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摘要：目的：观察进行了剖宫产子的孕妇应用瑞芬太尼后对自己及婴儿的影响。方法：将足月的孕妇分为两组，一组应用瑞芬太尼进行全麻手术（R组）与对照组（C组），之后对孕妇术后的状况进行及婴儿进行观察。结果：两组麻醉组在血液流动参数、苏醒时间等方面具有明显差异（P<0.015），新生儿无明显差异（P> 0.015）。结论：在进行产科手术中，应用瑞芬太尼可以保证病人全麻诱导平稳，能够尽快的苏醒，并且对新生儿的各项特征均无明显影响。
关键词：产科；全麻；瑞芬太尼
前言：瑞芬太尼是一种新型短效的麻醉镇痛类药物，在实际应用中具有较强的镇痛效果，能够短时间内起效，术后代谢快，不良影响较小，本文将对在本院进行剖宫产子应用瑞芬太尼全麻的例子进行临床分析。
一、资料与方法
瑞芬太尼的药理特性。瑞芬太尼是一种新型μ阿片受体激动剂，主要特点是起效迅速、作用时间短、消除快血脑平衡时间1.2～1.4 min，能快速起效达到峰效应，消除半衰期3～10 min，消除率40ml /（kg·min），主要经血液和组织中非特异酯酶水解代谢，不依赖于肝肾功能。与其他阿片类药物不同，它持续使用或重复使用不产生蓄积现象，作用时间与输注时程无关，贯连敏感时值相当恒定，不论滴注时间多长，均为3～ 5 min。
1.1 一般资料
对本院中已经足月的妊娠剖产患者30例应用气管插管全身麻醉，并将其分成R组与C组，两组之间的状况没有统计学差异。
1.2 全麻原因
术中出现出凝血异常的倾向的22例，脊柱出现畸形的有2例，不配合麻醉的有1例，出现椎管内麻醉失败的2例，饱胃的有3例，对于在妊娠期间出现高血压、妊娠合并症等现象的需要排除。
1.3 麻醉方法
為了保证孕妇在手术的正常进行，重视麻醉应用方法的合理使用是一个极为关键的步骤。术前30min肌注阿托品0.15mg，产妇入室后开放上肢静脉，血小板<50X109/L者麻醉诱导前输注血小板10U。所有产妇术前30min内补充林格氏液10ml/kg。采用多功能监护仪监测血压（SBP/DBP）、HR、ECG、脉搏、血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。两组产妇无论术前禁食时间长短均按饱胃处理，术前常规胃复安针10mg，诱导时用Sellick手法压迫环状软骨以减少反流误吸。诱导前充分吸纯氧3～5min。待消毒铺巾完成后R组顺次静注瑞芬太尼1.0μg/kg缓慢静脉注射（大于1min），随后以0.2μg/kg/min维持，瑞芬太尼静脉注射后50s静脉注射异丙酚2mg/kg、阿曲库胺1mg/kg，1min后口腔明视下气管插管，接麻醉机控制呼吸。术中异丙酚3～6mg/kg/h维持镇静，并予以异氟醚吸入。C组麻醉诱导为氯胺酮2mg/kg，阿曲库胺1mg/kg，2min后插管。术中辅以氯胺酮50～100mg静注，并予异氟醚吸入。
1.3 数据采集及统计学处理
对产妇在手术时的插管前、插管时、术中切皮、拔管过程中的血液动力参数以及手术苏醒的时间与胎儿分娩后的一分钟、五分钟、十分钟时均要进行Apgar评分。
1.4 统计学方法
统计过程中使用SPSS1010统计软件，资料在统计中以均数±标准差的方式进行表示，新生儿的评分采用X2检测分析。
二、结 果
两组产妇在插管、拔管这段时间中的HR/SDP等进行比较后可以发现具有显著性差异（P<0.05），其中R组的产妇在该过程中出现了低血压现象，但是照比插管前还是没有显著性差异（P>0.05）。在切皮的过程中两组的血流动力参数没有出现显著性差异（P>0.05）。在苏醒时间上，R组为（4.7±3.2）min，C组为（15.2±6.4）min，通过比较可以发现二者之间存在显著性差异。对RC两组的新生儿进行Apgar评分后，可以发现两组之间无显著差异（P>0.01）（表1）。
三、讨 论
传统的妇产科全麻醉手术会采用氯胺酮与阿曲库胺作为诱导药物，但是在应用中会出现应激反应，镇痛的效果也不是非常的好，对孕妇与胎儿都造成了不利的影响。而瑞芬太尼则是新一代的镇痛药物，能够快速麻醉镇痛，起效快、失效迅速，不会积累药效。并且在进行气管的插管、拔管中，可能引起孕妇的高血压、心率失调、心律紊乱等应急反应，但是，应用了瑞芬太尼之后，就可以通过对中枢神经进行直接镇痛、对肾上腺素的排放进行抑止，提高了迷走神经的张力。通过大量的研究我们还发现，瑞芬太尼能够对伤害性刺激引起的血流动力反应进行抑止，确保病人能够在手术结束后尽快塑像。不仅如此，瑞芬太尼还可以对气管插管过程中引起的不良反应进行抑止、消除，确保机体的循环平衡，反观对照组就出现了强烈的反差。手术结束后，瑞芬太尼达到了较好的震动效果，代谢速度较快，在孕妇的合作配合下，拔管后依旧呼吸平稳顺畅。
对于新生儿而言，应用了瑞芬太尼的婴儿可以对其进行快速的清除。通过临床研究发现，瑞芬太尼在新生儿体内的代谢速度快，这也证明了新生儿具有快速代谢瑞芬太尼的能力。并且，不会在婴儿体内积蓄，产生不良影响。其次，术中通过胎盘对胎儿诱导使用1.0μg/kg药量，可以快速被婴儿的血液与非特异性酯酶水解，不会对婴儿的呼吸以及中枢神经系统产生抑制。RC两组婴儿出生后各项指标均无明显差异，进而证实了该药物对母婴是安全可靠地。其次，R组部分婴儿出现短暂呼吸抑制，给氧后得到迅速恢复，并无明显异常状况。
结语：在进行孕妇剖产手术中，使用瑞芬太尼之后可以有效的对孕妇进行全麻控制，对出现的过激性反应进行强有效的抑止，并且对孕妇以及婴儿的影响都相对较小。是未来发展中一项比较理想、安全、可靠的药物。但是面对术中造成的抑制婴儿呼吸问题现象的出现，在未来的手术中必须合理调整药物剂量，对术中的各项环节均应该予以高度的关注及重视。
参考文献：
【1】王利民 吴曙粤 瑞芬太尼在产科麻醉与镇痛中的应用研究进展 广西医学 2010年09期
【2】王勇 任建奇 瑞芬太尼在剖腹产术中的应用效果 中外医疗 2013年08期
【3】张清 新合成的阿片类药物瑞芬太尼在产科麻醉与镇痛中的应用分析 中国医药指南 2013年07期
关键词：产科；全麻；瑞芬太尼
前言：瑞芬太尼是一种新型短效的麻醉镇痛类药物，在实际应用中具有较强的镇痛效果，能够短时间内起效，术后代谢快，不良影响较小，本文将对在本院进行剖宫产子应用瑞芬太尼全麻的例子进行临床分析。
一、资料与方法
瑞芬太尼的药理特性。瑞芬太尼是一种新型μ阿片受体激动剂，主要特点是起效迅速、作用时间短、消除快血脑平衡时间1.2～1.4 min，能快速起效达到峰效应，消除半衰期3～10 min，消除率40ml /（kg·min），主要经血液和组织中非特异酯酶水解代谢，不依赖于肝肾功能。与其他阿片类药物不同，它持续使用或重复使用不产生蓄积现象，作用时间与输注时程无关，贯连敏感时值相当恒定，不论滴注时间多长，均为3～ 5 min。
1.1 一般资料
对本院中已经足月的妊娠剖产患者30例应用气管插管全身麻醉，并将其分成R组与C组，两组之间的状况没有统计学差异。
1.2 全麻原因
术中出现出凝血异常的倾向的22例，脊柱出现畸形的有2例，不配合麻醉的有1例，出现椎管内麻醉失败的2例，饱胃的有3例，对于在妊娠期间出现高血压、妊娠合并症等现象的需要排除。
1.3 麻醉方法
為了保证孕妇在手术的正常进行，重视麻醉应用方法的合理使用是一个极为关键的步骤。术前30min肌注阿托品0.15mg，产妇入室后开放上肢静脉，血小板<50X109/L者麻醉诱导前输注血小板10U。所有产妇术前30min内补充林格氏液10ml/kg。采用多功能监护仪监测血压（SBP/DBP）、HR、ECG、脉搏、血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。两组产妇无论术前禁食时间长短均按饱胃处理，术前常规胃复安针10mg，诱导时用Sellick手法压迫环状软骨以减少反流误吸。诱导前充分吸纯氧3～5min。待消毒铺巾完成后R组顺次静注瑞芬太尼1.0μg/kg缓慢静脉注射（大于1min），随后以0.2μg/kg/min维持，瑞芬太尼静脉注射后50s静脉注射异丙酚2mg/kg、阿曲库胺1mg/kg，1min后口腔明视下气管插管，接麻醉机控制呼吸。术中异丙酚3～6mg/kg/h维持镇静，并予以异氟醚吸入。C组麻醉诱导为氯胺酮2mg/kg，阿曲库胺1mg/kg，2min后插管。术中辅以氯胺酮50～100mg静注，并予异氟醚吸入。
1.3 数据采集及统计学处理
对产妇在手术时的插管前、插管时、术中切皮、拔管过程中的血液动力参数以及手术苏醒的时间与胎儿分娩后的一分钟、五分钟、十分钟时均要进行Apgar评分。
1.4 统计学方法
统计过程中使用SPSS1010统计软件，资料在统计中以均数±标准差的方式进行表示，新生儿的评分采用X2检测分析。
二、结 果
两组产妇在插管、拔管这段时间中的HR/SDP等进行比较后可以发现具有显著性差异（P<0.05），其中R组的产妇在该过程中出现了低血压现象，但是照比插管前还是没有显著性差异（P>0.05）。在切皮的过程中两组的血流动力参数没有出现显著性差异（P>0.05）。在苏醒时间上，R组为（4.7±3.2）min，C组为（15.2±6.4）min，通过比较可以发现二者之间存在显著性差异。对RC两组的新生儿进行Apgar评分后，可以发现两组之间无显著差异（P>0.01）（表1）。
三、讨 论
传统的妇产科全麻醉手术会采用氯胺酮与阿曲库胺作为诱导药物，但是在应用中会出现应激反应，镇痛的效果也不是非常的好，对孕妇与胎儿都造成了不利的影响。而瑞芬太尼则是新一代的镇痛药物，能够快速麻醉镇痛，起效快、失效迅速，不会积累药效。并且在进行气管的插管、拔管中，可能引起孕妇的高血压、心率失调、心律紊乱等应急反应，但是，应用了瑞芬太尼之后，就可以通过对中枢神经进行直接镇痛、对肾上腺素的排放进行抑止，提高了迷走神经的张力。通过大量的研究我们还发现，瑞芬太尼能够对伤害性刺激引起的血流动力反应进行抑止，确保病人能够在手术结束后尽快塑像。不仅如此，瑞芬太尼还可以对气管插管过程中引起的不良反应进行抑止、消除，确保机体的循环平衡，反观对照组就出现了强烈的反差。手术结束后，瑞芬太尼达到了较好的震动效果，代谢速度较快，在孕妇的合作配合下，拔管后依旧呼吸平稳顺畅。
对于新生儿而言，应用了瑞芬太尼的婴儿可以对其进行快速的清除。通过临床研究发现，瑞芬太尼在新生儿体内的代谢速度快，这也证明了新生儿具有快速代谢瑞芬太尼的能力。并且，不会在婴儿体内积蓄，产生不良影响。其次，术中通过胎盘对胎儿诱导使用1.0μg/kg药量，可以快速被婴儿的血液与非特异性酯酶水解，不会对婴儿的呼吸以及中枢神经系统产生抑制。RC两组婴儿出生后各项指标均无明显差异，进而证实了该药物对母婴是安全可靠地。其次，R组部分婴儿出现短暂呼吸抑制，给氧后得到迅速恢复，并无明显异常状况。
结语：在进行孕妇剖产手术中，使用瑞芬太尼之后可以有效的对孕妇进行全麻控制，对出现的过激性反应进行强有效的抑止，并且对孕妇以及婴儿的影响都相对较小。是未来发展中一项比较理想、安全、可靠的药物。但是面对术中造成的抑制婴儿呼吸问题现象的出现，在未来的手术中必须合理调整药物剂量，对术中的各项环节均应该予以高度的关注及重视。
参考文献：
【1】王利民 吴曙粤 瑞芬太尼在产科麻醉与镇痛中的应用研究进展 广西医学 2010年09期
【2】王勇 任建奇 瑞芬太尼在剖腹产术中的应用效果 中外医疗 2013年08期
【3】张清 新合成的阿片类药物瑞芬太尼在产科麻醉与镇痛中的应用分析 中国医药指南 2013年07期