论文部分内容阅读
胃食管反流病虽然一般不危及生命，但患者吃不香、睡不着、工作效率低下。笔者根据自己的临床经验总结出胃食管反流患者最应该知道的7个要点。掌握这些要点，非常有助于疾病的治疗和康复，也有利于预防本病。那么，你是否已经掌握了这些要点？做一做下面的测试。
测一测：你对胃食管反流的看法是否正确
以下的观点你是否同意，请在相应的空格中做上标记。
题号
关于胃食管反流的认识、看法
同意
不同意
1
患了胃食管反流病，反酸、烧心，食管肯定是发炎了。
2
长期吸烟、饮酒，或精神紧张、焦虑、抑郁，易发生胃食管反流。
3
咳嗽、胸痛、咽部不适，也有可能是由胃食管反流引起。
4
胃食管反流，可通过胃镜、24小时食管pH值测定来诊断。
5
由于酸反流是主要病因，因此胃食管反流病主要靠抑酸药来治疗。
6
内镜或手术治疗对胃食管反流有非常好的疗效。
7
睡眠时抬高床头部或垫高肩部，可减少胃食管反流。
1. 专家意见：不同意。
解释说明：胃食管反流病是胃和十二指肠内容物（主要是胃酸）反流至食管引起的不适症状、并发症。胃食管反流病的症状并不完全与食管发炎的程度一致。临床上有相当部分患者有反酸、烧心等胃食管反流病症状，但内镜下却无食管炎表现，这部分患者称为“内镜阴性的胃食管反流病”或“非糜烂反流病”，这部分患者占胃食管反流病的一半以上。
2. 专家意见：同意。
解释说明：胃食管反流病发生的原因包括：食管和胃交界处的食管下段括约肌松弛，食管蠕动异常，食管黏膜屏障功能受损，胃酸、胆汁对食管黏膜的攻击作用增强等。具体地说，某些食物（如高脂肪食物、巧克力）和药物（如钙拮抗剂硝苯地平等、镇静安神药地西泮等），可导致一过性食管下端括约肌松弛。胃部手术后，部分患者食管下端括约肌缺损或功能障碍，也容易发生胃食管反流病。长期的吸烟、饮酒，精神紧张、焦虑、抑郁和一些刺激性药物（如阿司匹林、强的松等），可造成食管黏膜屏障受损，导致胃食管反流病发生。
3. 专家意见：同意。
解释说明：典型的胃食管反流病患者有烧心、反流等表现。烧心是胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸；反流是胃内容物涌入咽部或口腔的感觉，因含有酸味而称为反酸，偶有胆汁反流入口腔而有口苦的感觉。部分患者可因一些不典型症状如咳嗽、胸痛、咽部不适到呼吸科、心内科、耳鼻喉科等就诊。笔者曾见过一些经久不愈的咳嗽、哮喘患者在呼吸科诊治效果欠佳，最后考虑到胃食管反流病而转诊到消化内科，给予质子泵抑制剂治疗后症状缓解。一些患者因胸痛就诊于心内科，疑为冠心病，做了心电图、超声心动图，甚至冠状动脉造影，均无特殊发现，最终诊断为胃食管反流病，经抑酸治疗后胸痛消失。
4. 专家意见：同意。
解释说明：诊断是否患了胃食管反流病，医生主要看是否有典型的烧心、反流症状，还要做内镜检查，看是否有食管炎的表现，必要时可行24小时食管pH值测定及食管多通道腔内阻抗-pH（MII-pH）检测。部分患者有典型的反流症状，内镜检查无特殊发现又不便于行24小时食管pH值测定的，可服质子泵抑制剂（如奥美拉唑20毫克，每天2次，连用7～14天），作诊断性治疗。如有明显效果，本病诊断一般可成立。一些专家根据胃食管反流病的典型临床症状做的问卷调查评分，也对胃食管反流病的诊断有一定帮助。
5. 专家意见：同意。
解释说明：胃食管反流病的治疗目标是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。目前以药物治疗为主，服药时间一般为8～12周。本病极易复发，部分患者需要长期维持治疗。常用药物主要有胃肠促动力药、抑酸药、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂、适当的抗焦虑和抑郁药等。由于酸反流是本病的主要病因，因此抑酸药是本病的主要治疗药物。抑酸药包括质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。这类药抑酸作用强、疗效好，是目前胃食管反流病的主要治疗药物。
延伸阅读
胃食管反流的辅助治疗药物
胃食管反流的治疗以抑酸药为主，但以下药物也可以起到辅助治疗的作用：
1. 胃肠促动力药，如多潘立酮（即吗丁啉）、莫沙必利、依托必利。这类药物改善食管蠕动，减少食管反流，但单用疗效欠佳。
2. H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，这类药物仅适用于轻症的胃食管反流病治疗。
3. 胃黏膜保护剂，包括铝制剂（如铝碳酸镁）、硫酸铝凝胶、铋制剂（如果胶铋）等，可暂时缓解患者症状。
4. 适当的抗焦虑和抑郁药，可缓解患者的紧张情绪，有助于改善胃食管反流病症状。
6. 专家意见：不同意。
解释说明：随着内镜技术的发展，内镜下射频治疗、内镜缝合治疗、内镜注射治疗胃食管反流病得到发展和应用。但这些治疗方法需要特殊设备，其长期疗效和安全性亦有待进一步评估。部分胃食管反流病引起严重呼吸道疾病、内科治疗欠佳者，可行胃底折叠术治疗。但该手术对技术的要求较高，术后有并发症，且远期疗效不确定，因此也限制了开展和应用。由于内镜和手术治疗并不能完全解决反流问题，部分患者术后仍需要服药，故应谨慎采用。
7. 专家意见：同意。
解释说明：睡眠时抬高床头部15～20厘米或垫高肩部，可减少胃食管反流。此外，改变生活方式可防治胃食管反流病。胃食管反流病患者应采取低脂肪饮食，控制体重，避免睡前进食过饱，要少量多餐。还要戒烟酒，避免喝浓茶与咖啡，学会放松紧张的情绪。多吃高纤维素蔬菜可改善便秘，故能减少胃食管反流的发生。因身体屈曲、弯腰均会加重胃食管反流，应尽量避免这些动作。餐后适当站立、走动。注意戒甜食、洋葱及辛辣刺激性食物、酸性食物、腌制品，避免饮用含气或酸性饮料和刺激性食品，如桔汁？柠檬汁等？
测一测：你对胃食管反流的看法是否正确
以下的观点你是否同意，请在相应的空格中做上标记。
题号
关于胃食管反流的认识、看法
同意
不同意
1
患了胃食管反流病，反酸、烧心，食管肯定是发炎了。
2
长期吸烟、饮酒，或精神紧张、焦虑、抑郁，易发生胃食管反流。
3
咳嗽、胸痛、咽部不适，也有可能是由胃食管反流引起。
4
胃食管反流，可通过胃镜、24小时食管pH值测定来诊断。
5
由于酸反流是主要病因，因此胃食管反流病主要靠抑酸药来治疗。
6
内镜或手术治疗对胃食管反流有非常好的疗效。
7
睡眠时抬高床头部或垫高肩部，可减少胃食管反流。
1. 专家意见：不同意。
解释说明：胃食管反流病是胃和十二指肠内容物（主要是胃酸）反流至食管引起的不适症状、并发症。胃食管反流病的症状并不完全与食管发炎的程度一致。临床上有相当部分患者有反酸、烧心等胃食管反流病症状，但内镜下却无食管炎表现，这部分患者称为“内镜阴性的胃食管反流病”或“非糜烂反流病”，这部分患者占胃食管反流病的一半以上。
2. 专家意见：同意。
解释说明：胃食管反流病发生的原因包括：食管和胃交界处的食管下段括约肌松弛，食管蠕动异常，食管黏膜屏障功能受损，胃酸、胆汁对食管黏膜的攻击作用增强等。具体地说，某些食物（如高脂肪食物、巧克力）和药物（如钙拮抗剂硝苯地平等、镇静安神药地西泮等），可导致一过性食管下端括约肌松弛。胃部手术后，部分患者食管下端括约肌缺损或功能障碍，也容易发生胃食管反流病。长期的吸烟、饮酒，精神紧张、焦虑、抑郁和一些刺激性药物（如阿司匹林、强的松等），可造成食管黏膜屏障受损，导致胃食管反流病发生。
3. 专家意见：同意。
解释说明：典型的胃食管反流病患者有烧心、反流等表现。烧心是胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸；反流是胃内容物涌入咽部或口腔的感觉，因含有酸味而称为反酸，偶有胆汁反流入口腔而有口苦的感觉。部分患者可因一些不典型症状如咳嗽、胸痛、咽部不适到呼吸科、心内科、耳鼻喉科等就诊。笔者曾见过一些经久不愈的咳嗽、哮喘患者在呼吸科诊治效果欠佳，最后考虑到胃食管反流病而转诊到消化内科，给予质子泵抑制剂治疗后症状缓解。一些患者因胸痛就诊于心内科，疑为冠心病，做了心电图、超声心动图，甚至冠状动脉造影，均无特殊发现，最终诊断为胃食管反流病，经抑酸治疗后胸痛消失。
4. 专家意见：同意。
解释说明：诊断是否患了胃食管反流病，医生主要看是否有典型的烧心、反流症状，还要做内镜检查，看是否有食管炎的表现，必要时可行24小时食管pH值测定及食管多通道腔内阻抗-pH（MII-pH）检测。部分患者有典型的反流症状，内镜检查无特殊发现又不便于行24小时食管pH值测定的，可服质子泵抑制剂（如奥美拉唑20毫克，每天2次，连用7～14天），作诊断性治疗。如有明显效果，本病诊断一般可成立。一些专家根据胃食管反流病的典型临床症状做的问卷调查评分，也对胃食管反流病的诊断有一定帮助。
5. 专家意见：同意。
解释说明：胃食管反流病的治疗目标是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。目前以药物治疗为主，服药时间一般为8～12周。本病极易复发，部分患者需要长期维持治疗。常用药物主要有胃肠促动力药、抑酸药、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂、适当的抗焦虑和抑郁药等。由于酸反流是本病的主要病因，因此抑酸药是本病的主要治疗药物。抑酸药包括质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。这类药抑酸作用强、疗效好，是目前胃食管反流病的主要治疗药物。
延伸阅读
胃食管反流的辅助治疗药物
胃食管反流的治疗以抑酸药为主，但以下药物也可以起到辅助治疗的作用：
1. 胃肠促动力药，如多潘立酮（即吗丁啉）、莫沙必利、依托必利。这类药物改善食管蠕动，减少食管反流，但单用疗效欠佳。
2. H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，这类药物仅适用于轻症的胃食管反流病治疗。
3. 胃黏膜保护剂，包括铝制剂（如铝碳酸镁）、硫酸铝凝胶、铋制剂（如果胶铋）等，可暂时缓解患者症状。
4. 适当的抗焦虑和抑郁药，可缓解患者的紧张情绪，有助于改善胃食管反流病症状。
6. 专家意见：不同意。
解释说明：随着内镜技术的发展，内镜下射频治疗、内镜缝合治疗、内镜注射治疗胃食管反流病得到发展和应用。但这些治疗方法需要特殊设备，其长期疗效和安全性亦有待进一步评估。部分胃食管反流病引起严重呼吸道疾病、内科治疗欠佳者，可行胃底折叠术治疗。但该手术对技术的要求较高，术后有并发症，且远期疗效不确定，因此也限制了开展和应用。由于内镜和手术治疗并不能完全解决反流问题，部分患者术后仍需要服药，故应谨慎采用。
7. 专家意见：同意。
解释说明：睡眠时抬高床头部15～20厘米或垫高肩部，可减少胃食管反流。此外，改变生活方式可防治胃食管反流病。胃食管反流病患者应采取低脂肪饮食，控制体重，避免睡前进食过饱，要少量多餐。还要戒烟酒，避免喝浓茶与咖啡，学会放松紧张的情绪。多吃高纤维素蔬菜可改善便秘，故能减少胃食管反流的发生。因身体屈曲、弯腰均会加重胃食管反流，应尽量避免这些动作。餐后适当站立、走动。注意戒甜食、洋葱及辛辣刺激性食物、酸性食物、腌制品，避免饮用含气或酸性饮料和刺激性食品，如桔汁？柠檬汁等？