论文部分内容阅读
很多心脏病患者都知道，如果偶尔胸痛，要随身携带硝酸甘油以备急救之用，连国家一级演员刘金山也不例外。患有心脏疾病的他会随身携带两种救命药：一种是速效救心丸，另一种就是我们常说的硝酸甘油。然而，就是这两种被他当成宝贝的救命药，却被专家扔进了垃圾桶。专家表示，这两瓶药并不能救他的命。
那么心脏病发作到底应该如何急救呢？心脏病患者平时又该注意什么？煤炭总医院心血管病专家屈正为我们解读了心脏病的高危因素和我们所不知道的防护秘诀。
现身说法讲心病
刘金山患上心脏疾病已有多年，体重也严重超标，如果平时走路时间长，他就会感到气短、气喘、劳累等不适。在拍戏时，他常常要吊威亚，做一些超出体能的动作，有时候跑步也会感到喘不上气，心脏部位常会出现针扎般的疼痛，需要静下来才能慢慢缓解。
刘金山的好朋友屈正医生为他做过一次心脏超声检测，一查才知道他的心脏已经悄然肥大，心肌肥厚了许多。
通过心脏的解剖图可以看到，正常心脏中间的隔膜一般为10毫米，不会超过11毫米，而且心脏的侧壁厚度一般也会小于11毫米。
心肌肥厚的心脏，这些数值会超出正常值的3倍。如果患者合并高血压，心肌肥厚将增加50%。肥胖的人，心脏的重量也会增加2～3倍。
刘金山的心脏隔膜已经超过了正常值，并且侧壁也出现了相应的肥厚，且心腔扩大，心脏功能因此受到了影响。肥厚的心脏究竟会导致什么样的后果？专家表示，心肌肥厚会导致心脏供血相对减少，影响心脏的收缩、舒张功能，并且会导致恶性心律失常、心肌电路发生变化等后果，严重者会引发猝死。
很多人会有疑问，常用的硝酸甘油不就是治疗心脏猝死的药吗？为什么会被专家丢进垃圾桶呢？专家表示，硝酸甘油治疗的是冠心病，举个浅显易懂的例子，心肌肥厚是血流相对供应不上，就像汽车发动机的功率太大，油路太少，因此功能受到影响;而冠心病则是油路不畅导致心脏功能障碍，两者是不同原因造成的心脏功能障碍。刘金山的心脏功能障碍是由心肌肥厚造成的，因此依靠硝酸甘油反而是没用的。
哪些人群有可能出现心肌肥厚呢？心脏又是如何一步一步“胖”起来的呢？我们应当如何做好预防？
注意饮食护心血
民以食为天，中医也讲究药食同源、食补等说法。如果饮食不健康，很多慢性疾病就会慢慢找上门来。
刘金山老师就是一个典型的例子，他在早上有时候会吃一碗面，加上鸡蛋或馒头、油条、烧饼，然后再来点炒肝，中午他看到熘肝尖、熘肥肠、排骨、夫妻肺片这些菜也要一一尝过。这些荤菜我们不是说不可以吃，而是要与素菜搭配，注意荤素的比例。刘金山老师一般中午会吃五道荤菜，一道素菜，这样的饮食比例无疑是暗藏危机的。长期处于高油、高盐、高糖饮食的状态，很多基础疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等就会接踵而至。长期的基础疾病如果不加控制，就会对血管产生损伤，渐渐加重心脏的负担。心脏长时间处于超负荷运作的状态，肌肉自然而然就增厚了。
当然，饮食的方式也很重要，吃饭时不能狼吞虎咽，要细嚼慢咽，这样才能帮助消化，减少身体的负担。此外，还要控制饮酒。俗话说酒伤肝，可喝酒损伤的不只是肝脏，还有消化道、血管和神經系统。
刘金山的亲身经历给我们敲响了警钟。他也是一个爱喝酒的人，而且经常抬手就干。有一次，他前一天晚上喝了很多酒，第二天的中午又喝了啤酒、白酒，暴饮暴食吃了不少羊肉，然后又去录春节晚会的节目。寒冬腊月，大家都穿着厚厚的衣服，唯独刘金山感觉很热，心烦意乱，后来他在观众休息间休息时，突然出汗剧烈，极度不适。他立刻拨打120，一到医院就被送进了重症监护室，一查发现已经有胃出血、胃胀、失血性休克的症状。这就是暴饮暴食加饮酒而引发意外的典型例子，饮食因素与心肌肥厚息息相关。
少盐降压降负荷
我国的一大慢性疾病——高血压也是导致心肌肥厚的重要因素。一旦患上高血压，心脏就需要克服更大的阻力做功泵血，心脏长期处于劳累状态，心肌就会变得肥厚，长此以往，心梗、心律失常的风险就会大大增加。
专家提醒我们，如果确诊高血压，患者不能看到血压下降了就擅自停药，这样会导致血压处于波动状态，非常危险。一旦有高血压，就要持续控制，一辈子吃药的副作用远小于高血压导致冠心病、脑血管病、肾病而带来的伤害。如果不进行药物控制，心肌肥厚的程度会增加50%，并且是不可逆的。 除了遵医嘱科学服药外，专家还建议低盐、清淡饮食，清淡饮食可以减少患高血压的概率。
减重降脂保心肌
体重上升是心肌肥厚的第三个高危因素。刘金山老师也曾经瘦过，可生活条件好了以后，他开始大量吃肉，运动也越来越少了，体重也就跟着增加。体重的上升会增加心脏的工作量，此外，长期进行高脂肪饮食，会让一些胆固醇积聚在冠状动脉处，从而导致动脉狭窄，心脏供血进一步减少，严重者就会发生心梗。由此可见，体重的增加，会大大增加心肌肥厚的风险。
心肌肥厚有法宝
心肌肥厚的人如果发生意外，应如何急救呢？专家给我们带来了一件法宝，就是“拳击”，通俗来说就是在胸前打一拳。
如何击打呢？如果心肌肥厚患者出现室性心动过速或其他的危险情况，患者卧倒时，身边的人可以在30秒内用拳头在胸骨下1/2处，从距离胸口20厘米处猛击一拳，根据患者的反应有时可追加一拳。如果没有出现心脏乱跳的情况，立刻进行胸外按压。
很多人也许会有疑问，为什么患病了还要用拳头击打患者呢？其实，心脏的问题是心脏电流的紊乱导致的，我们需要通过捶击术，来把异常电流打乱，这样就可以让心脏恢复正常的窦性心律。多次捶击，关键时刻可以救命。当然，对于那些患有冠心病、心脏血管有狭窄的人，仍需要随身携带速效救心丸和硝酸甘油。
（编辑 杨小龙）
受访嘉宾
受訪专家
屈正
煤炭总医院心脏外科主任医师，享受国务院政府特殊津贴。《中国心血管病研究》杂志主编，中国医师协会心血管外科分会委员。曾负责降主动脉瘤术中肺出血及其保护研究、激光心肌血运重建与基因血运重建研究、自体骨髓干细胞移植治疗心肌缺血研究、应用心肺辅助装置治疗急性心源性休克研究等。擅长重症冠心病、瓣膜病、大血管疾病、成人先心病的治疗等。
门诊时间：周一上午