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[摘 要] 医保基金预算管理制度建立后，衡水市顺利完成3年试编预算工作并取得显著成效，但也暴露出一些问题。完善基层医保基金预算管理还需要在提高基础数据质量、加强预算编制队伍培训、强化预算执行与监督管理、建立预算考核评价和激励约束机制等方面努力。
[关键词] 医保基金； 预算； 管理
[中图分类号] F840.684 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2013）13- 0077- 02
1 衡水市医保基金预算管理现状
2010年年初，国务院发布了《关于试行社会保险基金预算的意见》（以下简称《意见》），标志着社保基金预算制度的建立。《意见》要求对制度较为成熟的5项社保基金编制预算，上报国务院审议，待成熟时将其余保险基金逐一纳入预算。按照要求，衡水市从2010年开始试编医保基金预算，至今已完成3年试编预算工作，新编制的2013年预算也将提交人大审议。3年来，在政府的正确领导下，我们不断健全医保基金预算管理机制、完善制度体系、明确工作程序、细化编制内容，确保医保基金预算试编工作的顺利开展并取得显著成效。
1.1 医保基金规模迅速增长
3年来，医保基金收支规模迅速扩大，衡水市包含城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的医疗保险基金总收入由2009年的34 971万元增加到2012年的58 125万元，年均增长18.5%；医疗保险基金总支出由2009年的17 955万元增加到2012年的46 845万元，年均增长37.6%；2012年底医疗保险基金累计结余93 548万元。
1.2 编报时间大幅提前
2010年全市医保基金预算在1月份布置，3月上报政府审定。此后，我市加大工作力度，大幅提前编报时间，2012年医保基金预算提前在2011年10月布置，2011年12月上报；2013年医保基金预算提前在2012年9月底布置，2012年11月上报，有效地增强了基金预算的计划性和指导性。
1.3 编报质量不断提高
经过3年的试编工作，各级医保经办机构预算编制人员逐渐掌握了预算编制的相关指标体系，认真整理基础数据，按照规定的编制程序、方法、表式，按时保质地完成了基金预算的编制工作。
1.4 建立了内部预算编制联合小组
医保基金预算编制是一个系统工程，涉及医保基金经办管理的诸多环节，需要各业务部门的通力合作。为此，我们经办机构内部专门成立了预算编制联合小组，各业务部门之间相互协调、密切配合，确保了预算草案编制工作顺利进行。
1.5 强化了预算执行
初步建立了医保基金预算执行分析报告制度，按季度对预算执行情况进行分析，对预算完成不足的情况及时查找原因，改进工作，有效促进了医保基金预算编制与执行之间的衔接，增强了医保基金预算的约束力，强化了预算执行管理。
2 医保基金预算管理中存在的问题
2.1 基础数据指标不全面、不准确
医保基金预算的编制离不开大量的基础数据，这些数据主要来自于医保经办机构，数据质量的优劣直接影响对基金运行情况及未来趋势的判断。但是，在预算编制过程中发现，各县级医保经办机构还存在基础数据指标不全面和不准确的情况，有的是因为业务经办的基础管理工作不细致，无法提供相关细化指标数据，有的是因为信息化系统不完善，平时又缺乏数据核对的内部管理程序，导致数据明显不合理，数据修改又缺乏依据。如人均缴费基数与社平工资差异较大、平均费率不在合理范围内、平均支付水平各年之间变化趋势明显异常，且没有合理的理由充分说明。
2.2 编报人员素质有待提高
目前，各医保经办机构主要是由财务人员负责医疗保险基金预算的编报工作，各医保经办机构本身人员少、任务重，加上人员素质普遍不高，缺乏医疗保险基金预算管理的经验和专业知识，缺乏对基金收支因素的宏观把握和微观分析，而且认识不清预算与计划之间的区别，预算收入低估、预算支出高估的情况普遍存在，必然影响预算管理的科学性。
2.3 预算执行约束性不强
预算编制完成后，医疗保险基金的收入和支出没有按照批准的预算和规定程序执行，而且随意性很大，常常出现调整和变更预算的现象，损害了预算的严肃性和法定约束力。如财政负担人员医保费迟迟不到位，定点结算及年底待遇支付不及时，使预算编制与执行脱节，预算执行约束性不强。
2.4 预算管理观念滞后
社会保险基金预算管理，是指社会保险基金管理主体通过基金预算编制、汇总、审批、执行、调整、决算等相关环节，对社会保险基金运行的全过程进行监督和管理。而我市各级机构还只是停留在编制、汇总、审批、决算等具体工作环节，为了完成具体的工作任务，缺乏医保基金预算管理的新观念，没有主动通过基金预算编制的过程和结果，对自身的医保基金运行情况进行指导和监督，预算管理的观念滞后。
2.5 缺乏预算绩效考核和激励约束机制
目前，我市还未建立预算绩效考核和激励约束机制，导致各级部门对预算管理的重视程度不够，预算数据审核不过关，反复修改，预算执行不到位，不仅影响了预算编制的准确性和严肃性，也不利于提升医保经办机构预算工作的效率。
3 完善医保基金预算的着力点
3.1 提高基础数据质量
基础数据质量的优劣直接影响预算编制的结果，各级医保经办机构应高度重视基础数据的质量，科学采集分析相关数据，加强数据整理和数据分析，为医保基金预算编制提供基础条件。首先，要加强信息系统建设，充分细化指标数据，建立全方位、多角度、多层次的统计数据分析系统，能够全面动态地掌握医保基金的收支情况、参保人员结构、费用组成等，科学预测医保基金收支发展变化趋势，提高预算编制的准确性。其次，实现财务系统与业务系统的接轨。目前，我市财务软件与业务软件是两个独立运行系统，还没有实现数据接轨，导致两者之间的数据缺乏关联和制约关系。医疗保险事业的发展需要全面准确的基础数据作为支撑，而我市也正在初步开展医疗保险的市级统筹，统一规范全市的信息系统建设是其中一项非常关键的基础工作，建议可以利用这一契机，实现财务系统与业务系统的接轨，两者之间数据相互监督，相互制约，不仅提高了数据质量，还减少了数据核对，使工作更加高效快捷。再次，提高认识，重视数据质量。目前我市部分县级经办机构报表逻辑关系混乱，甚至存在虚报。我们应该提高认识，严把数据质量关，这样才能保证预算编制的准确性。 3.2 加强预算编制队伍的培训
有了准确全面的基础数据和科学完善的预算编制方法还不够，最主要的还是编制预算的人员。加强基层预算编制队伍的培训，提高预算编制人员的素质已迫在眉睫。虽然前两年部社保中心在全国范围内组织了市级人员社保基金预算的培训，并在2012年下发了《社会保险基金预算工作指南》，但也只是针对具体的预算编制表格的填写和指标释义等基础工作方面的讲解，各基层预算编制人员普遍素质不高，不能熟练运用专业判断来把握基金收支的发展变化趋势，也没有掌握医保基金预算管理的理念，使预算管理还停留在报表编制阶段。建议省里多组织一些相关方面的培训和交流，加强新的预算管理理念的灌输，探索社会经济发展、收入分配、消费价格指数等宏观经济指标因素的影响，并充分借鉴医保精算方面的知识，提高预算编制人员的分析判断能力，使医保基金预算的编制更加科学化和精细化。
3.3 严格执行收支预算
医保基金的收入和支出要严格按照批准的预算和规定的程序执行。医保经办机构对各项收入应做到应收尽收，要加强医保基金征缴管理，扩大医保覆盖面，加大稽核和清欠力度，并严格按照现行会计制度进行会计核算，对预算超收部分不得人为挂账、转入下年或不入账，对预算不足部分不得虚列收入；对预算内的财政拨款收入、调剂金收入应积极协调相关部门按进度及时入账；对医保基金支出应规范待遇项目和计发标准，合理控制医疗费用增长，并确保医保待遇按时足额发放，不得虚列支出，不得拖欠待遇支付。
3.4 加强预算的监督管理
要加强对医保基金收支预算执行的监督管理，建立和完善财政、医保双方工作协调机制，定期对医疗保险基金的收支执行情况进行横向和纵向对比分析，总结前期医保工作，查找医保基金预算管理中存在的问题，提出下一步工作计划，确保医保基金运行平稳。同时，财政、审计、监察等部门要协调配合，加强对医疗保险基金的收缴、发放、保值增值情况进行监督；积极创造条件，尽快向人大报告基金预算，通过人大对医疗保险基金的预算编制、执行、调整、决算、收入组织和支出管理等进行监督；要发挥社会监督的作用，向社会公众及时公布医疗保险的政策法规，定期公布医疗保险基金的收支情况及个人账户情况，自觉接受民众监督。
3.5 建立预算考核评价和激励约束机制
建立预算绩效考核机制和激励约束机制，是衡量预算编制与执行质量的制度基础，也是提高预算管理水平的重要保障。各级医保经办机构应积极配合相关部门，提出建立预算绩效考核机制和激励约束机制的意见和建议，在系统内部加强预算草案编制的考核工作，研究建立系统内部的绩效考核办法，推进医保基金预算制度的发展，提升医保经办机构预算工作的效率。
主要参考文献
[1] 单晓红. 社保基金预算的方法、路径与机制解析[J]. 中国社会保障，2010（3）.
[2] 人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心. 社会保险基金预算工作指南[M]. 北京：中国劳动社会保障出版社，2012.
[关键词] 医保基金； 预算； 管理
[中图分类号] F840.684 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2013）13- 0077- 02
1 衡水市医保基金预算管理现状
2010年年初，国务院发布了《关于试行社会保险基金预算的意见》（以下简称《意见》），标志着社保基金预算制度的建立。《意见》要求对制度较为成熟的5项社保基金编制预算，上报国务院审议，待成熟时将其余保险基金逐一纳入预算。按照要求，衡水市从2010年开始试编医保基金预算，至今已完成3年试编预算工作，新编制的2013年预算也将提交人大审议。3年来，在政府的正确领导下，我们不断健全医保基金预算管理机制、完善制度体系、明确工作程序、细化编制内容，确保医保基金预算试编工作的顺利开展并取得显著成效。
1.1 医保基金规模迅速增长
3年来，医保基金收支规模迅速扩大，衡水市包含城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的医疗保险基金总收入由2009年的34 971万元增加到2012年的58 125万元，年均增长18.5%；医疗保险基金总支出由2009年的17 955万元增加到2012年的46 845万元，年均增长37.6%；2012年底医疗保险基金累计结余93 548万元。
1.2 编报时间大幅提前
2010年全市医保基金预算在1月份布置，3月上报政府审定。此后，我市加大工作力度，大幅提前编报时间，2012年医保基金预算提前在2011年10月布置，2011年12月上报；2013年医保基金预算提前在2012年9月底布置，2012年11月上报，有效地增强了基金预算的计划性和指导性。
1.3 编报质量不断提高
经过3年的试编工作，各级医保经办机构预算编制人员逐渐掌握了预算编制的相关指标体系，认真整理基础数据，按照规定的编制程序、方法、表式，按时保质地完成了基金预算的编制工作。
1.4 建立了内部预算编制联合小组
医保基金预算编制是一个系统工程，涉及医保基金经办管理的诸多环节，需要各业务部门的通力合作。为此，我们经办机构内部专门成立了预算编制联合小组，各业务部门之间相互协调、密切配合，确保了预算草案编制工作顺利进行。
1.5 强化了预算执行
初步建立了医保基金预算执行分析报告制度，按季度对预算执行情况进行分析，对预算完成不足的情况及时查找原因，改进工作，有效促进了医保基金预算编制与执行之间的衔接，增强了医保基金预算的约束力，强化了预算执行管理。
2 医保基金预算管理中存在的问题
2.1 基础数据指标不全面、不准确
医保基金预算的编制离不开大量的基础数据，这些数据主要来自于医保经办机构，数据质量的优劣直接影响对基金运行情况及未来趋势的判断。但是，在预算编制过程中发现，各县级医保经办机构还存在基础数据指标不全面和不准确的情况，有的是因为业务经办的基础管理工作不细致，无法提供相关细化指标数据，有的是因为信息化系统不完善，平时又缺乏数据核对的内部管理程序，导致数据明显不合理，数据修改又缺乏依据。如人均缴费基数与社平工资差异较大、平均费率不在合理范围内、平均支付水平各年之间变化趋势明显异常，且没有合理的理由充分说明。
2.2 编报人员素质有待提高
目前，各医保经办机构主要是由财务人员负责医疗保险基金预算的编报工作，各医保经办机构本身人员少、任务重，加上人员素质普遍不高，缺乏医疗保险基金预算管理的经验和专业知识，缺乏对基金收支因素的宏观把握和微观分析，而且认识不清预算与计划之间的区别，预算收入低估、预算支出高估的情况普遍存在，必然影响预算管理的科学性。
2.3 预算执行约束性不强
预算编制完成后，医疗保险基金的收入和支出没有按照批准的预算和规定程序执行，而且随意性很大，常常出现调整和变更预算的现象，损害了预算的严肃性和法定约束力。如财政负担人员医保费迟迟不到位，定点结算及年底待遇支付不及时，使预算编制与执行脱节，预算执行约束性不强。
2.4 预算管理观念滞后
社会保险基金预算管理，是指社会保险基金管理主体通过基金预算编制、汇总、审批、执行、调整、决算等相关环节，对社会保险基金运行的全过程进行监督和管理。而我市各级机构还只是停留在编制、汇总、审批、决算等具体工作环节，为了完成具体的工作任务，缺乏医保基金预算管理的新观念，没有主动通过基金预算编制的过程和结果，对自身的医保基金运行情况进行指导和监督，预算管理的观念滞后。
2.5 缺乏预算绩效考核和激励约束机制
目前，我市还未建立预算绩效考核和激励约束机制，导致各级部门对预算管理的重视程度不够，预算数据审核不过关，反复修改，预算执行不到位，不仅影响了预算编制的准确性和严肃性，也不利于提升医保经办机构预算工作的效率。
3 完善医保基金预算的着力点
3.1 提高基础数据质量
基础数据质量的优劣直接影响预算编制的结果，各级医保经办机构应高度重视基础数据的质量，科学采集分析相关数据，加强数据整理和数据分析，为医保基金预算编制提供基础条件。首先，要加强信息系统建设，充分细化指标数据，建立全方位、多角度、多层次的统计数据分析系统，能够全面动态地掌握医保基金的收支情况、参保人员结构、费用组成等，科学预测医保基金收支发展变化趋势，提高预算编制的准确性。其次，实现财务系统与业务系统的接轨。目前，我市财务软件与业务软件是两个独立运行系统，还没有实现数据接轨，导致两者之间的数据缺乏关联和制约关系。医疗保险事业的发展需要全面准确的基础数据作为支撑，而我市也正在初步开展医疗保险的市级统筹，统一规范全市的信息系统建设是其中一项非常关键的基础工作，建议可以利用这一契机，实现财务系统与业务系统的接轨，两者之间数据相互监督，相互制约，不仅提高了数据质量，还减少了数据核对，使工作更加高效快捷。再次，提高认识，重视数据质量。目前我市部分县级经办机构报表逻辑关系混乱，甚至存在虚报。我们应该提高认识，严把数据质量关，这样才能保证预算编制的准确性。 3.2 加强预算编制队伍的培训
有了准确全面的基础数据和科学完善的预算编制方法还不够，最主要的还是编制预算的人员。加强基层预算编制队伍的培训，提高预算编制人员的素质已迫在眉睫。虽然前两年部社保中心在全国范围内组织了市级人员社保基金预算的培训，并在2012年下发了《社会保险基金预算工作指南》，但也只是针对具体的预算编制表格的填写和指标释义等基础工作方面的讲解，各基层预算编制人员普遍素质不高，不能熟练运用专业判断来把握基金收支的发展变化趋势，也没有掌握医保基金预算管理的理念，使预算管理还停留在报表编制阶段。建议省里多组织一些相关方面的培训和交流，加强新的预算管理理念的灌输，探索社会经济发展、收入分配、消费价格指数等宏观经济指标因素的影响，并充分借鉴医保精算方面的知识，提高预算编制人员的分析判断能力，使医保基金预算的编制更加科学化和精细化。
3.3 严格执行收支预算
医保基金的收入和支出要严格按照批准的预算和规定的程序执行。医保经办机构对各项收入应做到应收尽收，要加强医保基金征缴管理，扩大医保覆盖面，加大稽核和清欠力度，并严格按照现行会计制度进行会计核算，对预算超收部分不得人为挂账、转入下年或不入账，对预算不足部分不得虚列收入；对预算内的财政拨款收入、调剂金收入应积极协调相关部门按进度及时入账；对医保基金支出应规范待遇项目和计发标准，合理控制医疗费用增长，并确保医保待遇按时足额发放，不得虚列支出，不得拖欠待遇支付。
3.4 加强预算的监督管理
要加强对医保基金收支预算执行的监督管理，建立和完善财政、医保双方工作协调机制，定期对医疗保险基金的收支执行情况进行横向和纵向对比分析，总结前期医保工作，查找医保基金预算管理中存在的问题，提出下一步工作计划，确保医保基金运行平稳。同时，财政、审计、监察等部门要协调配合，加强对医疗保险基金的收缴、发放、保值增值情况进行监督；积极创造条件，尽快向人大报告基金预算，通过人大对医疗保险基金的预算编制、执行、调整、决算、收入组织和支出管理等进行监督；要发挥社会监督的作用，向社会公众及时公布医疗保险的政策法规，定期公布医疗保险基金的收支情况及个人账户情况，自觉接受民众监督。
3.5 建立预算考核评价和激励约束机制
建立预算绩效考核机制和激励约束机制，是衡量预算编制与执行质量的制度基础，也是提高预算管理水平的重要保障。各级医保经办机构应积极配合相关部门，提出建立预算绩效考核机制和激励约束机制的意见和建议，在系统内部加强预算草案编制的考核工作，研究建立系统内部的绩效考核办法，推进医保基金预算制度的发展，提升医保经办机构预算工作的效率。
主要参考文献
[1] 单晓红. 社保基金预算的方法、路径与机制解析[J]. 中国社会保障，2010（3）.
[2] 人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心. 社会保险基金预算工作指南[M]. 北京：中国劳动社会保障出版社，2012.