论文部分内容阅读
【摘要】目的:探讨米索前列醇预防产后出血的临床疗效。方法:将40例正常足月妊娠阴道分娩的产妇采用米索前列醇治疗,观察对产后出血量的影响及不良反应。结果:产后30min平均出血量为125.6±25.6ml,产后2h出血量为186.2±42.5ml,无1例出现产后2h出血量>400ml,均无明显不良反应。结论:表明经米索前列醇发挥作用更快、更强,持续时间更长,能有效预防产后出血问题。
【关键词】米索前列醇;产后出血;缩宫素
【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-151-2
产后出血是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一,预防和及时适当的干预手段可降低并减小产后出血对母体的影响[1]。多年来,临床采用缩宫素、麦角新碱加强子宫收缩,取得了较好的效果。但由于个体对缩宫素敏感性的差异较大,麦角新碱具有升压作用,使这2种药物对一些高危产妇的子宫收缩效果不显著或应用受限[2]。根据我们多年来的临床经验,对产妇口服米索前列醇预防产后出血的临床效果进行观察,收到了较好的效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
随机选择2008年1月至2010年2月在本院住院分娩,无妊娠并发症的单胎头位足月妊娠阴道分娩产妇40例进行研究,孕周38-42周,平均39.5周,均为自然临产者。
1.2治疗方法
40例患者于胎儿娩出后,胎盘、胎膜未娩出前给予米索前列醇片400gg经肛门置于直肠内6～7cm处。记录产后2h出血量,胎儿娩出羊水流尽后,用无菌聚血皿置于产妇臀部及会阴下,记录产妇产后24h内出血量。
1.3产后出血的诊断标准
按产后2-4h总出血量t>500ml诊断为产后出血的标准。
1.4统计学方法
采用x2检验,计量资料采用t检验。
2结果
产后30min平均出血量为125.6±25.6ml,产后2h出血量为186.2±42.5ml,无1例出现产后2h出血量>400ml,均无明显不良反应。
3讨论
产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍,其中子宫收缩乏力引起的产后出血占第1位,占产后出血的70%～80%。在具体发生机制上,其中我们知道,正常情况下胎儿娩出后,宫腔容积减少50%,胎盘自子宫蜕膜层剥离、排出。由于子宫肌纤维的收缩,胎盘附着于子宫壁处的血窦受压、闭合、血流停滞,且产妇血液处于高凝状态。血流停滞加速窦内血栓形成,进一步使血量减少,从而达到止血目的[3]。由于产妇全身因素如产妇衰竭、产程延长,子宫本身因素如子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良,或退行性变;子宫以外的局部因素如尿潴留;或产程中过度使用镇静剂发生宫缩乏力,使子宫壁的开放血窦不能闭合,以致发生产后出血。
通过上述分析,产后出血大部分是由宫缩乏力所致,因此,加强改善子宫收缩能力是减少产后出血的关键。不过单纯应用缩宫素效果不佳,但是加大缩宫素用量只增加其不良反应并不增加子宫收缩的效果。静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml+缩宫素20U,持续100min,正好与米索前列醇口服或直肠给药峰值时间相衔接,而使子宫处于持续收缩状态。时间上相互协同加强子宫收缩作用,维持时间长,长达3h之久。米索前列醇是天然前列腺素(PGE)的衍生物,它同体内分泌的PGE一样,能使子宫收缩,一般2.5—20min,平均6.7min即可引起子宫收缩,血浆药物的半衰期为1.5h,且口服吸收迅速,个体差异小。对子宫的收缩作用强于缩宫素,即使缩官素无效时,仍能发挥较好的促宫缩作用。临床上一般采用口服给药,常见副反应有乏力、头痛、恶心、呕吐、胃部不适及腹泻等胃腸不良反应。
本组32例运用米索前醇阴道后穹隆给药无产妇产后出血量>400ml者。产后30min平均出血量为125.6±25.6ml,产后2h出血量为186.2±42.5ml,无明显不良反应,表明经米索前列醇发挥作用更快、更强,持续时间更长,能有效预防产后出血问题。
参考文献
[1] 张喜玲,韩青莲.卡孕栓预防产后出血的临床观察[J].实用妇产科杂志,2000,16(5):274-275.
[2] 李炳琪,唐兴华.米索前列醇控制产后出血临床观察[J].中国乡村医药,2007,14(3):24.
[3] 刘艳.米索前列醇联合催产索治疗产后出血临床观察[J].实用医技杂志,2008,15(16):2071-2072.
【关键词】米索前列醇;产后出血;缩宫素
【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-151-2
产后出血是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一,预防和及时适当的干预手段可降低并减小产后出血对母体的影响[1]。多年来,临床采用缩宫素、麦角新碱加强子宫收缩,取得了较好的效果。但由于个体对缩宫素敏感性的差异较大,麦角新碱具有升压作用,使这2种药物对一些高危产妇的子宫收缩效果不显著或应用受限[2]。根据我们多年来的临床经验,对产妇口服米索前列醇预防产后出血的临床效果进行观察,收到了较好的效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
随机选择2008年1月至2010年2月在本院住院分娩,无妊娠并发症的单胎头位足月妊娠阴道分娩产妇40例进行研究,孕周38-42周,平均39.5周,均为自然临产者。
1.2治疗方法
40例患者于胎儿娩出后,胎盘、胎膜未娩出前给予米索前列醇片400gg经肛门置于直肠内6～7cm处。记录产后2h出血量,胎儿娩出羊水流尽后,用无菌聚血皿置于产妇臀部及会阴下,记录产妇产后24h内出血量。
1.3产后出血的诊断标准
按产后2-4h总出血量t>500ml诊断为产后出血的标准。
1.4统计学方法
采用x2检验,计量资料采用t检验。
2结果
产后30min平均出血量为125.6±25.6ml,产后2h出血量为186.2±42.5ml,无1例出现产后2h出血量>400ml,均无明显不良反应。
3讨论
产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍,其中子宫收缩乏力引起的产后出血占第1位,占产后出血的70%～80%。在具体发生机制上,其中我们知道,正常情况下胎儿娩出后,宫腔容积减少50%,胎盘自子宫蜕膜层剥离、排出。由于子宫肌纤维的收缩,胎盘附着于子宫壁处的血窦受压、闭合、血流停滞,且产妇血液处于高凝状态。血流停滞加速窦内血栓形成,进一步使血量减少,从而达到止血目的[3]。由于产妇全身因素如产妇衰竭、产程延长,子宫本身因素如子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良,或退行性变;子宫以外的局部因素如尿潴留;或产程中过度使用镇静剂发生宫缩乏力,使子宫壁的开放血窦不能闭合,以致发生产后出血。
通过上述分析,产后出血大部分是由宫缩乏力所致,因此,加强改善子宫收缩能力是减少产后出血的关键。不过单纯应用缩宫素效果不佳,但是加大缩宫素用量只增加其不良反应并不增加子宫收缩的效果。静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml+缩宫素20U,持续100min,正好与米索前列醇口服或直肠给药峰值时间相衔接,而使子宫处于持续收缩状态。时间上相互协同加强子宫收缩作用,维持时间长,长达3h之久。米索前列醇是天然前列腺素(PGE)的衍生物,它同体内分泌的PGE一样,能使子宫收缩,一般2.5—20min,平均6.7min即可引起子宫收缩,血浆药物的半衰期为1.5h,且口服吸收迅速,个体差异小。对子宫的收缩作用强于缩宫素,即使缩官素无效时,仍能发挥较好的促宫缩作用。临床上一般采用口服给药,常见副反应有乏力、头痛、恶心、呕吐、胃部不适及腹泻等胃腸不良反应。
本组32例运用米索前醇阴道后穹隆给药无产妇产后出血量>400ml者。产后30min平均出血量为125.6±25.6ml,产后2h出血量为186.2±42.5ml,无明显不良反应,表明经米索前列醇发挥作用更快、更强,持续时间更长,能有效预防产后出血问题。
参考文献
[1] 张喜玲,韩青莲.卡孕栓预防产后出血的临床观察[J].实用妇产科杂志,2000,16(5):274-275.
[2] 李炳琪,唐兴华.米索前列醇控制产后出血临床观察[J].中国乡村医药,2007,14(3):24.
[3] 刘艳.米索前列醇联合催产索治疗产后出血临床观察[J].实用医技杂志,2008,15(16):2071-2072.