论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨心理干预对老年人脑卒中抑郁的影响及作用。
方法：选取在本院就诊的120例老年脑卒中后出现抑郁的患者作为研究对象，对患者进行随机分组，分别为观察组和对照组，其中对照组患者给与抗抑郁药物治疗，观察组患者在对照组患者的基础上给与心理干预，经过治疗后，观察两组患者抑郁情绪的变化。
结果：入院前，两组患者HAMD及临床资料均不存在差异性；干预后，观察组患者的抑郁情绪明显得以改善。
结论：老年脑卒中后容易出现抑郁的情绪，给脑卒中后抑郁的患者进行药物治疗的同时配合心理干预，可有效提高患者的生活质量，达到预后良好的效果。
关键词：脑卒中 心理干预 临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0338-02
老年人脑卒中后常发生相关的并发症，其中脑卒中后抑郁（PSD）就是一种，其临床表现为精神、心理及行为出现异常，患者的神经功能会出现不同程度的受损，严重影响患者病情的恢复及预后效果，甚至导致患者致残率及病死率增高。本文将选择本院就诊的120例PDS患者进行研究，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。选择在本院就诊的120例PDS患者进行研究，患者均经CT诊断为脑卒中，所有患者均符合我国第四届脑血管疾病会议对脑卒中的临床诊断标准，对患者进行汉密顿抑郁评分（HAMD）。本组120例患者根据HAMD的评分结果均大于8分，因此本组患者均可诊断为PSD患者，对患者进行随机的分组，分别为观察组患者和对照组患者。
1.2 方法。两组患者均采用神经内科常规治疗及护理，患者均接受脱水、稳定血压、营养脑神经的常规治疗，并给予患者SSRI类中的百忧解药物口服。对于出现焦虑的患者则给予赛乐特进行治疗。
1.3 护理方法。
1.3.1 对照组常规护理。
1.3.1.1 创造舒适的病房坏境。为患者创造安全、舒适、卫生的病房环境，保证病房设施安全，灯光效果佳，并对地面做清洁、干燥、防滑的处理，以便患者行走。
1.3.1.2 对患者做好安全因素评估。由于脑卒中患者随时可能出现脑出血及其他相关的并发症，因此需对高危患者加强日常护理和检查，并做好相应的防范措施，严格执行并落实到位。患者床头设置高危标志牌，做好交接班工作。
1.3.1.3 严密观察患者的病情，加强巡视。护士应全面掌握患者的病情，加强巡视，及时将患者病情告知医生。遇到突发情况时，护士应积极配合医生展开抢救工作。对于老年痴呆的患者护士应全面监督患者做好各项治疗，并对患者做好日常卫生护理和皮肤护理，以防止压疮的发生。
对患者及患者家属做好健康强化教育，提高患者的安全防范意识，对初下床进行活动的患者应有护士在旁边守护，并根据患者的康复程度指导患者进行功能康复锻炼。[1]功能康复锻炼应遵守循序渐进的原则，对不同的患者应采用不同的康复训练方案，并以逐渐增加患者活动程度为佳，并以感觉不疲劳为原则。
1.3.1.4 饮食护理。老年患者以清淡、易消化、低热量、优质蛋白、少量多餐、多喝水、多吃新鲜蔬果为饮食的方式，保持大便畅通。
1.3.1.5 用药指导[2]。严格按照医院规定及操作规程，做到送药到口，并加强对患者的用药指导。护士在发药时需向患者及其家属交代清楚，严格按医嘱按时按量服药，并将外用及内服药物分开，避免患者造成误服。根据药物的特性指导患者正确用药方式。服药姿势要正确，避免发生呛咳、误咽的情况发生。
1.3.1.6 康复指导。对于瘫痪而长期卧床的患者需要对其进行固定的翻身及变换体位，并对患者有关部位进行按摩，协助患者在室内完成康复行走训练，对症状有所改善的患者应给予一定的支持，增强患者恢复健康的信心。
1.3.2 观察组患者护理。观察组患者应在对照组患者的常规护理基础上，进行心理辅导、康复护理等，为患者提供舒适、安静的住院环境，减少外界喧闹及不良信息对患者心理造成的应激性影响，并针对患者存在的问题，提出指导和建议，多与患者进行沟通，向患者进行疾病相关的知识宣传，消除患者的顾虑及悲伤的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心；当患者出现紧张、焦虑、抑郁的情绪时，指导患者进行放松训练，稳定患者的情绪，减轻患者的心理负担；帮助患者的家属建立正确的观念。
1.4 评定标准。两组患者治疗一个月后，由负责照料的护士对患者进行康复评分，采用问卷的方式进行，用HAMD减分率作为患者的康复评定准则，痊愈：患者HAMD减分率大于等于75%；好转：HAMD减分率为25%～75%，无效：HAMD减分率小于25%。
2 结果
两组患者治疗前HAMD值均在25～35之间，符合轻度至中度的诊断标准，一个月后观察组患者HAMD的评分较对照组有明显的降低。根据HAMD的减分率来评定患者的康复程度，其中观察组患者减分率在60%以上的总有效率为95%，对照组患者减分率小于25%，总有效率为72.5%，两组患者间存明显差异。
3 讨论
在以往的治疗当中，人们对脑卒中后的抑郁注重的是躯体的治疗而忽略了心理治疗对于患者康复的重要性。心理治疗对神经功能的恢复是具有重要的意义的，忽略了心理治疗就影响患者神经功能的康复。因此，在治疗脑卒中后抑郁的疾病时应注重患者身体功能恢复的同时还应注重患者的心理状态。
目前普遍认为，脑卒中后抑郁是由于多种因素并发引起的结果，从生物学的角度分析，脑卒中后抑郁的发生与机体内多巴胺失衡引起神经功能紊乱有关，因此临床上常使用一些抗抑郁的药物来恢复患者体内神经递质水平。[3]相关学者认为神经功能的缺损程度与脑卒中后抑郁的发生之间是呈正比的，当神经功能缺损越严重时患者出现脑卒中的情况就越高，抑郁症状就越明显，因此改善患者脑卒中后的心理状况对患者康复显得尤为重要。
参考文献
[1] 张淑军，赵红梅.心理干预对脑卒中后抑郁患者的效果分析[J].齐鲁护理杂志，2009.23（5）：248～249
[2] 李幼耐，王玲.脑卒中患者急性期心理护理干预疗效观察[J].实用医学杂志，2009.15（3）：328～329
[3] 代丽红.老年人脑卒中中西医治疗与抑郁的心理干预[J].时珍国医国药，2007.8（4）：311
方法：选取在本院就诊的120例老年脑卒中后出现抑郁的患者作为研究对象，对患者进行随机分组，分别为观察组和对照组，其中对照组患者给与抗抑郁药物治疗，观察组患者在对照组患者的基础上给与心理干预，经过治疗后，观察两组患者抑郁情绪的变化。
结果：入院前，两组患者HAMD及临床资料均不存在差异性；干预后，观察组患者的抑郁情绪明显得以改善。
结论：老年脑卒中后容易出现抑郁的情绪，给脑卒中后抑郁的患者进行药物治疗的同时配合心理干预，可有效提高患者的生活质量，达到预后良好的效果。
关键词：脑卒中 心理干预 临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0338-02
老年人脑卒中后常发生相关的并发症，其中脑卒中后抑郁（PSD）就是一种，其临床表现为精神、心理及行为出现异常，患者的神经功能会出现不同程度的受损，严重影响患者病情的恢复及预后效果，甚至导致患者致残率及病死率增高。本文将选择本院就诊的120例PDS患者进行研究，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。选择在本院就诊的120例PDS患者进行研究，患者均经CT诊断为脑卒中，所有患者均符合我国第四届脑血管疾病会议对脑卒中的临床诊断标准，对患者进行汉密顿抑郁评分（HAMD）。本组120例患者根据HAMD的评分结果均大于8分，因此本组患者均可诊断为PSD患者，对患者进行随机的分组，分别为观察组患者和对照组患者。
1.2 方法。两组患者均采用神经内科常规治疗及护理，患者均接受脱水、稳定血压、营养脑神经的常规治疗，并给予患者SSRI类中的百忧解药物口服。对于出现焦虑的患者则给予赛乐特进行治疗。
1.3 护理方法。
1.3.1 对照组常规护理。
1.3.1.1 创造舒适的病房坏境。为患者创造安全、舒适、卫生的病房环境，保证病房设施安全，灯光效果佳，并对地面做清洁、干燥、防滑的处理，以便患者行走。
1.3.1.2 对患者做好安全因素评估。由于脑卒中患者随时可能出现脑出血及其他相关的并发症，因此需对高危患者加强日常护理和检查，并做好相应的防范措施，严格执行并落实到位。患者床头设置高危标志牌，做好交接班工作。
1.3.1.3 严密观察患者的病情，加强巡视。护士应全面掌握患者的病情，加强巡视，及时将患者病情告知医生。遇到突发情况时，护士应积极配合医生展开抢救工作。对于老年痴呆的患者护士应全面监督患者做好各项治疗，并对患者做好日常卫生护理和皮肤护理，以防止压疮的发生。
对患者及患者家属做好健康强化教育，提高患者的安全防范意识，对初下床进行活动的患者应有护士在旁边守护，并根据患者的康复程度指导患者进行功能康复锻炼。[1]功能康复锻炼应遵守循序渐进的原则，对不同的患者应采用不同的康复训练方案，并以逐渐增加患者活动程度为佳，并以感觉不疲劳为原则。
1.3.1.4 饮食护理。老年患者以清淡、易消化、低热量、优质蛋白、少量多餐、多喝水、多吃新鲜蔬果为饮食的方式，保持大便畅通。
1.3.1.5 用药指导[2]。严格按照医院规定及操作规程，做到送药到口，并加强对患者的用药指导。护士在发药时需向患者及其家属交代清楚，严格按医嘱按时按量服药，并将外用及内服药物分开，避免患者造成误服。根据药物的特性指导患者正确用药方式。服药姿势要正确，避免发生呛咳、误咽的情况发生。
1.3.1.6 康复指导。对于瘫痪而长期卧床的患者需要对其进行固定的翻身及变换体位，并对患者有关部位进行按摩，协助患者在室内完成康复行走训练，对症状有所改善的患者应给予一定的支持，增强患者恢复健康的信心。
1.3.2 观察组患者护理。观察组患者应在对照组患者的常规护理基础上，进行心理辅导、康复护理等，为患者提供舒适、安静的住院环境，减少外界喧闹及不良信息对患者心理造成的应激性影响，并针对患者存在的问题，提出指导和建议，多与患者进行沟通，向患者进行疾病相关的知识宣传，消除患者的顾虑及悲伤的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心；当患者出现紧张、焦虑、抑郁的情绪时，指导患者进行放松训练，稳定患者的情绪，减轻患者的心理负担；帮助患者的家属建立正确的观念。
1.4 评定标准。两组患者治疗一个月后，由负责照料的护士对患者进行康复评分，采用问卷的方式进行，用HAMD减分率作为患者的康复评定准则，痊愈：患者HAMD减分率大于等于75%；好转：HAMD减分率为25%～75%，无效：HAMD减分率小于25%。
2 结果
两组患者治疗前HAMD值均在25～35之间，符合轻度至中度的诊断标准，一个月后观察组患者HAMD的评分较对照组有明显的降低。根据HAMD的减分率来评定患者的康复程度，其中观察组患者减分率在60%以上的总有效率为95%，对照组患者减分率小于25%，总有效率为72.5%，两组患者间存明显差异。
3 讨论
在以往的治疗当中，人们对脑卒中后的抑郁注重的是躯体的治疗而忽略了心理治疗对于患者康复的重要性。心理治疗对神经功能的恢复是具有重要的意义的，忽略了心理治疗就影响患者神经功能的康复。因此，在治疗脑卒中后抑郁的疾病时应注重患者身体功能恢复的同时还应注重患者的心理状态。
目前普遍认为，脑卒中后抑郁是由于多种因素并发引起的结果，从生物学的角度分析，脑卒中后抑郁的发生与机体内多巴胺失衡引起神经功能紊乱有关，因此临床上常使用一些抗抑郁的药物来恢复患者体内神经递质水平。[3]相关学者认为神经功能的缺损程度与脑卒中后抑郁的发生之间是呈正比的，当神经功能缺损越严重时患者出现脑卒中的情况就越高，抑郁症状就越明显，因此改善患者脑卒中后的心理状况对患者康复显得尤为重要。
参考文献
[1] 张淑军，赵红梅.心理干预对脑卒中后抑郁患者的效果分析[J].齐鲁护理杂志，2009.23（5）：248～249
[2] 李幼耐，王玲.脑卒中患者急性期心理护理干预疗效观察[J].实用医学杂志，2009.15（3）：328～329
[3] 代丽红.老年人脑卒中中西医治疗与抑郁的心理干预[J].时珍国医国药，2007.8（4）：311