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【Abstract】 Objective：To investigate the operation treatment of oral lichen planus（OLP）clinical curative effect.Methods：2010-2014 total of 62 patients with pathologically confirmed OLP patients，in the exclusion of operation contraindication，according to extent of the lesion size，position using the general or local anesthesia operation，postoperative conventional symptomatic treatment.Results：the postoperative observation of 1-3 years，no recurrence was found in the primary site，and in the operation area away from the site of local recurrence in 2 cases.Conclusions：the operation is the effective way to measure in treatment of oral lichen planus
【keyword】operation，drug treatmen，oral lichen planus
摘要：目的：探讨手术治疗口腔黏膜扁平苔藓（OLP）的临床疗效.方法：对2010-2014年间收治的经病理学证实的62例OLP患者，在排除手术禁忌症后，根据病变范围的大小、部位采用全麻或局麻下实施手术，术后常规对症处理.结果：术后观察1-3年不等，所有病例在原发部位均未见复发，其中效果优者46例（74.19%），效果良者10例（16.13%）效果一般者（中）4例（6.45%）疗效差者2例（3.23%）。结论：采用手术措施是治疗口腔黏膜扁平苔藓有效途径
关键词：手术治疗；口腔扁平苔藓；药物治疗
口腔黏膜扁平苔藓（Oral Lichen Planus OLP）是发生在口腔黏膜的慢性表浅的非感染性疾病，常累及颊，舌及牙龈等部位，具有迁延反复，病程冗长，久治不愈的特点，尽管国内外学者对其进行了大量的基础和临床研究，目前仍以药物治疗为主，而手术治疗为治疗该种疾病提供了新思路。本组研究旨在探讨手术治疗对OLP治愈的近期效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 OLP患者62例均为我院门诊和住院患者（患有高血压、心脏病、糖尿病等手术禁忌症的OLP患者不被纳入研究对象），其中男14例，女48例；年龄32～71岁，平均年龄52岁；病程6个月～10年；手术部位选择颊部黏膜.双侧16例，单侧46例。
1.2 诊断标准 参照《口腔黏膜病学》口腔扁平苔藓的诊断标准[1]确定诊断。
1.3 治疗方法 术前完善各项辅助检查，口腔洁治，戒烟戒酒，预防性使用抗生素，根据病变范围的大小、部位和患者要求在全麻或局麻下实施，手术采用于病变周围正常组织内2mm的不规则切口，切开粘膜及粘膜下层，部分深达肌层浅面，切除病变组织后遗留的创面大小分别采用减张后直接拉拢缝合，临近黏膜瓣转移修复缺损，或覆以游离皮片、颊脂垫瓣反包扎固定，根据需要放置橡皮引流条，术后行抗炎对症处理嘱患者进流质饮食，保持口腔健康，用3%双氧水生理盐水定期清洗口腔，稀碘伏含漱，检查创面及周缘黏膜颜色形状的变化，术后7-15天拆除缝线及包扎物，并定期随访至少6月-2年，每月复查一次。
1.4 观察方法，患者主观感受，张口度，是否影响咀嚼和言语功能，临床检查粘膜色泽及局部病变情况。
1.5 疗效标准
优 张口度正常，局部无不适感，不影响咀嚼功能，黏膜恢复正常，自觉症状消失，病损局部无复发
良 局部有轻度不适感，但不影响局部功能，术区粘膜色泽正常，自觉症状减轻，病损局部无复发
中 局部有轻度瘢痕挛缩，局部无复发，有粗糙感，但不影响张口、进食和言语
差 局部瘢痕挛缩，张口轻度受限，局部不适感明显
2 结 果
全部患者术后定期随访6-2年，本组62例中，手术效果优者46例（74.19%），效果良者10例（16.13%），效果一般者（中）4例（6.45%），療效差者2例（3.23%）
3 讨 论
3.1 OLP病因比较复杂，与免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、遗传因素等有关[2]，发病率约为0.51%。女性多于男性[3]，可能因为女性比男性更易出现情绪波动、焦虑等精神症状，同时绝经后雌激素水平低下也使女性患者的病情趋严重[4]WHO已将口腔扁平苔藓确定为癌前状态，认为其存在着潜在恶变的危险。有研究认为该病癌变率约为0.4%～3.3%。其病因病机不明[5]。而Rode等研究认为典型的双颊白色网纹状口腔扁平苔藓几乎不发生癌变[6]。陈作良等认为糜烂型的口腔扁平苔藓应视为癌变的高危病损，其癌变具有不可预期性[7]。但随着人们防癌意识的不断增强，对其诊断和治疗越来越受到重视
3.2 对OLP采取手术治疗或药物治疗目前看法不一，一般认为癌前损害在出现轻度异常增生的癌前损害可以进行药物治疗和辅以物理治疗，出现重度异常增生、原位癌或发展为鳞状细胞癌的病损，则需进行手术治疗；而对中度异常增生的癌前损害的治疗究竟是采取保守治疗还是立即手术治疗尚无定论，需要根据对患者病情的总体分析，如病史、病损部位、全身背景等情况的全面评估作出决定。 3.3 术前需详细客观的告知患者OLP治疗现状，重点告知手术失败的可能性及处理方法，避免不必要的纠纷，本组有2例临床效果欠佳，经积极的治疗处理，仍取得较好的效果。
3.4 患者术前应完善各项常规检查：如血、尿常规、肝、肾功、空腹血糖、血凝试验、心电图，以排除患者有无其他疾病，评估身体能否耐受手术，如有糖尿病、高血壓等症状，积极给予相应治疗，待血糖、血压降至正常或接近正常以后再进行手术。术后需保持口腔卫生，流质饮食，并加强口腔护理，定期观察组织愈合情况用对于颊粘膜切除面积较大者，术后应及早进行张口训练，以免瘢痕挛缩引起张口受限，比如每日有意识的开口练习效果将会更好
3.5 本研究术后观察主要依靠肉眼和临床经验和患者的主观感受，尚缺乏病理学依据作为辅证，且需进一步观察，延长随访时间。从本组研究提示其疗效是十分明显的，可以有效的治疗疾病，缓解病人的精神压力。已有有动物实验研究表明临床扁平苔藓患者的手术治疗优于药物保守治疗。因此采用手术方式是治疗OLP的新途径。
参考文献：
[1]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.86-91
[2]蔡 扬，李秉琦，柳咏发，等.口腔扁平苔藓病损区B7抗原及CD 28 的表达及意义[J].临床口腔医学杂志，2004，20（5）：312.
[3]李秉琦.口腔黏膜病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003.83-85.
[4]Yih WY，Richardson L，Kratochvil FJ，et al.Expression of estrogen receptors in desqunmative gingivitis[J].J Periodontol，2000，71（3）：482487.
[5]庞劲凡.口腔扁平苔藓的药物治疗[J].中华老年口腔医学杂志，2006，4（1）：4547.
[6]Rode M，Kogoj RM.Malignant potential of the reticular form of oral lichen planus over a 25year observation period in 55 patients from Slovenia[J].J Oral Sci，2002，44（2）：109111.
[7]陈作良，陈宏柏.口腔扁平苔藓癌变的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2000，16（1）：52-53.
[8]侯玉一，侯玉泽，柳宏志，等 扁平苔藓手术治疗的动物实验研究[J] 黑龙江医药科学 2010，33（3）114-115
作者简介：刘道华（1971-09），男，重庆万州，研究生，主治医师
【keyword】operation，drug treatmen，oral lichen planus
摘要：目的：探讨手术治疗口腔黏膜扁平苔藓（OLP）的临床疗效.方法：对2010-2014年间收治的经病理学证实的62例OLP患者，在排除手术禁忌症后，根据病变范围的大小、部位采用全麻或局麻下实施手术，术后常规对症处理.结果：术后观察1-3年不等，所有病例在原发部位均未见复发，其中效果优者46例（74.19%），效果良者10例（16.13%）效果一般者（中）4例（6.45%）疗效差者2例（3.23%）。结论：采用手术措施是治疗口腔黏膜扁平苔藓有效途径
关键词：手术治疗；口腔扁平苔藓；药物治疗
口腔黏膜扁平苔藓（Oral Lichen Planus OLP）是发生在口腔黏膜的慢性表浅的非感染性疾病，常累及颊，舌及牙龈等部位，具有迁延反复，病程冗长，久治不愈的特点，尽管国内外学者对其进行了大量的基础和临床研究，目前仍以药物治疗为主，而手术治疗为治疗该种疾病提供了新思路。本组研究旨在探讨手术治疗对OLP治愈的近期效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 OLP患者62例均为我院门诊和住院患者（患有高血压、心脏病、糖尿病等手术禁忌症的OLP患者不被纳入研究对象），其中男14例，女48例；年龄32～71岁，平均年龄52岁；病程6个月～10年；手术部位选择颊部黏膜.双侧16例，单侧46例。
1.2 诊断标准 参照《口腔黏膜病学》口腔扁平苔藓的诊断标准[1]确定诊断。
1.3 治疗方法 术前完善各项辅助检查，口腔洁治，戒烟戒酒，预防性使用抗生素，根据病变范围的大小、部位和患者要求在全麻或局麻下实施，手术采用于病变周围正常组织内2mm的不规则切口，切开粘膜及粘膜下层，部分深达肌层浅面，切除病变组织后遗留的创面大小分别采用减张后直接拉拢缝合，临近黏膜瓣转移修复缺损，或覆以游离皮片、颊脂垫瓣反包扎固定，根据需要放置橡皮引流条，术后行抗炎对症处理嘱患者进流质饮食，保持口腔健康，用3%双氧水生理盐水定期清洗口腔，稀碘伏含漱，检查创面及周缘黏膜颜色形状的变化，术后7-15天拆除缝线及包扎物，并定期随访至少6月-2年，每月复查一次。
1.4 观察方法，患者主观感受，张口度，是否影响咀嚼和言语功能，临床检查粘膜色泽及局部病变情况。
1.5 疗效标准
优 张口度正常，局部无不适感，不影响咀嚼功能，黏膜恢复正常，自觉症状消失，病损局部无复发
良 局部有轻度不适感，但不影响局部功能，术区粘膜色泽正常，自觉症状减轻，病损局部无复发
中 局部有轻度瘢痕挛缩，局部无复发，有粗糙感，但不影响张口、进食和言语
差 局部瘢痕挛缩，张口轻度受限，局部不适感明显
2 结 果
全部患者术后定期随访6-2年，本组62例中，手术效果优者46例（74.19%），效果良者10例（16.13%），效果一般者（中）4例（6.45%），療效差者2例（3.23%）
3 讨 论
3.1 OLP病因比较复杂，与免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、遗传因素等有关[2]，发病率约为0.51%。女性多于男性[3]，可能因为女性比男性更易出现情绪波动、焦虑等精神症状，同时绝经后雌激素水平低下也使女性患者的病情趋严重[4]WHO已将口腔扁平苔藓确定为癌前状态，认为其存在着潜在恶变的危险。有研究认为该病癌变率约为0.4%～3.3%。其病因病机不明[5]。而Rode等研究认为典型的双颊白色网纹状口腔扁平苔藓几乎不发生癌变[6]。陈作良等认为糜烂型的口腔扁平苔藓应视为癌变的高危病损，其癌变具有不可预期性[7]。但随着人们防癌意识的不断增强，对其诊断和治疗越来越受到重视
3.2 对OLP采取手术治疗或药物治疗目前看法不一，一般认为癌前损害在出现轻度异常增生的癌前损害可以进行药物治疗和辅以物理治疗，出现重度异常增生、原位癌或发展为鳞状细胞癌的病损，则需进行手术治疗；而对中度异常增生的癌前损害的治疗究竟是采取保守治疗还是立即手术治疗尚无定论，需要根据对患者病情的总体分析，如病史、病损部位、全身背景等情况的全面评估作出决定。 3.3 术前需详细客观的告知患者OLP治疗现状，重点告知手术失败的可能性及处理方法，避免不必要的纠纷，本组有2例临床效果欠佳，经积极的治疗处理，仍取得较好的效果。
3.4 患者术前应完善各项常规检查：如血、尿常规、肝、肾功、空腹血糖、血凝试验、心电图，以排除患者有无其他疾病，评估身体能否耐受手术，如有糖尿病、高血壓等症状，积极给予相应治疗，待血糖、血压降至正常或接近正常以后再进行手术。术后需保持口腔卫生，流质饮食，并加强口腔护理，定期观察组织愈合情况用对于颊粘膜切除面积较大者，术后应及早进行张口训练，以免瘢痕挛缩引起张口受限，比如每日有意识的开口练习效果将会更好
3.5 本研究术后观察主要依靠肉眼和临床经验和患者的主观感受，尚缺乏病理学依据作为辅证，且需进一步观察，延长随访时间。从本组研究提示其疗效是十分明显的，可以有效的治疗疾病，缓解病人的精神压力。已有有动物实验研究表明临床扁平苔藓患者的手术治疗优于药物保守治疗。因此采用手术方式是治疗OLP的新途径。
参考文献：
[1]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.86-91
[2]蔡 扬，李秉琦，柳咏发，等.口腔扁平苔藓病损区B7抗原及CD 28 的表达及意义[J].临床口腔医学杂志，2004，20（5）：312.
[3]李秉琦.口腔黏膜病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003.83-85.
[4]Yih WY，Richardson L，Kratochvil FJ，et al.Expression of estrogen receptors in desqunmative gingivitis[J].J Periodontol，2000，71（3）：482487.
[5]庞劲凡.口腔扁平苔藓的药物治疗[J].中华老年口腔医学杂志，2006，4（1）：4547.
[6]Rode M，Kogoj RM.Malignant potential of the reticular form of oral lichen planus over a 25year observation period in 55 patients from Slovenia[J].J Oral Sci，2002，44（2）：109111.
[7]陈作良，陈宏柏.口腔扁平苔藓癌变的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2000，16（1）：52-53.
[8]侯玉一，侯玉泽，柳宏志，等 扁平苔藓手术治疗的动物实验研究[J] 黑龙江医药科学 2010，33（3）114-115
作者简介：刘道华（1971-09），男，重庆万州，研究生，主治医师