹”有着一定的联系，从目前的中医学角度讲也有较高的认可。痹症首记载于《内经》。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至， 合而为痹……病在阴者命曰痹。”。文中记载痹症分为五类，我们将髌股关节炎分在膝痹这一类中。膝痹主要是邪犯膝部使筋失濡养导致瘀血阻滞筋脉而发病， 以诸骨节疼痛、骨重不举、骨髓酸痛为主要临床表现的一种疾病。本病的病位明确在骨，临床表现主要在肢体关节疼痛，行动不便等特点。文中记载的临床表现与现代医学认为的髌股关节炎的临床表现有较为高度的一致。古代医学家在治疗此病运用大量的内治法和外治法，这为我们现代医学提供了宝贵的经验和基础。
1.1 针灸治疗
程子君[3]采用毫针针刺治疗30例髌骨软化症患者，取梁丘、血海穴，直刺深达股骨骨面后轻微震颤法行气1至3分钟，待患者膝内发热或酸胀出针，每日一次。30例患者平均治疗8次后症状消失。程子君认为患者主要受风寒湿邪，导致膝部气血凝滞，瘀堵于筋脉而产生疼痛。梁丘、血海分属脾胃两经，可调补化源。使气血充盛达到治疗痹症的目的。
刘保成[4]等人采用温针围刺治疗40例患有髌股关节炎，取髌骨内上、内下，外上、外下角，髌骨两侧中点，鹤顶穴共7点围刺，针直刺至髌骨关节面0.5-1寸，得气后在前6穴针尾装一小艾绒球，点燃后局部关节腔温暖舒适为主，每次2-3壮，一天一次，6天为一疗程。治疗2个疗程后，40例膝关节，治愈18例，显效16例，好转7例，无效0例。刘保成等人认为患者多因肾虚筋骨痿软，受外伤或劳损及气候等影响，导致局部气血瘀滞，筋脉失于濡养而发病。温针灸可达到舒筋通络 ，祛风散寒化湿之功效。张乃钲[5]通过研究温针灸对痹症患者血液流变学观察指出，痹症的患者膝关节血液循环和微循环有所异常，并可导致缺血。采用温针灸后，可发现膝关节的血液流变各项指标均有所改善，可帮助患者更快的达到治愈目的，在临床治疗过程中有积极的意义。
1.2 中医手法推拿
戴七一[6]等人采用手法推拿治疗30例患者。治疗组使用松解膝周围软组织，研磨髌骨及牵张膝关节等手法，每两日一次，3-5次为一疗程。对照组给予口服英太青胶囊50mg，每日2次，连续一周为1疗程。治疗2-3疗程后发现，手法推拿疗效优于口服英太青胶囊。
戴七一认为通过中医手法可缓解肌肉紧张，改善血液循环，消除局部的炎症反应。手法作为一种外治手法操作简便无明显副作用，在临床上其优越性深受患者欢迎。
周红军[7]等人认为髌股关节炎患者主要是膝痛与髌骨破坏膝关节生物力学平衡失调，从而导致膝关节周围软组织病变。通过该手法可刺激局部血液循环，缓解髌骨下骨内压力，缓解膝关节疼痛现状。
1.3 中药内服、外用
刘劲[8]采用内服独活寄生汤加减（方组防风，秦艽，桑寄生，川芎，杜仲，牛膝，肉桂，当归，白芍，生地黄，丹参，炙甘草，淫羊藿，骨碎补。如疼痛症状较为严重时可加入制川乌、制草乌、白花蛇舌草等，患者寒邪偏盛时可加入附子、干姜治疗，患者湿邪偏盛时可加入陈皮、制半夏治疗，患者正虚严重时则加入一定量人参）一天一剂，早晚分服。外用中药熏敷（方组红花、伸筋草、透骨草、秦艽、桂枝、地骨皮、威灵仙、荆芥、独活、羌活、制草乌、当归、桃仁、甘草、乌药、马钱子、川芎、乳香、没药、水蛭）一天一次，每次90分钟。治疗5周后总有效率96.7%。
陈宋[9]采用中药外敷（独活，桑寄生，桂枝，麻黄，红的花，赤芍，血竭，王不留行，川芎，牛膝，杜仲、续断、补骨脂、骨碎补、狗脊各二等份，地鳖虫，干地龙各一等份）1个疗程3-5次， 每次敷贴3天。经治疗2-3个疗程总有效率85.95%。
1.4 综合治疗
陈璐等[10]人采用小针刀联合推拿手法治疗74例髌股关节炎患者，显愈率89.19%。陈璐认为小针刀配合推拿手法治疗髌股关节炎，可达到活血散瘀、温通经络， 舒筋止痛之功， 促进髌骨软骨的功能恢复。刘永晖[12]采用手法联合温针灸治療80例CP患者，经治疗后总有效率97.5%。陈鹏[13]认为手法联合中药内服、熏洗可达到改善膝关节局部血液循环，减少炎性渗出，促进渗出液的吸收，加强对膝关节的温煦和滋养 ，促进髌骨和膝关节软骨的修复。 2.总结与展望
髌股关节炎是临床上常见的运动损伤疾病，在疾病的早中期都可采用非手术治疗。但其病因病机尚未完全统一，因此对于疾病的认识还需不断加深研究。临床上医师还需运用各种先进的医疗设备对疾病尽早诊断。能够避免手术的开创性损伤对患者来讲能够更好的接受，积极配合治疗，对病情的缓解也有着的良好的开端。髌股关节炎归属于祖国医学“痹症”“筋伤”范畴，其主要病因以风、寒、湿三邪为主。随着近几年的文献报道，临床上运用中医治疗髌股关节炎取得了很大的成效。在各大医院主要的非手术治疗还是以针灸、手法、中药内服、熏洗等综合治疗为主。但由于中医流派和治疗方式颇多，使中医治疗对该疾病也未形成统一的诊疗方案。所以在今后我们还需通过现代医学手段，根据不同病人的不同需求充分发挥各种疗法的优势综合使用选择最适合患者的医疗方案。
【参考文献】
[1]张文庆， 周湘桂， 易化平，等. 髌骨软化症病因与治疗研究进展[J]. 中国矫形外科杂志， 2010， 018（022）：1884-1886.
[2]郭开今， 叶启彬， 曾祥华， et al. 2743名普通人群髌骨软化症患病率的调查[J]. 中国医学科学院学报， 1998（03）：56-59.
[3]叶启彬， 吴志宏， 王以朋， 等. 髌骨软化症的病因、诊断和治疗探索[J]. 中国医学科学院学报， 2001， 23（2）： 181-3.
[4]程子君. 针刺治疗髌骨软化症30例[J]. 上海针灸杂志， 2002， 021（002）：43-43.
[5]刘保成， 喻秀兰. 温针围刺治疗髌骨软化症临床研究[J]. 针灸临床杂志， 2001， 017（001）：45-46.
[6]张乃钲， 韩旭华. 温针灸对深痹患者血液流变学的影响及疗效观察[J]. 中国针灸， 1998， 018（010）：587-588.
[7]戴七一， 韦贵康. 手法治疗髌骨软化症疗效观察及机理探讨[J]. 广西中医药， 2002（02）：17-18.
[8]周红军， 杨树安， 孟建国. 改良推拿手法治疗髌骨软化症的疗效观察[J]. 世界科学技术-中医药现代化， 2013（4）：780-782.
[9]刘劲.中药内服外敷治疗髌骨软化症的疗效评价[J].光明中医，2015，30（11）：2353-2354.
[10]陈宋， 陈继平. 中药外敷治疗髌骨软化症121例[J]. 中国校医， 2007， 21（2）：222-222.
[11]陈璐，薛明新，宋石龙，邓依兰，周帅，刘晓蒙，娄媛媛，蔡国锋.小针刀联合推拿治疗髌股关节疼痛综合征临床研究[J].针灸临床杂志，2020，36（08）：36-40.
[12]刘永晖， 黄红梅. 手法配合温针灸治疗髌骨软骨软化症[J]. 福建中医药， 2003（01）：21-22.
[13]陈鹏， 陈稳. 推拿、中药内服、熏洗治疗髌骨软化症55例[J]. 陜西中医， 2007， 028（007）：890-891.
广西中医药大学
【关键词】髌股关节炎;中医治疗;综述
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）06-128-02
髌股关节炎是一种常见的运动损伤疾病，也是引起青壮年膝前痛的疾病之一。1917年Alman首次提出这一诊断名词并一直沿用至今[1]。髌股关节炎是髌骨后表面关节软骨的软化导致髌骨软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生一系列症状[2]。主要临床表现为患者自觉膝前痛或膝酸软无力，上下楼梯时明显，尤其使下楼梯疼痛更加。症状在休息时可缓解活动则加重。常伴有关节弹响以及关节内的摩擦感，偶有关节绞锁症状。髌股关节炎在普通人群的发病率36.2%，好发于20-50岁的运动人群，主要集中在30-40岁之间[3]。Boling等人通过最新的研究数据发现女性发病率约为男性的2.23倍，女性比男性更容易得髌股关节炎。叶启彬[5]等人通过研究亚洲人群，将其分为4期，Ⅰ～Ⅱ期表现为髌股关节面的软骨水肿、软化、碎裂。Ⅲ～Ⅳ期表现为软骨的脱落、软骨下骨质的裸露和增生硬化。临床上对于早中期的患者来说都可通过非手术治疗。为了能更好的认识该疾病及对疾病的及时治疗，本文从相关文献报道对髌股关节炎中医治疗方面进行综述。
1. 中医治疗
从中医上讲髌股关节炎这一病名我国中医学中未有明确记载，但根据其发病特点，临床症状等与中医学中的“膝痹”有着一定的联系，从目前的中医学角度讲也有较高的认可。痹症首记载于《内经》。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至， 合而为痹……病在阴者命曰痹。”。文中记载痹症分为五类，我们将髌股关节炎分在膝痹这一类中。膝痹主要是邪犯膝部使筋失濡养导致瘀血阻滞筋脉而发病， 以诸骨节疼痛、骨重不举、骨髓酸痛为主要临床表现的一种疾病。本病的病位明确在骨，临床表现主要在肢体关节疼痛，行动不便等特点。文中记载的临床表现与现代医学认为的髌股关节炎的临床表现有较为高度的一致。古代医学家在治疗此病运用大量的内治法和外治法，这为我们现代医学提供了宝贵的经验和基础。
1.1 针灸治疗
程子君[3]采用毫针针刺治疗30例髌骨软化症患者，取梁丘、血海穴，直刺深达股骨骨面后轻微震颤法行气1至3分钟，待患者膝内发热或酸胀出针，每日一次。30例患者平均治疗8次后症状消失。程子君认为患者主要受风寒湿邪，导致膝部气血凝滞，瘀堵于筋脉而产生疼痛。梁丘、血海分属脾胃两经，可调补化源。使气血充盛达到治疗痹症的目的。
刘保成[4]等人采用温针围刺治疗40例患有髌股关节炎，取髌骨内上、内下，外上、外下角，髌骨两侧中点，鹤顶穴共7点围刺，针直刺至髌骨关节面0.5-1寸，得气后在前6穴针尾装一小艾绒球，点燃后局部关节腔温暖舒适为主，每次2-3壮，一天一次，6天为一疗程。治疗2个疗程后，40例膝关节，治愈18例，显效16例，好转7例，无效0例。刘保成等人认为患者多因肾虚筋骨痿软，受外伤或劳损及气候等影响，导致局部气血瘀滞，筋脉失于濡养而发病。温针灸可达到舒筋通络 ，祛风散寒化湿之功效。张乃钲[5]通过研究温针灸对痹症患者血液流变学观察指出，痹症的患者膝关节血液循环和微循环有所异常，并可导致缺血。采用温针灸后，可发现膝关节的血液流变各项指标均有所改善，可帮助患者更快的达到治愈目的，在临床治疗过程中有积极的意义。
1.2 中医手法推拿
戴七一[6]等人采用手法推拿治疗30例患者。治疗组使用松解膝周围软组织，研磨髌骨及牵张膝关节等手法，每两日一次，3-5次为一疗程。对照组给予口服英太青胶囊50mg，每日2次，连续一周为1疗程。治疗2-3疗程后发现，手法推拿疗效优于口服英太青胶囊。
戴七一认为通过中医手法可缓解肌肉紧张，改善血液循环，消除局部的炎症反应。手法作为一种外治手法操作简便无明显副作用，在临床上其优越性深受患者欢迎。
周红军[7]等人认为髌股关节炎患者主要是膝痛与髌骨破坏膝关节生物力学平衡失调，从而导致膝关节周围软组织病变。通过该手法可刺激局部血液循环，缓解髌骨下骨内压力，缓解膝关节疼痛现状。
1.3 中药内服、外用
刘劲[8]采用内服独活寄生汤加减（方组防风，秦艽，桑寄生，川芎，杜仲，牛膝，肉桂，当归，白芍，生地黄，丹参，炙甘草，淫羊藿，骨碎补。如疼痛症状较为严重时可加入制川乌、制草乌、白花蛇舌草等，患者寒邪偏盛时可加入附子、干姜治疗，患者湿邪偏盛时可加入陈皮、制半夏治疗，患者正虚严重时则加入一定量人参）一天一剂，早晚分服。外用中药熏敷（方组红花、伸筋草、透骨草、秦艽、桂枝、地骨皮、威灵仙、荆芥、独活、羌活、制草乌、当归、桃仁、甘草、乌药、马钱子、川芎、乳香、没药、水蛭）一天一次，每次90分钟。治疗5周后总有效率96.7%。
陈宋[9]采用中药外敷（独活，桑寄生，桂枝，麻黄，红的花，赤芍，血竭，王不留行，川芎，牛膝，杜仲、续断、补骨脂、骨碎补、狗脊各二等份，地鳖虫，干地龙各一等份）1个疗程3-5次， 每次敷贴3天。经治疗2-3个疗程总有效率85.95%。
1.4 综合治疗
陈璐等[10]人采用小针刀联合推拿手法治疗74例髌股关节炎患者，显愈率89.19%。陈璐认为小针刀配合推拿手法治疗髌股关节炎，可达到活血散瘀、温通经络， 舒筋止痛之功， 促进髌骨软骨的功能恢复。刘永晖[12]采用手法联合温针灸治療80例CP患者，经治疗后总有效率97.5%。陈鹏[13]认为手法联合中药内服、熏洗可达到改善膝关节局部血液循环，减少炎性渗出，促进渗出液的吸收，加强对膝关节的温煦和滋养 ，促进髌骨和膝关节软骨的修复。 2.总结与展望
髌股关节炎是临床上常见的运动损伤疾病，在疾病的早中期都可采用非手术治疗。但其病因病机尚未完全统一，因此对于疾病的认识还需不断加深研究。临床上医师还需运用各种先进的医疗设备对疾病尽早诊断。能够避免手术的开创性损伤对患者来讲能够更好的接受，积极配合治疗，对病情的缓解也有着的良好的开端。髌股关节炎归属于祖国医学“痹症”“筋伤”范畴，其主要病因以风、寒、湿三邪为主。随着近几年的文献报道，临床上运用中医治疗髌股关节炎取得了很大的成效。在各大医院主要的非手术治疗还是以针灸、手法、中药内服、熏洗等综合治疗为主。但由于中医流派和治疗方式颇多，使中医治疗对该疾病也未形成统一的诊疗方案。所以在今后我们还需通过现代医学手段，根据不同病人的不同需求充分发挥各种疗法的优势综合使用选择最适合患者的医疗方案。
【参考文献】
[1]张文庆， 周湘桂， 易化平，等. 髌骨软化症病因与治疗研究进展[J]. 中国矫形外科杂志， 2010， 018（022）：1884-1886.
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[4]程子君. 针刺治疗髌骨软化症30例[J]. 上海针灸杂志， 2002， 021（002）：43-43.
[5]刘保成， 喻秀兰. 温针围刺治疗髌骨软化症临床研究[J]. 针灸临床杂志， 2001， 017（001）：45-46.
[6]张乃钲， 韩旭华. 温针灸对深痹患者血液流变学的影响及疗效观察[J]. 中国针灸， 1998， 018（010）：587-588.
[7]戴七一， 韦贵康. 手法治疗髌骨软化症疗效观察及机理探讨[J]. 广西中医药， 2002（02）：17-18.
[8]周红军， 杨树安， 孟建国. 改良推拿手法治疗髌骨软化症的疗效观察[J]. 世界科学技术-中医药现代化， 2013（4）：780-782.
[9]刘劲.中药内服外敷治疗髌骨软化症的疗效评价[J].光明中医，2015，30（11）：2353-2354.
[10]陈宋， 陈继平. 中药外敷治疗髌骨软化症121例[J]. 中国校医， 2007， 21（2）：222-222.
[11]陈璐，薛明新，宋石龙，邓依兰，周帅，刘晓蒙，娄媛媛，蔡国锋.小针刀联合推拿治疗髌股关节疼痛综合征临床研究[J].针灸临床杂志，2020，36（08）：36-40.
[12]刘永晖， 黄红梅. 手法配合温针灸治疗髌骨软骨软化症[J]. 福建中医药， 2003（01）：21-22.
[13]陈鹏， 陈稳. 推拿、中药内服、熏洗治疗髌骨软化症55例[J]. 陜西中医， 2007， 028（007）：890-891.
广西中医药大学