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【摘要】通过对3例商陆中毒病例的详尽记述,将其临床表现分别归于不同系统,并进行病因学和病理机制的探讨,总结出有效的治疗方法。
【关键词】商陆;中毒;临床分析
【中图分类号】R915【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-179-1
商陆系商陆科植物商陆的干燥根,分赤、白两种。白色者入药,赤色者毒甚,只供外用,不可内服。内服者有严格的适用症和计量控制,其醋制后毒性降低,水浸剂、煎剂及酊剂小鼠灌服LD50分别为26.0、28.0、46.5g/kg,易与人参混淆,生用及肝肾功能不全者易中毒,3年来我科共收治3例,具体报道如下。
1资料
1.1一般资料共3例,其中男性3例,年龄分别为57岁、32岁、23岁;中毒原因:清热解毒、误为人参滋补、治疗风湿性关节炎。服用药物至发病时间分别为3小时、20分钟和90分钟。发病至就诊时间180分钟、300分钟、830分钟。服用量5～20g。治疗结果:全部治愈。
1.2临床资料
1.2.1症状恶心呕吐3例,腹痛腹泻3例,便血3例,呕血1例,头痛头晕3例,乏力2例,口渴3例,胸闷心悸2例,语言不清2例,瞳孔散大2例,肌肉搐动3例,血压上升1例,血压下降2例,心动过速2例,心动过缓1例,昏迷1例,呼吸困难2例,体温升高1例,躁动2例,站立不稳2例,大小便失禁1例,光反应消失1例,精神异常1例,幻觉谵语2例,神志恍惚1例,膝反射亢进1例,尿频尿急1例,舌麻1例,颜面口唇末梢紫绀1例,口干2例,震颤2例,牙关紧闭1例,皮肤湿冷汗1例。
1.2.2实验室检查WBC↑3例,Hb↑2例,心电图:S-T改变2例,心律不齐2例,心肌酶↑2例,K+↓2例
1.2.3治疗
1.2.3.1基础治疗入院后均给予催吐、洗胃、吸附;脱水者补液,液体量足者利尿、导泻。静脉输液:保护胃黏膜、保护心肌、肝脏、肾脏功能,维持水电解质平衡。
1.2.3.2特殊治疗躁动抽搐者:镇静剂应用。呼吸快、紫绀者:吸氧静注美兰0.1mg∕kg。休克者:补液、应用血管活性药。心衰者给强心药。心律失常者:纠正心律失常。
1.2.4转归3例均痊愈出院。
2讨论
①商陆为有毒中药,分赤白两种。白色者入药,赤色者甚毒,只供外用,不可内服味淡、麻舌、或甜或苦。②功效:A.煮水消胀:治疗肝硬化腹水及肾炎浮。B.解毒消肿:外用治痈疮水肿。③汤剂用量:成人日用1.5～2.5g,最高9～15g[1]。④过量服用或肝肾功能差者用药后20～180分钟出现症状,其表现为:口干恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状。严重者可吐血便血;头痛头晕站立不稳、瞳孔散大、光反射消失、视物模糊、膝反射亢进、角膜反射消失、牙关紧闭、手足乱动、大小便失禁、精神失常神志恍惚、幻觉、言语不清、谵妄、躁动抽搐昏迷中枢神经麻痹等神经系统症状;心动过速、心动过缓、血压下降、休克、心肌麻痹等循环系统症状。体温升高、尿频、皮肤湿出冷汗等。⑤商陆中含有商陆毒素,近代研究发现其主要化学成分为三氊皂甙、商陆硷、加利果酸、甾族化合物、生物碱、和大量硝酸盐,其中三氊化合物为其毒素成分[2]。对交感神经有刺激作用,能促进胃肠道蠕动,并可刺激胃肠粘膜,引起腹痛腹泻,同时有催吐利尿作用;能兴奋呼吸中枢和血管运动中枢;大剂量可引起惊厥、呼吸运动中枢麻痹;尚有溶血作用[3]。治疗应防止呼吸循环衰竭、控制心律失常、脑水肿、上消化道出血[4]。本组3例均以消化系统症状首发,呕吐腹泻腹痛好发,其次为神经系統症状,表现言语不清、幻觉、头晕头痛、躁动,昏迷,再次为心动过速、低血压、口渴。经洗胃、补液、应用美兰、吸氧、抗生素应用、激素应用3天内全部痊愈出院。
参考文献
[1] 陆祥兴.第四军医大学学报,1981(8):298.
[2] 江春艳.实用中医药杂志,2002,11:(18):48.
[3] 佚名.急性中毒治疗学,2008:12-10.
[4] 乔静妮,门新栋.新医学,2002,10(33):591.
【关键词】商陆;中毒;临床分析
【中图分类号】R915【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-179-1
商陆系商陆科植物商陆的干燥根,分赤、白两种。白色者入药,赤色者毒甚,只供外用,不可内服。内服者有严格的适用症和计量控制,其醋制后毒性降低,水浸剂、煎剂及酊剂小鼠灌服LD50分别为26.0、28.0、46.5g/kg,易与人参混淆,生用及肝肾功能不全者易中毒,3年来我科共收治3例,具体报道如下。
1资料
1.1一般资料共3例,其中男性3例,年龄分别为57岁、32岁、23岁;中毒原因:清热解毒、误为人参滋补、治疗风湿性关节炎。服用药物至发病时间分别为3小时、20分钟和90分钟。发病至就诊时间180分钟、300分钟、830分钟。服用量5～20g。治疗结果:全部治愈。
1.2临床资料
1.2.1症状恶心呕吐3例,腹痛腹泻3例,便血3例,呕血1例,头痛头晕3例,乏力2例,口渴3例,胸闷心悸2例,语言不清2例,瞳孔散大2例,肌肉搐动3例,血压上升1例,血压下降2例,心动过速2例,心动过缓1例,昏迷1例,呼吸困难2例,体温升高1例,躁动2例,站立不稳2例,大小便失禁1例,光反应消失1例,精神异常1例,幻觉谵语2例,神志恍惚1例,膝反射亢进1例,尿频尿急1例,舌麻1例,颜面口唇末梢紫绀1例,口干2例,震颤2例,牙关紧闭1例,皮肤湿冷汗1例。
1.2.2实验室检查WBC↑3例,Hb↑2例,心电图:S-T改变2例,心律不齐2例,心肌酶↑2例,K+↓2例
1.2.3治疗
1.2.3.1基础治疗入院后均给予催吐、洗胃、吸附;脱水者补液,液体量足者利尿、导泻。静脉输液:保护胃黏膜、保护心肌、肝脏、肾脏功能,维持水电解质平衡。
1.2.3.2特殊治疗躁动抽搐者:镇静剂应用。呼吸快、紫绀者:吸氧静注美兰0.1mg∕kg。休克者:补液、应用血管活性药。心衰者给强心药。心律失常者:纠正心律失常。
1.2.4转归3例均痊愈出院。
2讨论
①商陆为有毒中药,分赤白两种。白色者入药,赤色者甚毒,只供外用,不可内服味淡、麻舌、或甜或苦。②功效:A.煮水消胀:治疗肝硬化腹水及肾炎浮。B.解毒消肿:外用治痈疮水肿。③汤剂用量:成人日用1.5～2.5g,最高9～15g[1]。④过量服用或肝肾功能差者用药后20～180分钟出现症状,其表现为:口干恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状。严重者可吐血便血;头痛头晕站立不稳、瞳孔散大、光反射消失、视物模糊、膝反射亢进、角膜反射消失、牙关紧闭、手足乱动、大小便失禁、精神失常神志恍惚、幻觉、言语不清、谵妄、躁动抽搐昏迷中枢神经麻痹等神经系统症状;心动过速、心动过缓、血压下降、休克、心肌麻痹等循环系统症状。体温升高、尿频、皮肤湿出冷汗等。⑤商陆中含有商陆毒素,近代研究发现其主要化学成分为三氊皂甙、商陆硷、加利果酸、甾族化合物、生物碱、和大量硝酸盐,其中三氊化合物为其毒素成分[2]。对交感神经有刺激作用,能促进胃肠道蠕动,并可刺激胃肠粘膜,引起腹痛腹泻,同时有催吐利尿作用;能兴奋呼吸中枢和血管运动中枢;大剂量可引起惊厥、呼吸运动中枢麻痹;尚有溶血作用[3]。治疗应防止呼吸循环衰竭、控制心律失常、脑水肿、上消化道出血[4]。本组3例均以消化系统症状首发,呕吐腹泻腹痛好发,其次为神经系統症状,表现言语不清、幻觉、头晕头痛、躁动,昏迷,再次为心动过速、低血压、口渴。经洗胃、补液、应用美兰、吸氧、抗生素应用、激素应用3天内全部痊愈出院。
参考文献
[1] 陆祥兴.第四军医大学学报,1981(8):298.
[2] 江春艳.实用中医药杂志,2002,11:(18):48.
[3] 佚名.急性中毒治疗学,2008:12-10.
[4] 乔静妮,门新栋.新医学,2002,10(33):591.