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摘要：目的：探讨研究肛门直肠术后尿潴留的原因及其相应的护理剂治疗策略。
方法：通过观察我院2011年6月～2012年6月肛肠疾病术后出现尿潴留的100例患者，分析总结术后出现尿潴留的原因及护理和治疗方法。
结果：尿潴留的原因主要包括精神心理因素、手术因素、麻醉因素等，主要的有效治疗措施有：心理暗示、热敷、中医针灸、药物及导尿术。
结论：肛门直肠术后的尿潴留对其产生的原因进行分析，采取相应的护理剂治疗措施，绝大多数均能顺利解决。
关键词：肛肠术后尿潴留临床研究
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0051-02
尿潴留是指膀胱内大量尿液潴留而又不能自主排出的症状，是肛门直肠疾病手术最常见的并发症，其发生率高达12%-52%[1]。因此，对其产生的原因及可采取的护理及治疗措施进行分析研究有重要意义。
1临床资料
1.1一般资料。自2011年6月至2012年6月期间，于我院行肛门直肠手术并发尿潴留的患者共100例，其中混合痔手术72例，肛瘘手术12例，肛周脓肿手术16例。男68例，女32例，年龄最小26岁，最大72岁，平均年龄41.3岁。
1.2观察指标及诊断标准。诊断标准主要依据膀胱残余尿量及术后至首次排尿所需时间确定。术后8小时内不能自行排出，同时膀胱残余尿大于600ml，并伴有腹胀等相关临床症状，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml，即诊断为术后尿潴留[2]。
尿潴留的分级标准：轻度尿潴留是指采用局部的按摩、热敷、诱导或药物等对症治疗后能够自行排尿；重度尿潴留指膀胱充盈明显，不能自行排尿，必须通过导尿者[3]。
2方法
对所有符合标准的100例肛门直肠手术之后的尿潴留进行统计分析研究。
3原因分析
3.1精神心理因素。由于患者术前对所患疾病、手术和麻醉等相关知识缺乏了解，以至于术前术后心理准备不够充分，特别是第一次接受手术的患者，对手术的恐惧焦虑感强。在术后伤口有轻微疼痛的情况下，注意力过度集中在肛周及会阴部，导致尿道括约肌无法松弛和膀胱括约肌痉挛，从而尿潴留的发生。还有一部分患者由于术后特殊情况需要卧床排尿，无法适应导致尿潴留发生。
由于未能采用合适的量表及心理咨询问卷，该因素未能从数据统计上进行客观分析。
3.2手术因素。肛门神经与泌尿系统神经都是从第4骶神经开始的，二者互相混合，相互影响。因此，当直肠、肛门、会阴部手术时对周围组织的牵挂和损伤，造成组织水肿、血肿、导致剧烈疼痛，直接刺激泌尿神经，引起尿道和膀胱括约肌反射性痉挛，导致排尿不畅，甚至尿潴留。
3.3麻醉及药物因素。骶管阻滞麻醉或硬膜外麻醉均能够引起肛门部感觉功能丧失同时使得肛门括约肌松驰。这两种麻醉方式对马尾神经都有麻醉作用，松弛了膀胱逼尿肌，从而阻断了排尿反射。麻醉越深、时间越长，尿潴留发生的可能性就越大[4]。正因如此，接受这样麻醉方式的手术病人，术后发生尿潴留的概率比其他麻醉的患者要高出许多。
另外，术后使用阿托品及术后镇痛泵的应用出现尿潴留的情况明显增加，这可能也是由于药物使得膀胱逼尿肌松弛的原因。
3.4体质因素。老年患者存在全身的脏器功能下降，尤其是膀胱平滑肌和尿道括约肌收缩无力，前列腺增生肥大等特殊的体质因素，更易造成术后的排尿困难，严重导致术后的急性尿潴留。
3.5其他因素。术前饮水过多，术中及术后大量输液，在麻醉药物对支配排尿神经的麻醉作用未完全消失前，使膀胱过早充盈造成排尿乏力性尿潴留。
肛门直肠手术术后，部分临床医生为防止术后的出血，常常予以大量的敷料填塞压迫，影响膀胱及尿道括约肌的放松和收缩，引起排尿困难，导致尿潴留的发生。
4护理措施
4.1精神心理的护理。在患者手术之前，与患者及家属充分沟通，做好手术之前相关知识的指导，解除患者对手术的恐惧感，缓解他们的紧张情绪，保持心情的稳定。术前需沟通的知识包括讲解术前准备工作的重要性，指导患者卧床排尿的技巧；术前清洁灌肠，术前排空膀胱；术前限制水分的摄入。
术后及时与患者沟通减少水分摄入，对排尿问题不用太紧张，达到情绪上的放松，同时嘱咐病人尽可能肌肉放松，不适应卧位排尿及旁人扶持排尿者，可以采取正常的排尿方式进行排尿。
采用该方法仅有15%的患者能够自行排尿，这与文献报道的情况不太一致[5]。
4.2严密观注病情变化。术后尿潴留一般发生在术后12小时之内。经常巡视患者病情变化，排尿情况。对尚未自行排尿的患者注意观察膀胱区，发现膀胱充盈时，及时采用相关的措施引导其及时排尿，促进膀胱功能恢复。
术后根据患者病情变化，调节输液速度及输液量，避免输液速度过快、输液量大造成患者在麻醉作用未解除前膀胱过早充盈膨胀。
本次研究中所有患者均在护士的巡视下尽早发现了尿潴留的问题，并同时予以了调整滴速及输液量。
5治疗方法
5.1诱导排尿法。对于发生术后尿潴留的患者首先采取诱导排尿的方法。让患者听流水声音，从感觉上诱导排尿，产生尿意，促进尿液排出。对于流水声诱导失败的患者可以同时或者异时热敷下腹部及会阴部，或冷热交替敷膀胱区，以刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。
对于热敷及流水声诱导无效的患者，可以适当的松开敷料，减压肛周的压力，促进尿液排出。
5.2中医疗法。中医针灸是解决尿潴留的很好的方法。通过对穴位的刺激，达到刺激排尿的目的。首先让病人仰卧，自然放松，消毒局部皮肤。针刺取穴：中极、关元，三阴交、阴陵泉、足三里，曲骨。要平补平泻，再点燃艾条灸中极，距离保持在患者感觉舒适的地方，略有灼热感为最好。这是因为中极穴属任脉，是膀胱的主要脉冲。由于肛肠手术只是膀胱功能运行不畅，使病人排尿困难，通过针灸，刺激穴位，可以调整三焦气机；并且该穴位的表层很薄，比较敏感，渗透能力强，艾条灸后，有利于小便的排出。多数患者在针灸后可以顺利排尿，解除尿潴留的症状。尿液排出不畅或部分排出，症状体征好转为显效，无尿液排出，症状体征无变化为无效。 另外，中医的耳穴治疗也有很多的临床报道对于治疗肛门直肠疾病术后的尿潴留疗效较好。这也不失为一种很好的保守治疗方法。
5.3药物。对于早期干预处理，如流水声、热敷、松敷料及中医治疗等，仍然不能自行排尿者，可给予新斯的明注射液0.5—1mg肌肉注射。因为新斯的明能抑制胆碱酯酶活性，让患者的血浆乙酰胆碱浓度增加，乙酰胆碱效能增强，膀胱平滑肌和胃肠道平滑肌张力增加，可以帮助胃肠蠕动以及排尿，有兴奋平滑肌、缓解尿道痉挛、刺激膀胱逼尿肌促进排尿的作用。绝大多数患者经过这样的治疗都能缓解尿潴留。
但是该方法对于年龄偏大的男性患者应用时需提高警惕。因为这类病人大都伴有不同程度的前列腺增生疾病，肌肉注射新斯的明还无法完全解决排尿问题。
5.4导尿法。如果以上措施均无明显疗效，经检查患者膀胱过度充盈或术后12h仍未排尿者，则是导尿术的适应症。但是导尿时必须严格遵守无菌操作，每次排尿不宜超过1000ml，以防止引起膀胱粘膜出血。对于留置的导尿管，应在病人有尿意时及早拔除，以防止尿路感染等并发症。正因为导尿术及保留尿管，增加了尿路感染的可能性。因此，常作为不得已的治疗手段。
6小结
肛肠科疾病与泌尿系统的位置很近，神经血管分布关系密切，因此，手术及麻醉常易相互影响，导致术后尿潴留的发生。如果不及时进行处理，会导致严重后果：膀胱的破裂和出血；膀胱破裂，尿液进入腹腔，引起急性腹膜炎等。所以临床上，对于术后尿潴留的情况需及时处理。
因此，对于临床遇到肛门直肠术后尿潴留的患者按上述方案，及时准确的对尿潴留进行护理及治疗，大多数患者都可以在5～8h内自行排尿。我院这100例术后尿潴留的患者，按照上述的治疗方案，90%患者在非尿道情况下均能够自行排尿，仅10%的患者需导尿解决。可见，以上的这些方案，不仅能减轻病人的痛苦，还能避免病人因导尿而造成的尿道损伤或感染，是经济有效的好方法。
参考文献
[1]张东铭.盆底肛门病学[M].贵阳：贵阳科技出版社，2000：664
[2]沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005，40（3）：223—225
[3]刘远早，杨超，徐飞，等.术前心理疏导应用于肛肠手术的临床体会[J].中华中医学杂志，2004，28（3）：187
[4]曹鸿敏，陈琳，陈鹏珍.普鲁卡因膀胱灌注对宫颈癌根治术后病人膀胱功能恢复的观察及护理[J].实用临床医学，2004，5（2）：107—108
[5]张艳荣.肛肠病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2008，17（9）：1423
方法：通过观察我院2011年6月～2012年6月肛肠疾病术后出现尿潴留的100例患者，分析总结术后出现尿潴留的原因及护理和治疗方法。
结果：尿潴留的原因主要包括精神心理因素、手术因素、麻醉因素等，主要的有效治疗措施有：心理暗示、热敷、中医针灸、药物及导尿术。
结论：肛门直肠术后的尿潴留对其产生的原因进行分析，采取相应的护理剂治疗措施，绝大多数均能顺利解决。
关键词：肛肠术后尿潴留临床研究
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0051-02
尿潴留是指膀胱内大量尿液潴留而又不能自主排出的症状，是肛门直肠疾病手术最常见的并发症，其发生率高达12%-52%[1]。因此，对其产生的原因及可采取的护理及治疗措施进行分析研究有重要意义。
1临床资料
1.1一般资料。自2011年6月至2012年6月期间，于我院行肛门直肠手术并发尿潴留的患者共100例，其中混合痔手术72例，肛瘘手术12例，肛周脓肿手术16例。男68例，女32例，年龄最小26岁，最大72岁，平均年龄41.3岁。
1.2观察指标及诊断标准。诊断标准主要依据膀胱残余尿量及术后至首次排尿所需时间确定。术后8小时内不能自行排出，同时膀胱残余尿大于600ml，并伴有腹胀等相关临床症状，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml，即诊断为术后尿潴留[2]。
尿潴留的分级标准：轻度尿潴留是指采用局部的按摩、热敷、诱导或药物等对症治疗后能够自行排尿；重度尿潴留指膀胱充盈明显，不能自行排尿，必须通过导尿者[3]。
2方法
对所有符合标准的100例肛门直肠手术之后的尿潴留进行统计分析研究。
3原因分析
3.1精神心理因素。由于患者术前对所患疾病、手术和麻醉等相关知识缺乏了解，以至于术前术后心理准备不够充分，特别是第一次接受手术的患者，对手术的恐惧焦虑感强。在术后伤口有轻微疼痛的情况下，注意力过度集中在肛周及会阴部，导致尿道括约肌无法松弛和膀胱括约肌痉挛，从而尿潴留的发生。还有一部分患者由于术后特殊情况需要卧床排尿，无法适应导致尿潴留发生。
由于未能采用合适的量表及心理咨询问卷，该因素未能从数据统计上进行客观分析。
3.2手术因素。肛门神经与泌尿系统神经都是从第4骶神经开始的，二者互相混合，相互影响。因此，当直肠、肛门、会阴部手术时对周围组织的牵挂和损伤，造成组织水肿、血肿、导致剧烈疼痛，直接刺激泌尿神经，引起尿道和膀胱括约肌反射性痉挛，导致排尿不畅，甚至尿潴留。
3.3麻醉及药物因素。骶管阻滞麻醉或硬膜外麻醉均能够引起肛门部感觉功能丧失同时使得肛门括约肌松驰。这两种麻醉方式对马尾神经都有麻醉作用，松弛了膀胱逼尿肌，从而阻断了排尿反射。麻醉越深、时间越长，尿潴留发生的可能性就越大[4]。正因如此，接受这样麻醉方式的手术病人，术后发生尿潴留的概率比其他麻醉的患者要高出许多。
另外，术后使用阿托品及术后镇痛泵的应用出现尿潴留的情况明显增加，这可能也是由于药物使得膀胱逼尿肌松弛的原因。
3.4体质因素。老年患者存在全身的脏器功能下降，尤其是膀胱平滑肌和尿道括约肌收缩无力，前列腺增生肥大等特殊的体质因素，更易造成术后的排尿困难，严重导致术后的急性尿潴留。
3.5其他因素。术前饮水过多，术中及术后大量输液，在麻醉药物对支配排尿神经的麻醉作用未完全消失前，使膀胱过早充盈造成排尿乏力性尿潴留。
肛门直肠手术术后，部分临床医生为防止术后的出血，常常予以大量的敷料填塞压迫，影响膀胱及尿道括约肌的放松和收缩，引起排尿困难，导致尿潴留的发生。
4护理措施
4.1精神心理的护理。在患者手术之前，与患者及家属充分沟通，做好手术之前相关知识的指导，解除患者对手术的恐惧感，缓解他们的紧张情绪，保持心情的稳定。术前需沟通的知识包括讲解术前准备工作的重要性，指导患者卧床排尿的技巧；术前清洁灌肠，术前排空膀胱；术前限制水分的摄入。
术后及时与患者沟通减少水分摄入，对排尿问题不用太紧张，达到情绪上的放松，同时嘱咐病人尽可能肌肉放松，不适应卧位排尿及旁人扶持排尿者，可以采取正常的排尿方式进行排尿。
采用该方法仅有15%的患者能够自行排尿，这与文献报道的情况不太一致[5]。
4.2严密观注病情变化。术后尿潴留一般发生在术后12小时之内。经常巡视患者病情变化，排尿情况。对尚未自行排尿的患者注意观察膀胱区，发现膀胱充盈时，及时采用相关的措施引导其及时排尿，促进膀胱功能恢复。
术后根据患者病情变化，调节输液速度及输液量，避免输液速度过快、输液量大造成患者在麻醉作用未解除前膀胱过早充盈膨胀。
本次研究中所有患者均在护士的巡视下尽早发现了尿潴留的问题，并同时予以了调整滴速及输液量。
5治疗方法
5.1诱导排尿法。对于发生术后尿潴留的患者首先采取诱导排尿的方法。让患者听流水声音，从感觉上诱导排尿，产生尿意，促进尿液排出。对于流水声诱导失败的患者可以同时或者异时热敷下腹部及会阴部，或冷热交替敷膀胱区，以刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。
对于热敷及流水声诱导无效的患者，可以适当的松开敷料，减压肛周的压力，促进尿液排出。
5.2中医疗法。中医针灸是解决尿潴留的很好的方法。通过对穴位的刺激，达到刺激排尿的目的。首先让病人仰卧，自然放松，消毒局部皮肤。针刺取穴：中极、关元，三阴交、阴陵泉、足三里，曲骨。要平补平泻，再点燃艾条灸中极，距离保持在患者感觉舒适的地方，略有灼热感为最好。这是因为中极穴属任脉，是膀胱的主要脉冲。由于肛肠手术只是膀胱功能运行不畅，使病人排尿困难，通过针灸，刺激穴位，可以调整三焦气机；并且该穴位的表层很薄，比较敏感，渗透能力强，艾条灸后，有利于小便的排出。多数患者在针灸后可以顺利排尿，解除尿潴留的症状。尿液排出不畅或部分排出，症状体征好转为显效，无尿液排出，症状体征无变化为无效。 另外，中医的耳穴治疗也有很多的临床报道对于治疗肛门直肠疾病术后的尿潴留疗效较好。这也不失为一种很好的保守治疗方法。
5.3药物。对于早期干预处理，如流水声、热敷、松敷料及中医治疗等，仍然不能自行排尿者，可给予新斯的明注射液0.5—1mg肌肉注射。因为新斯的明能抑制胆碱酯酶活性，让患者的血浆乙酰胆碱浓度增加，乙酰胆碱效能增强，膀胱平滑肌和胃肠道平滑肌张力增加，可以帮助胃肠蠕动以及排尿，有兴奋平滑肌、缓解尿道痉挛、刺激膀胱逼尿肌促进排尿的作用。绝大多数患者经过这样的治疗都能缓解尿潴留。
但是该方法对于年龄偏大的男性患者应用时需提高警惕。因为这类病人大都伴有不同程度的前列腺增生疾病，肌肉注射新斯的明还无法完全解决排尿问题。
5.4导尿法。如果以上措施均无明显疗效，经检查患者膀胱过度充盈或术后12h仍未排尿者，则是导尿术的适应症。但是导尿时必须严格遵守无菌操作，每次排尿不宜超过1000ml，以防止引起膀胱粘膜出血。对于留置的导尿管，应在病人有尿意时及早拔除，以防止尿路感染等并发症。正因为导尿术及保留尿管，增加了尿路感染的可能性。因此，常作为不得已的治疗手段。
6小结
肛肠科疾病与泌尿系统的位置很近，神经血管分布关系密切，因此，手术及麻醉常易相互影响，导致术后尿潴留的发生。如果不及时进行处理，会导致严重后果：膀胱的破裂和出血；膀胱破裂，尿液进入腹腔，引起急性腹膜炎等。所以临床上，对于术后尿潴留的情况需及时处理。
因此，对于临床遇到肛门直肠术后尿潴留的患者按上述方案，及时准确的对尿潴留进行护理及治疗，大多数患者都可以在5～8h内自行排尿。我院这100例术后尿潴留的患者，按照上述的治疗方案，90%患者在非尿道情况下均能够自行排尿，仅10%的患者需导尿解决。可见，以上的这些方案，不仅能减轻病人的痛苦，还能避免病人因导尿而造成的尿道损伤或感染，是经济有效的好方法。
参考文献
[1]张东铭.盆底肛门病学[M].贵阳：贵阳科技出版社，2000：664
[2]沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005，40（3）：223—225
[3]刘远早，杨超，徐飞，等.术前心理疏导应用于肛肠手术的临床体会[J].中华中医学杂志，2004，28（3）：187
[4]曹鸿敏，陈琳，陈鹏珍.普鲁卡因膀胱灌注对宫颈癌根治术后病人膀胱功能恢复的观察及护理[J].实用临床医学，2004，5（2）：107—108
[5]张艳荣.肛肠病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2008，17（9）：1423