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【关键词】急性心肌梗死；症状；不典型；
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0804-01
1 资料方法
患者，男，28岁。因不时胸闷，气短，无力两月余，加重3天入院。患者两月前在当地金矿劳累后不时出现胸闷，气短，烦躁，无胸痛，因患者以前有心肌炎，按病毒性心肌炎给予治疗。休息后症状有所好转。在半月前劳累后出现胸闷，气短，烦躁，浑身无力，无胸疼，无左肩放射痛，无恶心呕吐，到当地卫生院做心电图示1窦性心律，窦性心动过速，2心率141次/分，II， III，avF，ST水平抬高0.1-0.3mv，avR水平压低0.1mv，I，Avl，ST水平抬高0.1-02mv，频发室性早搏，遂转到我院就诊，患者有吸烟史13年，每天一到两包，平时好饮酒，无成瘾性，家族有高血压病史。查体；BP116/75mmHg，青年男性，神智清，精神差，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心浊音界轻度增大，心率99次/分，心率规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音，周围血管征（-），入院做心电图V3R，V5R，ST抬高0.05-0.1mv，v7，v8，v9，ST抬高0.1mv。频繁室性早搏，其他导联无变化。实验室检查示；肌酸激酶836u/L ， 肌酸激酶同工酶87u/L ， 肌钙蛋白I（CTnI ） 7.2ug/L 肌钙蛋白T （CTnT）9.2ug/L， 肌红蛋白189ug/L。甘油三脂4.062mmoL/L，胆固醇7.48mmol/L低密度脂蛋白5.11mmol/L高密度脂蛋白0.96mmol/L入院后给予吸氧，抗凝，扩张冠脉血管，稳定斑块，改善微循环及营养心肌，抗心律失常等治疗。病情稳定，未出现胸痛胸闷等症状，于入院后3小时在心导管室行冠状动脉造影+支架植入术。造影显示；未见狭窄，近段于第一对角支分出前狭窄长约20mm最重达99%，D1开口狭窄达80%，LAD血流TIMI II级，D1血流TIMI I级，D1远端可见RCA之逆灌血流，LCX中远段长病变，狭窄约60%-85%，TIMI血流III级，RCA开口及近端40%向心性狭窄，，中段50%-60%狭窄，长约16mm，余无明显狭窄，TIMI血流III级，远端至及LAD有侧枝循环，手术组医生根据病变情况，在LAD和LCX处分别放入支架，手术顺利，手术患者无任何不适，于术后三天出院。
2 讨论
急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久的急性心肌缺血所致。急性心肌梗死（AMI）是冠心病的一种严重表现类型，其具有发病率急。并发症多，死亡率高的特点。据保守估计，美国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）年发病率约为50万，尽管近10年来随着医疗水平的提高其病死率有所下降，但它仍是急性冠脉综合征中死亡率最高的一种临床类型。每年死于AMI及其并发症的人数已超过100多，其发病率近年来在我国还呈急剧上升的趋势。资料表明，我国心血管疾病发病率的上升趋势也持续到2020年左右。大量研究证明，急性心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和官腔内血栓形成，而使官腔闭塞。而促使破裂出血及血栓形成的诱因主要有；（1）交感神经活动增加，肾上腺分泌儿茶酚胺增多，增强血小板聚集，血液黏度增高，冠状动脉强烈而持续痉挛，导致冠状动脉急性闭塞而发生急性心肌梗死。机体应激反应性增强，冠状动脉张力增高。其中，收缩压及LVEF与心脏泵功能水平直接相关，反映了患者心肌梗死范围及功能损伤程度；而梗死后心包积液的出现通常被认为是心肌透璧性坏死的结果，亦提示患者梗死面积大，心脏破裂风险增加，直接关系到患者的近期预后。其余消化道出血，对比剂肾病，血小板减低等介入相关并发症，多与患者器官功能储备差或组织低灌注有关，亦反映病情的危重程度，提示预后不良。（2）饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。（3）重体力活动，情绪激动，血压剧升或用力大便时。（4）休克。脱水。出血；外科手术或严重心律失常等。（5）生活方式干预，减少饱和脂肪酸的摄入，多吃水果，蔬菜和纤维类食品，食用含高纤维的碳水化合物取代过量饱和脂肪酸的摄取，低盐高钾饮食；少吃熟成品食物，高堂饮料，甜品或烘烤食品。饮食规律，不吸烟，不喝酒，多锻炼身体。冠状动脉斑块形成主要在40岁以后多见，在当今社会中，发生冠状动脉斑块的年龄越来越年轻化，一方面与个人饮食习惯，生活习惯及家族史有明确联系，另一方面也社会压力密不可分；而吸烟更是已成为了一个不容忽视的原因。吸烟不仅可致血管收缩，最重要的是吸烟可直接导致血管内皮细胞损伤；引发了粥样斑块的形成。因此在生活中我们提倡低盐低脂饮食，戒烟限酒，缓解工作生活压力。对于年轻人出现胸闷等心血管症状，要警惕心肌梗死的可能。
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0804-01
1 资料方法
患者，男，28岁。因不时胸闷，气短，无力两月余，加重3天入院。患者两月前在当地金矿劳累后不时出现胸闷，气短，烦躁，无胸痛，因患者以前有心肌炎，按病毒性心肌炎给予治疗。休息后症状有所好转。在半月前劳累后出现胸闷，气短，烦躁，浑身无力，无胸疼，无左肩放射痛，无恶心呕吐，到当地卫生院做心电图示1窦性心律，窦性心动过速，2心率141次/分，II， III，avF，ST水平抬高0.1-0.3mv，avR水平压低0.1mv，I，Avl，ST水平抬高0.1-02mv，频发室性早搏，遂转到我院就诊，患者有吸烟史13年，每天一到两包，平时好饮酒，无成瘾性，家族有高血压病史。查体；BP116/75mmHg，青年男性，神智清，精神差，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心浊音界轻度增大，心率99次/分，心率规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音，周围血管征（-），入院做心电图V3R，V5R，ST抬高0.05-0.1mv，v7，v8，v9，ST抬高0.1mv。频繁室性早搏，其他导联无变化。实验室检查示；肌酸激酶836u/L ， 肌酸激酶同工酶87u/L ， 肌钙蛋白I（CTnI ） 7.2ug/L 肌钙蛋白T （CTnT）9.2ug/L， 肌红蛋白189ug/L。甘油三脂4.062mmoL/L，胆固醇7.48mmol/L低密度脂蛋白5.11mmol/L高密度脂蛋白0.96mmol/L入院后给予吸氧，抗凝，扩张冠脉血管，稳定斑块，改善微循环及营养心肌，抗心律失常等治疗。病情稳定，未出现胸痛胸闷等症状，于入院后3小时在心导管室行冠状动脉造影+支架植入术。造影显示；未见狭窄，近段于第一对角支分出前狭窄长约20mm最重达99%，D1开口狭窄达80%，LAD血流TIMI II级，D1血流TIMI I级，D1远端可见RCA之逆灌血流，LCX中远段长病变，狭窄约60%-85%，TIMI血流III级，RCA开口及近端40%向心性狭窄，，中段50%-60%狭窄，长约16mm，余无明显狭窄，TIMI血流III级，远端至及LAD有侧枝循环，手术组医生根据病变情况，在LAD和LCX处分别放入支架，手术顺利，手术患者无任何不适，于术后三天出院。
2 讨论
急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久的急性心肌缺血所致。急性心肌梗死（AMI）是冠心病的一种严重表现类型，其具有发病率急。并发症多，死亡率高的特点。据保守估计，美国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）年发病率约为50万，尽管近10年来随着医疗水平的提高其病死率有所下降，但它仍是急性冠脉综合征中死亡率最高的一种临床类型。每年死于AMI及其并发症的人数已超过100多，其发病率近年来在我国还呈急剧上升的趋势。资料表明，我国心血管疾病发病率的上升趋势也持续到2020年左右。大量研究证明，急性心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和官腔内血栓形成，而使官腔闭塞。而促使破裂出血及血栓形成的诱因主要有；（1）交感神经活动增加，肾上腺分泌儿茶酚胺增多，增强血小板聚集，血液黏度增高，冠状动脉强烈而持续痉挛，导致冠状动脉急性闭塞而发生急性心肌梗死。机体应激反应性增强，冠状动脉张力增高。其中，收缩压及LVEF与心脏泵功能水平直接相关，反映了患者心肌梗死范围及功能损伤程度；而梗死后心包积液的出现通常被认为是心肌透璧性坏死的结果，亦提示患者梗死面积大，心脏破裂风险增加，直接关系到患者的近期预后。其余消化道出血，对比剂肾病，血小板减低等介入相关并发症，多与患者器官功能储备差或组织低灌注有关，亦反映病情的危重程度，提示预后不良。（2）饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。（3）重体力活动，情绪激动，血压剧升或用力大便时。（4）休克。脱水。出血；外科手术或严重心律失常等。（5）生活方式干预，减少饱和脂肪酸的摄入，多吃水果，蔬菜和纤维类食品，食用含高纤维的碳水化合物取代过量饱和脂肪酸的摄取，低盐高钾饮食；少吃熟成品食物，高堂饮料，甜品或烘烤食品。饮食规律，不吸烟，不喝酒，多锻炼身体。冠状动脉斑块形成主要在40岁以后多见，在当今社会中，发生冠状动脉斑块的年龄越来越年轻化，一方面与个人饮食习惯，生活习惯及家族史有明确联系，另一方面也社会压力密不可分；而吸烟更是已成为了一个不容忽视的原因。吸烟不仅可致血管收缩，最重要的是吸烟可直接导致血管内皮细胞损伤；引发了粥样斑块的形成。因此在生活中我们提倡低盐低脂饮食，戒烟限酒，缓解工作生活压力。对于年轻人出现胸闷等心血管症状，要警惕心肌梗死的可能。