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【摘要】 目的 探讨急性脑梗死患者血浆中同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体、纤维蛋白原的水平与ACI发生的关系。方法 分别测定ACI患者220例的同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP、D-二聚体、纤维蛋白原与同期健康体检者140例结果比对。结果 ACI组血清同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP、纤维蛋白原（Fg）、D-二聚体结果均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
【关键词】 脑梗死（ACI）；同型半胱氨酸（Hcy）；hs-CRP；纤维蛋白原；D-二聚体
文章编号：1004-7484（2013）-10-6087-02
脑梗死（AC）是近年来严重威胁人们生活安全和生活质量，有着严重的致残率和很高的致死率脑梗死的成因有可干预因素和不可干预因素，这些病例排除不可干预因素。这些患者基本排除家族史，吸烟史，饮酒史，高血压，糖尿病史。最近发现该病有年轻化趋势，且病因复杂。经长期探索发现与同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP、D-二聚体、纤维蛋白原密切相关。通过对220例脑梗死患者这些相关因素的联合检测，来探讨它们在脑梗患者中的意义和治疗对策具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月至2012年10月朝阳市中心医院住院的ACI患者220例，男121例，女99例。年龄为40-88岁。其诊断均符合全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准，这些病例排除不可干预因素。这些患者基本排除家族史，吸烟史，饮酒史，高血压，糖尿病史。同时排除脑出血及肝胆、内分泌疾患。患者采血前均未使用抗凝及纤溶药物。对照组为朝阳市中心医院同期健康体检者140名，男76名，女64名。年龄35-82岁，均为健康，各项指标正常且无急慢性疾病者。两组年龄、性别不存在统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 标本 取受检者清晨空腹静脉血3ml注入含有3.8%枸橼酸钠的真空管作9：1抗凝用来做Fg同时抽取4ml注入促凝管，用来做其余项目。
1.2.2 仪器和试剂 使用日立7600全自动生化分析仪，试剂由厂家配套提供。每天质控结果均在控。
2 结 果
ACI患者与健康对照组Hcy、hs-CRP、Fg、D-二聚体结果见表1。
3 讨 论
脑梗死是一种由于脑血管发生栓塞引起的脑缺血性疾病，血清同型半胱氨酸（Hcy）是人体内一种含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，Hcy本身具有内皮细胞毒性作用，可产生氧自由基和过氧化氢，从而导致内皮依赖性血管舒张因子缺乏，血管内皮受损和功能障碍，可促进血管平滑肌细胞增殖，因其脂肪糖及蛋白质代谢紊乱导致血管粥样硬化还可促进血栓因子的表达，使血小板聚集性增加，并抑制纤溶酶原激活物的产生可能是动脉粥样硬化等心脑血管疾病发病的一个独立危险因子。Hcy水平升高被认为是动脉粥样硬化性疾病独立的渐进性致病因素，Hcy水平引起的氧化应激与血管内皮损伤炎性反应等密切相关，从而导致心脑血管疾病的发生Hcy通过多种途径损伤血管（损伤血管内皮细胞，刺激血管平滑肌细胞生长）破坏正常凝血机制，增加血栓形成引起的心脏病发作及中风。同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸（Homocysteine，Hcy），Hcy的正常参考值随测定方法和种族人群的不同而有所不同，一般正常空腹血浆总Hcy水平为5-15μmol/L。研究表明：Hcy每升高5umol/L脑卒中风险升高59%，缺血性心脏病风险升高32%；Hcy每降低5umol/L脑卒中风险降低24%，缺血性心脏病风险降低16%.Hcy水平与心血管事件风险呈正相关。
ACI的病理基础是动脉粥样硬化炎症是动脉粥样硬化的特征之一，hs-CRP直接反映的是炎症的生物学标志物。hs-CRP既可以敏感的反应炎症，又可以参与动脉粥样硬化形成。本研究显示ACI组血浆hs-CRP明显高于健康对照组（P<0.01）。hs-CRP是环状五球体蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成。
动脉粥样硬化不是简单的脂质沉积性疾病而是一种慢性的炎性疾病。CRP通过经典途径激活补体系统，产生大量终末蛋白及复合物，导致血管内膜损伤。CRP还可与单核细胞结合，诱导组织因子表达发生凝血过程。CRP还可以与低密度脂蛋白胆固醇及凋亡细胞结合，沉淀在血管壁上加速动脉粥样硬化的形成。在动脉血栓损伤血管的病理切片中可以看到大量CRP粘附于受损细胞膜上，说明CRP与血栓形成和发展有着密切关系。是脑血管疾病有价值的预测指标，能全面、灵活反应患者炎性反应的存在。
ACI是常见的高凝性疾病是凝血和纤溶失衡引起的。健康状态下体内凝血和纤溶处于动态平衡，当两者失衡时易发生脑梗死。血浆D-D是交联纤维蛋白特异而稳定的降解产物，是唯一直接反应凝血酶和纤溶酶生成的理想指标，水平升高提示体内继发纤溶的提高，可作为髙凝亢进和继发纤溶的分子标志物，是血栓被溶解的直接证据。在ACI时检测D-D变化，不仅对血栓性疾病的诊断具有重要意义，还可作为溶栓治疗的疗效判断的实验室指标。ACI导致的D-D异常，是由于脑组织损伤释放组织凝血因子以及颅内压升高，通过神经源性或激素性机制激活凝血，导致体内出现高凝低溶的失衡状态，并由此形成血管内膜病变或加速血栓形成。有资料报道，D-D在脑梗死的急性期升高不如亚急性期及恢复期高，提示内源性纤溶系统的显著激活在亚急性期。资料还显示，D-D的水平可以间接反映脑梗死灶的大小，有助于判断病情，估计预后。
Fg是肝细胞分泌的一种凝血蛋白，参与人体凝血、血小板聚集及纤溶过程，又是炎症反应标志物。其增加往往是机体的一种非特异性反应，炎症、感染、外伤时水平增高。Fg升高血栓形成危险性就会增加，Fg也被认为是心脑血管疾病的独立危险因素。研究证实ACI患者Fg水平明显高于对照组。
综上所述，Hcy、hs-CRP、纤维蛋白原、D-二聚体水平都是导致脑梗死的直接危险因素。这些指标通过各种途径参与和影响急性脑梗死的形成，在实际工作中大力开展检测这些指标，或将其联合应用，必将提高急性脑梗死患者的早期诊断并进行药物干预，对于预防脑梗死的发生有重要价值。提倡在人群中广泛推广。减少脑梗带来的危害，减少致残率，延长人类寿命。这些指标浓度变化也可作为脑梗死病情的疗效观察和预后判断。
参考文献
[1] 中华医学会.全国第4脑血管病学术会议制定诊断标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[2] 李水鸿，周庆昆，谭淑英.急性脑梗死与血浆同型半胱氨酸水平变化的相关性[J].中外医疗，2009，28（1）：15-16.
[3] 赵凯.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸和D二聚体水平变化的研究[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（3）：39-40.
[4] 张立中，陈洪山，华俊，等.血浆D二聚体，血栓调节蛋白联合检测对脑梗死患者的临床意义[J].国际检验医学杂志，2011，22（2）：87-88.
[5] 孟卫东.高敏C反应蛋白的研究现状[J].国际检验医学杂志，2010，31（4）：346-348.
【关键词】 脑梗死（ACI）；同型半胱氨酸（Hcy）；hs-CRP；纤维蛋白原；D-二聚体
文章编号：1004-7484（2013）-10-6087-02
脑梗死（AC）是近年来严重威胁人们生活安全和生活质量，有着严重的致残率和很高的致死率脑梗死的成因有可干预因素和不可干预因素，这些病例排除不可干预因素。这些患者基本排除家族史，吸烟史，饮酒史，高血压，糖尿病史。最近发现该病有年轻化趋势，且病因复杂。经长期探索发现与同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP、D-二聚体、纤维蛋白原密切相关。通过对220例脑梗死患者这些相关因素的联合检测，来探讨它们在脑梗患者中的意义和治疗对策具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月至2012年10月朝阳市中心医院住院的ACI患者220例，男121例，女99例。年龄为40-88岁。其诊断均符合全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准，这些病例排除不可干预因素。这些患者基本排除家族史，吸烟史，饮酒史，高血压，糖尿病史。同时排除脑出血及肝胆、内分泌疾患。患者采血前均未使用抗凝及纤溶药物。对照组为朝阳市中心医院同期健康体检者140名，男76名，女64名。年龄35-82岁，均为健康，各项指标正常且无急慢性疾病者。两组年龄、性别不存在统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 标本 取受检者清晨空腹静脉血3ml注入含有3.8%枸橼酸钠的真空管作9：1抗凝用来做Fg同时抽取4ml注入促凝管，用来做其余项目。
1.2.2 仪器和试剂 使用日立7600全自动生化分析仪，试剂由厂家配套提供。每天质控结果均在控。
2 结 果
ACI患者与健康对照组Hcy、hs-CRP、Fg、D-二聚体结果见表1。
3 讨 论
脑梗死是一种由于脑血管发生栓塞引起的脑缺血性疾病，血清同型半胱氨酸（Hcy）是人体内一种含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，Hcy本身具有内皮细胞毒性作用，可产生氧自由基和过氧化氢，从而导致内皮依赖性血管舒张因子缺乏，血管内皮受损和功能障碍，可促进血管平滑肌细胞增殖，因其脂肪糖及蛋白质代谢紊乱导致血管粥样硬化还可促进血栓因子的表达，使血小板聚集性增加，并抑制纤溶酶原激活物的产生可能是动脉粥样硬化等心脑血管疾病发病的一个独立危险因子。Hcy水平升高被认为是动脉粥样硬化性疾病独立的渐进性致病因素，Hcy水平引起的氧化应激与血管内皮损伤炎性反应等密切相关，从而导致心脑血管疾病的发生Hcy通过多种途径损伤血管（损伤血管内皮细胞，刺激血管平滑肌细胞生长）破坏正常凝血机制，增加血栓形成引起的心脏病发作及中风。同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸（Homocysteine，Hcy），Hcy的正常参考值随测定方法和种族人群的不同而有所不同，一般正常空腹血浆总Hcy水平为5-15μmol/L。研究表明：Hcy每升高5umol/L脑卒中风险升高59%，缺血性心脏病风险升高32%；Hcy每降低5umol/L脑卒中风险降低24%，缺血性心脏病风险降低16%.Hcy水平与心血管事件风险呈正相关。
ACI的病理基础是动脉粥样硬化炎症是动脉粥样硬化的特征之一，hs-CRP直接反映的是炎症的生物学标志物。hs-CRP既可以敏感的反应炎症，又可以参与动脉粥样硬化形成。本研究显示ACI组血浆hs-CRP明显高于健康对照组（P<0.01）。hs-CRP是环状五球体蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成。
动脉粥样硬化不是简单的脂质沉积性疾病而是一种慢性的炎性疾病。CRP通过经典途径激活补体系统，产生大量终末蛋白及复合物，导致血管内膜损伤。CRP还可与单核细胞结合，诱导组织因子表达发生凝血过程。CRP还可以与低密度脂蛋白胆固醇及凋亡细胞结合，沉淀在血管壁上加速动脉粥样硬化的形成。在动脉血栓损伤血管的病理切片中可以看到大量CRP粘附于受损细胞膜上，说明CRP与血栓形成和发展有着密切关系。是脑血管疾病有价值的预测指标，能全面、灵活反应患者炎性反应的存在。
ACI是常见的高凝性疾病是凝血和纤溶失衡引起的。健康状态下体内凝血和纤溶处于动态平衡，当两者失衡时易发生脑梗死。血浆D-D是交联纤维蛋白特异而稳定的降解产物，是唯一直接反应凝血酶和纤溶酶生成的理想指标，水平升高提示体内继发纤溶的提高，可作为髙凝亢进和继发纤溶的分子标志物，是血栓被溶解的直接证据。在ACI时检测D-D变化，不仅对血栓性疾病的诊断具有重要意义，还可作为溶栓治疗的疗效判断的实验室指标。ACI导致的D-D异常，是由于脑组织损伤释放组织凝血因子以及颅内压升高，通过神经源性或激素性机制激活凝血，导致体内出现高凝低溶的失衡状态，并由此形成血管内膜病变或加速血栓形成。有资料报道，D-D在脑梗死的急性期升高不如亚急性期及恢复期高，提示内源性纤溶系统的显著激活在亚急性期。资料还显示，D-D的水平可以间接反映脑梗死灶的大小，有助于判断病情，估计预后。
Fg是肝细胞分泌的一种凝血蛋白，参与人体凝血、血小板聚集及纤溶过程，又是炎症反应标志物。其增加往往是机体的一种非特异性反应，炎症、感染、外伤时水平增高。Fg升高血栓形成危险性就会增加，Fg也被认为是心脑血管疾病的独立危险因素。研究证实ACI患者Fg水平明显高于对照组。
综上所述，Hcy、hs-CRP、纤维蛋白原、D-二聚体水平都是导致脑梗死的直接危险因素。这些指标通过各种途径参与和影响急性脑梗死的形成，在实际工作中大力开展检测这些指标，或将其联合应用，必将提高急性脑梗死患者的早期诊断并进行药物干预，对于预防脑梗死的发生有重要价值。提倡在人群中广泛推广。减少脑梗带来的危害，减少致残率，延长人类寿命。这些指标浓度变化也可作为脑梗死病情的疗效观察和预后判断。
参考文献
[1] 中华医学会.全国第4脑血管病学术会议制定诊断标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[2] 李水鸿，周庆昆，谭淑英.急性脑梗死与血浆同型半胱氨酸水平变化的相关性[J].中外医疗，2009，28（1）：15-16.
[3] 赵凯.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸和D二聚体水平变化的研究[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（3）：39-40.
[4] 张立中，陈洪山，华俊，等.血浆D二聚体，血栓调节蛋白联合检测对脑梗死患者的临床意义[J].国际检验医学杂志，2011，22（2）：87-88.
[5] 孟卫东.高敏C反应蛋白的研究现状[J].国际检验医学杂志，2010，31（4）：346-348.