论文部分内容阅读
【摘要】 目的 分析米非司酮配伍米索前列醇在临床上的疗效及安全性。方法 选取我院于2011年3月至2013年3月期间收治77例需行早期终止妊娠孕妇的临床资料，将患者随机分为治疗组与对照组，其中治疗组40例，对照组37例，对照组孕妇给予人工负压吸引术流产，治疗组给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产。结果 治疗组孕妇流产的总有效率为95.00%，对照组为94.59%，组间无明显差异性，无统计学意义（P>0.05）；治疗组孕妇的不良反应发生率为12.50%，明显优于对照组的21.63%，差异明显，有统计学意义。结论 米非司酮配伍米索前列醇在临床上的效果良好，不良反应发生率低，安全性较高，值得推广。
【关键词】 米非司酮；伍米索前列醇；药物流产；安全性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.595 文章编号：1004-7484（2013）-11-6620-01
目前，在临床上对需终止妊娠的孕妇多采用人工流产术。虽然人工流产术的总有效率较高，但对孕妇子宫的损伤程度较大，且在多次人流术后或操作不当，容易引宫腔粘连、子宫破裂、子宫穿孔及不孕等并发症。因此，药物流产术在临床上的应用越来越广泛。为了分析米非司酮配伍米索前列醇在药物流产中的安全性，我院对2011年3月至2013年3月期间收治的77例需行早期终止妊娠孕妇的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2011年3月至2013年3月期间收治77例需行早期终止妊娠孕妇的临床资料，将患者随机分为治疗组与对照组，治疗组40例，对照组37例。其中治疗组孕妇的年龄在18-37岁之间，平均年龄为（27.5±3.5）岁，停经时间在12-51d之间，平均停经时间为（33.5±2.5）d；对照组中孕妇的年龄在20-39岁之间，平均年龄为（29.5±2.5）岁，停经时间在21-52d之间，平均停经时间为（36.5±3.5）d。所有孕妇均为单胎妊娠，其白带、血常规等情况均为正常，排除妊娠期阴道出血、生殖器官炎症、合并有带器妊娠者。两组孕妇的年龄、停经时间等一般资料差异不明显，无统计学意义（P>0.05），可以用作对比。
1.2 方法 术前仔细询问孕妇的早孕反应、停经时间、婚育史、月经史等情况，并进行白带常规化验及尿妊娠试验。
1.2.1 对照组 孕妇给予人工负压吸引术流产。首先帮助患者取膀胱截石位，进行常规消毒，用宫颈钳将前唇中央夹住，左手用宫颈钳向外牵引与固定子宫，右手用子宫探针探测宫腔方向与测量宫腔术前深度，并连接吸头与橡皮管，而橡皮管的另一端与负压吸引器相连，将吸头进入宫底，打开吸引器开关，使吸头在宫腔内寻找孕卵着床部位。找到孕卵后，轻轻转动吸头，吸尽组织，再用吸头在宫腔转动及吸收一次，当感觉宫腔不断缩小，吸头紧贴宫壁时，就说明胎盘组织已经完全吸净。
1.2.2 治疗组 孕妇给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产。给予孕妇服用米非司酮，2次/d，25mg/次，而首次使用的剂量要加倍，连续使用2d后，在口服米非司酮后1h，给予孕妇米索前列醇，0.6mg/d。两种药物均为饭前或饭后2h服用。
1.3 疗效判定 ①完全流产：治疗2d后，B超显示子宫内无组织物残留，且无出现并发症。②不全流产：治疗2d后，B超显示子宫内组织物残留基本消失，基本无并发症出现；③流产失败：无妊娠组织排出，治疗2d后，B超显示子宫内大量组织残留，并出现并发症。
总有效率=（完全流产例数+不完全流产例数）/总研究例数×100%。
1.4 统计学方法 本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料对比采用X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗效果 治疗组孕妇流产的总有效率为95.00%，与对照组的94.59%差异不大，无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 不良反应 治疗组孕妇的不良反应发生率为12.50%，明显优于对照组的21.63%，差异明显，有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨 论
在早期的临床流产中多采用负压吸引术，但该方法对子宫创伤较大，且操作技巧要求较高，不良反应率较高，限制了其在临床上的发展。随着临床上药物流产技术越来越成熟，近几年在临床上逐渐采用药物流产技术代替手术流产技术。
米非司酮是一种炔诺酮衍生物，属于化学合成的甾体类高效阻断孕激素药物。该药作用机制是由其强大的亲和力与孕酮受体进行结合，阻碍孕酮取代受体结合的部位，促进妊娠组织萎缩，使卵巢黄体溶解并顺利排出，从而降低孕妇体内的雌二醇[1]。另外，米非司酮还能起到抗雌激素作用，能有效抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的激素分泌，从而阻断妊娠组织的血供，促进妊娠组织萎缩、坏死，并顺利排出。米索前列醇是一种人工合成前列腺素E1类衍生物，不仅可以刺激宫缩，还能促进垂体缩宫素的释放，从而增加子宫的缩宫素受体[2]。邹燕等认为，米非司酮若与伍米索前列醇配合使用，能提高妊娠组织的排出速度，并减少妊娠组织的残留量，从而提高药物流产的安全性[3]。
在本次研究中，采用药物流产术的治疗组，其流产的总有效率为95.00%，略高于对照组的总有效率。另外，治疗组的不良反应率为12.50%，明显优于对照组的21.63%，说明采用米非司酮配伍米索前列醇在终止妊娠临床上的效果良好，操作方便，安全性高。
参考文献
[1] 连俏仙.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，02（18）：48-49.
[2] 雷贞武，汤和平.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性评价[J].国外医学（计划生育分册），2010，03（18）：105-106.
[3] 邹燕，李幼平，干昌平，吴兰，童琳，梁艳，李涛，唐莹，梅玲，杨静，刘逸文.米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠药物流产的有效性评价[J].中国循证医学杂志，2009，08（12）：619-631.
【关键词】 米非司酮；伍米索前列醇；药物流产；安全性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.595 文章编号：1004-7484（2013）-11-6620-01
目前，在临床上对需终止妊娠的孕妇多采用人工流产术。虽然人工流产术的总有效率较高，但对孕妇子宫的损伤程度较大，且在多次人流术后或操作不当，容易引宫腔粘连、子宫破裂、子宫穿孔及不孕等并发症。因此，药物流产术在临床上的应用越来越广泛。为了分析米非司酮配伍米索前列醇在药物流产中的安全性，我院对2011年3月至2013年3月期间收治的77例需行早期终止妊娠孕妇的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2011年3月至2013年3月期间收治77例需行早期终止妊娠孕妇的临床资料，将患者随机分为治疗组与对照组，治疗组40例，对照组37例。其中治疗组孕妇的年龄在18-37岁之间，平均年龄为（27.5±3.5）岁，停经时间在12-51d之间，平均停经时间为（33.5±2.5）d；对照组中孕妇的年龄在20-39岁之间，平均年龄为（29.5±2.5）岁，停经时间在21-52d之间，平均停经时间为（36.5±3.5）d。所有孕妇均为单胎妊娠，其白带、血常规等情况均为正常，排除妊娠期阴道出血、生殖器官炎症、合并有带器妊娠者。两组孕妇的年龄、停经时间等一般资料差异不明显，无统计学意义（P>0.05），可以用作对比。
1.2 方法 术前仔细询问孕妇的早孕反应、停经时间、婚育史、月经史等情况，并进行白带常规化验及尿妊娠试验。
1.2.1 对照组 孕妇给予人工负压吸引术流产。首先帮助患者取膀胱截石位，进行常规消毒，用宫颈钳将前唇中央夹住，左手用宫颈钳向外牵引与固定子宫，右手用子宫探针探测宫腔方向与测量宫腔术前深度，并连接吸头与橡皮管，而橡皮管的另一端与负压吸引器相连，将吸头进入宫底，打开吸引器开关，使吸头在宫腔内寻找孕卵着床部位。找到孕卵后，轻轻转动吸头，吸尽组织，再用吸头在宫腔转动及吸收一次，当感觉宫腔不断缩小，吸头紧贴宫壁时，就说明胎盘组织已经完全吸净。
1.2.2 治疗组 孕妇给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产。给予孕妇服用米非司酮，2次/d，25mg/次，而首次使用的剂量要加倍，连续使用2d后，在口服米非司酮后1h，给予孕妇米索前列醇，0.6mg/d。两种药物均为饭前或饭后2h服用。
1.3 疗效判定 ①完全流产：治疗2d后，B超显示子宫内无组织物残留，且无出现并发症。②不全流产：治疗2d后，B超显示子宫内组织物残留基本消失，基本无并发症出现；③流产失败：无妊娠组织排出，治疗2d后，B超显示子宫内大量组织残留，并出现并发症。
总有效率=（完全流产例数+不完全流产例数）/总研究例数×100%。
1.4 统计学方法 本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料对比采用X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗效果 治疗组孕妇流产的总有效率为95.00%，与对照组的94.59%差异不大，无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 不良反应 治疗组孕妇的不良反应发生率为12.50%，明显优于对照组的21.63%，差异明显，有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨 论
在早期的临床流产中多采用负压吸引术，但该方法对子宫创伤较大，且操作技巧要求较高，不良反应率较高，限制了其在临床上的发展。随着临床上药物流产技术越来越成熟，近几年在临床上逐渐采用药物流产技术代替手术流产技术。
米非司酮是一种炔诺酮衍生物，属于化学合成的甾体类高效阻断孕激素药物。该药作用机制是由其强大的亲和力与孕酮受体进行结合，阻碍孕酮取代受体结合的部位，促进妊娠组织萎缩，使卵巢黄体溶解并顺利排出，从而降低孕妇体内的雌二醇[1]。另外，米非司酮还能起到抗雌激素作用，能有效抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的激素分泌，从而阻断妊娠组织的血供，促进妊娠组织萎缩、坏死，并顺利排出。米索前列醇是一种人工合成前列腺素E1类衍生物，不仅可以刺激宫缩，还能促进垂体缩宫素的释放，从而增加子宫的缩宫素受体[2]。邹燕等认为，米非司酮若与伍米索前列醇配合使用，能提高妊娠组织的排出速度，并减少妊娠组织的残留量，从而提高药物流产的安全性[3]。
在本次研究中，采用药物流产术的治疗组，其流产的总有效率为95.00%，略高于对照组的总有效率。另外，治疗组的不良反应率为12.50%，明显优于对照组的21.63%，说明采用米非司酮配伍米索前列醇在终止妊娠临床上的效果良好，操作方便，安全性高。
参考文献
[1] 连俏仙.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，02（18）：48-49.
[2] 雷贞武，汤和平.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性评价[J].国外医学（计划生育分册），2010，03（18）：105-106.
[3] 邹燕，李幼平，干昌平，吴兰，童琳，梁艳，李涛，唐莹，梅玲，杨静，刘逸文.米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠药物流产的有效性评价[J].中国循证医学杂志，2009，08（12）：619-631.