论文部分内容阅读
摘要：目的：通过加强对手术患者信息管理以减少手术不良事件的发生。
方法：通过对手术患者信息的划分，并相应建立的规章制度，使其标准化、科学化、常规化。
结果：在实施期间无手术交接不良事件发生。
结论：提高护士的安全意识是安全管理的前提，手术患者信息管理制度化是手术患者安全管理的保证。
关键词：手术患者 信息 安全 管理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.623
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0383-01
保障患者安全是临床护理工作的基石[1]。手术患者最为重要的是安全渡过手术期。据研究表明，手术患者交接缺陷是仅次于技术缺陷导致手术不良事件的第二大原因。手术是一个连续的过程，涉及的科室多、人员多、环节多，任何一个环节工作不到位都将给手术患者带来安全隐患。我国是一个人口大国，同名同姓同性别的手术患者，并且在同一天实施不同手术，抑或者同一手术患者，再次手术时，是同侧手术部位再次手术还是对侧实施手术。故此，对于手术患者信息管理就显得尤为重要。自从2010年12月，引进了《手术患者交接记录单》[2]进行手术患者的交接。2011年1月引进了《手术患者安全核查表》，同时实行手术部位标识、住院患者身份识别腕带，以提高手术患者的安全性。经过1年多的实施，大大地提高了手术患者在整个手术过程中的安全性，现总结如下。
1 方法
我院是一家二级甲等综合性医院，年手术约3千余台，急诊1千余台，手术间8间，2009年10月搬迁至新址。由于医院的扩建，人员大量引进，安全管理就成为医院管理的重中之重。本科室一方面实施密集型安全教育和学习，同时加强基础技术操作的练习考核，另一方面针对上述两张表格进行规范化学习和填写标准化。具体操作如下：
1.1 手术患者身份信息管理。
1.1.1 手术患者身份信息分为三部分：身份信息：科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄。手术信息：拟施手术名称、手术部位、手术史。围手术期用药信息：抗生素、抗凝剂、降压药的使用情况。
1.1.2 手术患者身份信息通常填写人与核对人分别由不同的人进行，有利于发现问题。
1.1.3 在手术开始前进行三次核对：病区护士与术前准备间护士核对，术前准备间护士与巡回护士核对，巡回护士、麻醉医师与主刀医师核对。
1.1.4 在手术过程中分别进行三次核对：麻醉开始前，手术开始前，手术患者离开手术间前。
1.1.5 麻醉开始前由主刀医师主持，手术开始前由麻醉医师主持，离开手术间前由巡回护士主持核对。
1.1.6 在核对环节中，强调手术患者身份信息“三核对”[3]：称呼患者姓名、识别手腕带核对、反问患者姓名。手术信息“四确认”：主治医师、手术名称、手术部位标识、手术侧别及具体节段。
1.1.7 当手术患者年龄过小或者不能进行信息确认时，首选患者委托责任人进行患者身份信息的确认。
1.2 在《手术患者交接记录单》、《手术患者安全核查表》、手术部位不同标识、住院患者身份识别腕带的使用前详细解读。
1.2.1 组织手术室护士针对上述表格内容及填写方式、不同手术部位标识图形及标记部位、身份识别腕带的学习。提高护士对各种标识的辨识度，填写准确率以及速度。
1.2.2 使每一位护士都能从法律的角度去认识和填写每张医学文书。
1.2.3 通过学习明确每张表格内容，标准填写方式。
1.3 制定制度。
1.3.1 通过规章制度的建立，使管理成为有章可循，质量评价有量化，实现护理管理的规范化、程序化、科学化[4]。
1.3.2 在规章制度的基础上制定标准。明确规定每张表格中哪个部分有谁来填写，又由谁来负责核对。无论是填写者还是核对者都需逐项打钩并签全名，如有疑问及时面对面核对。
1.4 具体实施。
1.4.1 在具体实施前，模拟一个真实场景来落实各个环节。遵循手术患者进出手术室流程，由低年资护士来具体扮演每个环节的工作人员，真实的演练每一个具体步骤，其余的负责找茬。
1.4.2 由于经过了前期的充分准备，在具体实施过程中由经验丰富的高年资护士负责巡查，给与具体指导。
2 结果
经过1年的实施，成功的避免了三起高风险不良事件的发生。第一起：同一天同一病区同名同姓的两个女患者，均为闭合性胫腓骨骨折切复内固定术，分别为左侧，另一个为右侧。由于实施了严格的手术患者信息的安全管理成功避免了不良事件的发生。第二起：某患者欲行腹股沟斜疝修补手术，该信息中一直标注的是左侧，手术史为1年前曾行右侧腹股沟斜疝修补术，而实质上该患者需进行同侧再次修补术。第三起：某患者因双侧肾结石入院，15天前已进行了一侧肾实质切开取石术，而再次行另一侧肾实质切开取石术。
3 结论
在手术患者信息中ID号和姓名是最基本、最重要、最可靠的手术患者身份识别标志。手术名称及侧别、具体节段是手术配合的关键要素，是预防手术相关错误的基本要素[5]。加强手术患者基本信息安全管理是避免手术不良事件最重要、最关键、最基本的步骤。
参考文献
[1] 常立阳，冯志仙，邵荣雅等.住院患者护理满意度测评量表的构建[J].中华护理杂志，2012，47（5）：454-456
[2] 徐双红，王慧琴，唐碧云等.手术患者交接标准作业程序的建立[J].中华护理杂志，2012，47（5）：422-424
[3] 金丽萍，王宁，宁永金等.加强病区高危药品安全管理的实践与效果[J].中华护理杂志，2012，47（6）：518-520
[4] 魏革，刘苏君.手术室护理学.5版.北京：人民军医出版社，2006：175 2
[5] 魏革，左丹，胡玲等.患者术中病情观察指引的设计与应用[J].中华护理杂志，2012，47（6）：510-51
方法：通过对手术患者信息的划分，并相应建立的规章制度，使其标准化、科学化、常规化。
结果：在实施期间无手术交接不良事件发生。
结论：提高护士的安全意识是安全管理的前提，手术患者信息管理制度化是手术患者安全管理的保证。
关键词：手术患者 信息 安全 管理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.623
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0383-01
保障患者安全是临床护理工作的基石[1]。手术患者最为重要的是安全渡过手术期。据研究表明，手术患者交接缺陷是仅次于技术缺陷导致手术不良事件的第二大原因。手术是一个连续的过程，涉及的科室多、人员多、环节多，任何一个环节工作不到位都将给手术患者带来安全隐患。我国是一个人口大国，同名同姓同性别的手术患者，并且在同一天实施不同手术，抑或者同一手术患者，再次手术时，是同侧手术部位再次手术还是对侧实施手术。故此，对于手术患者信息管理就显得尤为重要。自从2010年12月，引进了《手术患者交接记录单》[2]进行手术患者的交接。2011年1月引进了《手术患者安全核查表》，同时实行手术部位标识、住院患者身份识别腕带，以提高手术患者的安全性。经过1年多的实施，大大地提高了手术患者在整个手术过程中的安全性，现总结如下。
1 方法
我院是一家二级甲等综合性医院，年手术约3千余台，急诊1千余台，手术间8间，2009年10月搬迁至新址。由于医院的扩建，人员大量引进，安全管理就成为医院管理的重中之重。本科室一方面实施密集型安全教育和学习，同时加强基础技术操作的练习考核，另一方面针对上述两张表格进行规范化学习和填写标准化。具体操作如下：
1.1 手术患者身份信息管理。
1.1.1 手术患者身份信息分为三部分：身份信息：科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄。手术信息：拟施手术名称、手术部位、手术史。围手术期用药信息：抗生素、抗凝剂、降压药的使用情况。
1.1.2 手术患者身份信息通常填写人与核对人分别由不同的人进行，有利于发现问题。
1.1.3 在手术开始前进行三次核对：病区护士与术前准备间护士核对，术前准备间护士与巡回护士核对，巡回护士、麻醉医师与主刀医师核对。
1.1.4 在手术过程中分别进行三次核对：麻醉开始前，手术开始前，手术患者离开手术间前。
1.1.5 麻醉开始前由主刀医师主持，手术开始前由麻醉医师主持，离开手术间前由巡回护士主持核对。
1.1.6 在核对环节中，强调手术患者身份信息“三核对”[3]：称呼患者姓名、识别手腕带核对、反问患者姓名。手术信息“四确认”：主治医师、手术名称、手术部位标识、手术侧别及具体节段。
1.1.7 当手术患者年龄过小或者不能进行信息确认时，首选患者委托责任人进行患者身份信息的确认。
1.2 在《手术患者交接记录单》、《手术患者安全核查表》、手术部位不同标识、住院患者身份识别腕带的使用前详细解读。
1.2.1 组织手术室护士针对上述表格内容及填写方式、不同手术部位标识图形及标记部位、身份识别腕带的学习。提高护士对各种标识的辨识度，填写准确率以及速度。
1.2.2 使每一位护士都能从法律的角度去认识和填写每张医学文书。
1.2.3 通过学习明确每张表格内容，标准填写方式。
1.3 制定制度。
1.3.1 通过规章制度的建立，使管理成为有章可循，质量评价有量化，实现护理管理的规范化、程序化、科学化[4]。
1.3.2 在规章制度的基础上制定标准。明确规定每张表格中哪个部分有谁来填写，又由谁来负责核对。无论是填写者还是核对者都需逐项打钩并签全名，如有疑问及时面对面核对。
1.4 具体实施。
1.4.1 在具体实施前，模拟一个真实场景来落实各个环节。遵循手术患者进出手术室流程，由低年资护士来具体扮演每个环节的工作人员，真实的演练每一个具体步骤，其余的负责找茬。
1.4.2 由于经过了前期的充分准备，在具体实施过程中由经验丰富的高年资护士负责巡查，给与具体指导。
2 结果
经过1年的实施，成功的避免了三起高风险不良事件的发生。第一起：同一天同一病区同名同姓的两个女患者，均为闭合性胫腓骨骨折切复内固定术，分别为左侧，另一个为右侧。由于实施了严格的手术患者信息的安全管理成功避免了不良事件的发生。第二起：某患者欲行腹股沟斜疝修补手术，该信息中一直标注的是左侧，手术史为1年前曾行右侧腹股沟斜疝修补术，而实质上该患者需进行同侧再次修补术。第三起：某患者因双侧肾结石入院，15天前已进行了一侧肾实质切开取石术，而再次行另一侧肾实质切开取石术。
3 结论
在手术患者信息中ID号和姓名是最基本、最重要、最可靠的手术患者身份识别标志。手术名称及侧别、具体节段是手术配合的关键要素，是预防手术相关错误的基本要素[5]。加强手术患者基本信息安全管理是避免手术不良事件最重要、最关键、最基本的步骤。
参考文献
[1] 常立阳，冯志仙，邵荣雅等.住院患者护理满意度测评量表的构建[J].中华护理杂志，2012，47（5）：454-456
[2] 徐双红，王慧琴，唐碧云等.手术患者交接标准作业程序的建立[J].中华护理杂志，2012，47（5）：422-424
[3] 金丽萍，王宁，宁永金等.加强病区高危药品安全管理的实践与效果[J].中华护理杂志，2012，47（6）：518-520
[4] 魏革，刘苏君.手术室护理学.5版.北京：人民军医出版社，2006：175 2
[5] 魏革，左丹，胡玲等.患者术中病情观察指引的设计与应用[J].中华护理杂志，2012，47（6）：510-51