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摘 要：宋代的军医分为专任医生和兼治军民的医生。前者随军配备，后者多是在军人伤病惨重情况下由翰林医官院、太医局和地方政府承诏临时派入军队为伤病军人诊疗。专任与兼职医生都被纳入军事医疗体系，为军人生命医疗提供基本保障。
关键词：宋代；军医
为与周边少数民族保持军事对抗，宋廷不得不维持庞大的养兵数量。如何保障这支队伍的生命医疗条件，宋廷设立了一整套军事医疗的制度体系。军医作为军中医务工作的主要承担者，是建立军事医疗体系的首要环节。笔者就围绕宋代军医的来源问题进行探讨。
一、专职军医
宋代实行所谓"内外相制，强干弱枝"的战略防御政策，京师集重兵，在外行更戍法。无论是京师驻军，还是地方宿卫军中，都设有专职军医。《天圣令·医疾令》亦有明文规定："诸宿卫兵士当上，及在京诸军班有疾病者，分遣医官巡疗，行者（军）处亦准此。" [1]《虎钤经》卷一《人用第三》中记载："医药之人，二十人已上，以兵数增之，兽医亦如医人之数。"[2]这是行军时设军医的又一明证。宋神宗锐意用武，改更戍法而行置将之法。这诸将中也应设有军医，元丰六年（1083）时，熙河兰会路经略安抚制置使李宪建言请求"诸将许差医人、医兽"而得到批准。[3]南宋时期军中也有军医，宋理宗景定四年（1263）间，宋廷设置宁江新军，颁布优待将士的条法，其中有涉及医治病军的规定："新军入营之后多有不伏水土，病患者与之修合药饵，支拨钱米木炭等，选择医人优支月给，节次差官提点医治。又虑奉行未至分，委幕属同医人将带生熟、白米等前去诸屯，家至户到，点视医疗。" [4]
二、翰林医官院医官
翰林医官院是宋代最高医政机构，总领全国医药政务。医官院的医官会被适时派往京畿地区以及地方军队，承担临时性的军医工作。《宋史·方技传》记载："自建隆以来……京城四面，分遣翰林祗候疗视将士，暑月即令医官合药，与内侍分诣城门、寺院散给军民，上每便坐阅兵，有破金疮者，即令医官处疗"。[5]仁宗庆历四年（1044）四月颁诏："前调发军士，往湖南捕捉蛮贼，方夏獐热，罹疾者众，宜令医官院遣医学一员，驰往诊视之。"[6]再有，熙宁十年（1077），宋朝正与交趾酣战，神宗手诏："岭外大热，病瘴者多。方屯兵未解，官吏将校在彼者众，深虑难于医药，枉致死伤。医官院选差医学三人，赐绢五十匹，遣赴桂州。"[7]至南宋时，翰林医官院也仍然承担部分向禁军派遣军医之责。如淳熙八年（1181）军民多有疾疫，也令翰林医官局差拨医官巡诊，并散给药饵。[8]翰林医官院的医官也需要承旨为厢军诊疗治疾。如仁宗天圣五年（1027），因滑州修河兵夫染疾，宋廷"令医官院遣医分治之。"[9]
三、太医局医学生
太医局是宋代中央的医学教育机构，以教养医官为主要责任。对于在京诸军的医疗工作，太医局的医学生贡献颇大，并可以视作是一种暂时的临床实践行为。神宗熙宁九年（1076 ），太医局改制时明确规定："学生常以春试，取合格者三百人为额。太学、律学、武举生、诸营将士疾病，轮往治之。"[10]据此太医局需要选派其医学生为在京三学及诸军轮往治病。再如，哲宗元祐八年（l193），因在京军民难得医药，所以宋廷"措置于太医局选差医人就班直军营坊巷，分认地，分诊治，本府郡官提举合药，异日支食钱于御前寄收封椿钱内等支破。候患人稀少，即罢。"[11]宋高宗绍兴十二年（1142）时，因为太医局医学生医治诸军有劳，而向其发放补助，"经差医治殿前马步三司、禁卫诸班直等局生添破合药钱三贯文，不经差人勿给"。[12]
四、地方政府的配合
两宋豢养着一只数量巨大的常备军力量。仅仅依靠中央医疗机构医官院与太医局来承担军医派遣工作，实在难以应付庞大的军兵医疗之需，十分需要地方府州的配合与协助。地方官在特殊时期，需承旨选派医工或医人为军队服务。宋真宗大中祥符六年（1013 ），诏："遣使赍名方，诣益州，委凌策选医工、给药材，赴军中祗应。"[13]凌策时任益州知州。宋神宗熙宁九年（1076），诏"安南诸军过岭，有疾病寄留者，令所寄州军专选官管勾医治，提点刑狱往来提举"。[14]再有，宋哲宗元祐七年（1092）时，"虑诸将在外，虽有军医，不能诊治"，故诏"沿边城镇堡寨，委本将选差医工一人，月给药钱八贯，遇随军出入，给马一疋，二年一替，愿再留者听。"[15]
州立医学中的医博士是掌诊疗之事的医职人员，特殊情况下也需要配合军中医治之事。宋真宗大中祥符元年（1008），"令川峡诸州勒医博士按圣惠方合本土所须药，以给兵戍。"[16]再有，绍兴三十二年（1162）建康、镇江府等地屯戍军兵多有染疾，"令诸路转运司支破系省钱物，委逐州守臣修合要用药饵，差拨职医分头拯救。"[17]职医就是医博士，政和年间为避免与太医学医博士重名而该为职医。
五、小结及余论
宋廷为保障军兵的生命医疗条件，随军设立专任军医。此外，在疫病高发和伤亡惨重的特殊时刻，也会要求翰林医官院、太医局和地方政府集合医疗资源参与军事医疗工作。另外，宋朝曾短期设置过的地方军医院，对于集合地方医疗资源医治伤病军人发挥过一定作用。宋徽宗靖康元年六月十四日，知磁州赵将建言："权置一医药院，收管医治。如臣一州所医已二百余人。切虑别路州郡，尚多有之。乞下诸州将重伤者每人支绢一匹，钱一贯；轻伤者半支。并以系省钱物充，仍委守臣当官给付。依以降指挥，将诏到溃散人并发上边应援太原外，有被伤未堪驱使人，并令逐州医治，俟平愈日，逐旋结队发遣。"后来得到批准。[18]地方军医院可以收容伤病军人进行留驻治疗，以免去伤病员还要随军的舟车劳顿之苦，并利于集中地方医疗资源医治伤病士兵以弥补军队的医疗资源不足，不失为创举。但是彼时正当北宋覆亡之际，没有及时推广于全国。
注释：
[1]《天一阁藏明钞本<天圣令>校证》本卷26.北京：中华书局，2006：317.
[2]《虎钤经》卷1《人用第三》
[3][宋]李焘.《续资治通鉴长编》卷337元丰六年秋七月壬戌，第8129页.
[4][宋]周应合.《景定建康志》卷38《武卫志一》.《宋元方志丛刊》第二册，第1966页。
[5][元]脱脱，等.《宋史》卷461《方技传》.北京：中华书局，1985：13509.
[6][宋]李焘.《续资治通鉴长编》卷148庆历四年四月甲午条.北京：中华书局，2008：3574.
[7][宋]李焘.《续资治通鉴长编》卷283熙宁十年六月丁酉条.北京：中华书局，2008：6926-6927.
[8][清]徐松.《宋会要辑稿》食货58之14.北京：中华书局，1957：828.
[9][宋]李焘.《续资治通鉴长编》卷105天圣五年九月丙辰条.北京：中华书局，2008：2450.
[10][清]徐松.《宋会要辑稿》职官22之37 .北京：中华书局，1957年，第 2878页。
[11][清]徐松.《宋会要辑稿》食货59之5 .北京：中华书局，1957年，第5841页。
[12][清]徐松.《宋会要辑稿o》职官22之40，.北京：中华书局，1957年，第 2880 页。
[13][宋]李焘.《续资治通鉴长编》卷68大中祥符六年九月庚寅条.北京：中华书局，2008：1846.
[14][宋]李焘：《续资治通鉴长编》卷275熙宁九年五月壬申条.北京：中华书局，2008：6731.
[15][宋]李焘：《续资治通鉴长编》卷469元祐七年正月己酉条.北京：中华书局，2008：11206.
[16][宋]李焘：《续资治通鉴长编》卷68大中祥符元年三月丁丑條.北京：中华书局，2008：1529.
[17][清]徐松：《宋会要辑稿》食货59之37.北京：中华书局，1957：5857.
[18][清]徐松：《宋会要辑稿》食货59之21.北京：中华书局，1957：5849.
作者简介：李玲（1988.9-），女，江苏南京人，西北大学历史学院，2011级硕士研究生，中国古代史专业。
关键词：宋代；军医
为与周边少数民族保持军事对抗，宋廷不得不维持庞大的养兵数量。如何保障这支队伍的生命医疗条件，宋廷设立了一整套军事医疗的制度体系。军医作为军中医务工作的主要承担者，是建立军事医疗体系的首要环节。笔者就围绕宋代军医的来源问题进行探讨。
一、专职军医
宋代实行所谓"内外相制，强干弱枝"的战略防御政策，京师集重兵，在外行更戍法。无论是京师驻军，还是地方宿卫军中，都设有专职军医。《天圣令·医疾令》亦有明文规定："诸宿卫兵士当上，及在京诸军班有疾病者，分遣医官巡疗，行者（军）处亦准此。" [1]《虎钤经》卷一《人用第三》中记载："医药之人，二十人已上，以兵数增之，兽医亦如医人之数。"[2]这是行军时设军医的又一明证。宋神宗锐意用武，改更戍法而行置将之法。这诸将中也应设有军医，元丰六年（1083）时，熙河兰会路经略安抚制置使李宪建言请求"诸将许差医人、医兽"而得到批准。[3]南宋时期军中也有军医，宋理宗景定四年（1263）间，宋廷设置宁江新军，颁布优待将士的条法，其中有涉及医治病军的规定："新军入营之后多有不伏水土，病患者与之修合药饵，支拨钱米木炭等，选择医人优支月给，节次差官提点医治。又虑奉行未至分，委幕属同医人将带生熟、白米等前去诸屯，家至户到，点视医疗。" [4]
二、翰林医官院医官
翰林医官院是宋代最高医政机构，总领全国医药政务。医官院的医官会被适时派往京畿地区以及地方军队，承担临时性的军医工作。《宋史·方技传》记载："自建隆以来……京城四面，分遣翰林祗候疗视将士，暑月即令医官合药，与内侍分诣城门、寺院散给军民，上每便坐阅兵，有破金疮者，即令医官处疗"。[5]仁宗庆历四年（1044）四月颁诏："前调发军士，往湖南捕捉蛮贼，方夏獐热，罹疾者众，宜令医官院遣医学一员，驰往诊视之。"[6]再有，熙宁十年（1077），宋朝正与交趾酣战，神宗手诏："岭外大热，病瘴者多。方屯兵未解，官吏将校在彼者众，深虑难于医药，枉致死伤。医官院选差医学三人，赐绢五十匹，遣赴桂州。"[7]至南宋时，翰林医官院也仍然承担部分向禁军派遣军医之责。如淳熙八年（1181）军民多有疾疫，也令翰林医官局差拨医官巡诊，并散给药饵。[8]翰林医官院的医官也需要承旨为厢军诊疗治疾。如仁宗天圣五年（1027），因滑州修河兵夫染疾，宋廷"令医官院遣医分治之。"[9]
三、太医局医学生
太医局是宋代中央的医学教育机构，以教养医官为主要责任。对于在京诸军的医疗工作，太医局的医学生贡献颇大，并可以视作是一种暂时的临床实践行为。神宗熙宁九年（1076 ），太医局改制时明确规定："学生常以春试，取合格者三百人为额。太学、律学、武举生、诸营将士疾病，轮往治之。"[10]据此太医局需要选派其医学生为在京三学及诸军轮往治病。再如，哲宗元祐八年（l193），因在京军民难得医药，所以宋廷"措置于太医局选差医人就班直军营坊巷，分认地，分诊治，本府郡官提举合药，异日支食钱于御前寄收封椿钱内等支破。候患人稀少，即罢。"[11]宋高宗绍兴十二年（1142）时，因为太医局医学生医治诸军有劳，而向其发放补助，"经差医治殿前马步三司、禁卫诸班直等局生添破合药钱三贯文，不经差人勿给"。[12]
四、地方政府的配合
两宋豢养着一只数量巨大的常备军力量。仅仅依靠中央医疗机构医官院与太医局来承担军医派遣工作，实在难以应付庞大的军兵医疗之需，十分需要地方府州的配合与协助。地方官在特殊时期，需承旨选派医工或医人为军队服务。宋真宗大中祥符六年（1013 ），诏："遣使赍名方，诣益州，委凌策选医工、给药材，赴军中祗应。"[13]凌策时任益州知州。宋神宗熙宁九年（1076），诏"安南诸军过岭，有疾病寄留者，令所寄州军专选官管勾医治，提点刑狱往来提举"。[14]再有，宋哲宗元祐七年（1092）时，"虑诸将在外，虽有军医，不能诊治"，故诏"沿边城镇堡寨，委本将选差医工一人，月给药钱八贯，遇随军出入，给马一疋，二年一替，愿再留者听。"[15]
州立医学中的医博士是掌诊疗之事的医职人员，特殊情况下也需要配合军中医治之事。宋真宗大中祥符元年（1008），"令川峡诸州勒医博士按圣惠方合本土所须药，以给兵戍。"[16]再有，绍兴三十二年（1162）建康、镇江府等地屯戍军兵多有染疾，"令诸路转运司支破系省钱物，委逐州守臣修合要用药饵，差拨职医分头拯救。"[17]职医就是医博士，政和年间为避免与太医学医博士重名而该为职医。
五、小结及余论
宋廷为保障军兵的生命医疗条件，随军设立专任军医。此外，在疫病高发和伤亡惨重的特殊时刻，也会要求翰林医官院、太医局和地方政府集合医疗资源参与军事医疗工作。另外，宋朝曾短期设置过的地方军医院，对于集合地方医疗资源医治伤病军人发挥过一定作用。宋徽宗靖康元年六月十四日，知磁州赵将建言："权置一医药院，收管医治。如臣一州所医已二百余人。切虑别路州郡，尚多有之。乞下诸州将重伤者每人支绢一匹，钱一贯；轻伤者半支。并以系省钱物充，仍委守臣当官给付。依以降指挥，将诏到溃散人并发上边应援太原外，有被伤未堪驱使人，并令逐州医治，俟平愈日，逐旋结队发遣。"后来得到批准。[18]地方军医院可以收容伤病军人进行留驻治疗，以免去伤病员还要随军的舟车劳顿之苦，并利于集中地方医疗资源医治伤病士兵以弥补军队的医疗资源不足，不失为创举。但是彼时正当北宋覆亡之际，没有及时推广于全国。
注释：
[1]《天一阁藏明钞本<天圣令>校证》本卷26.北京：中华书局，2006：317.
[2]《虎钤经》卷1《人用第三》
[3][宋]李焘.《续资治通鉴长编》卷337元丰六年秋七月壬戌，第8129页.
[4][宋]周应合.《景定建康志》卷38《武卫志一》.《宋元方志丛刊》第二册，第1966页。
[5][元]脱脱，等.《宋史》卷461《方技传》.北京：中华书局，1985：13509.
[6][宋]李焘.《续资治通鉴长编》卷148庆历四年四月甲午条.北京：中华书局，2008：3574.
[7][宋]李焘.《续资治通鉴长编》卷283熙宁十年六月丁酉条.北京：中华书局，2008：6926-6927.
[8][清]徐松.《宋会要辑稿》食货58之14.北京：中华书局，1957：828.
[9][宋]李焘.《续资治通鉴长编》卷105天圣五年九月丙辰条.北京：中华书局，2008：2450.
[10][清]徐松.《宋会要辑稿》职官22之37 .北京：中华书局，1957年，第 2878页。
[11][清]徐松.《宋会要辑稿》食货59之5 .北京：中华书局，1957年，第5841页。
[12][清]徐松.《宋会要辑稿o》职官22之40，.北京：中华书局，1957年，第 2880 页。
[13][宋]李焘.《续资治通鉴长编》卷68大中祥符六年九月庚寅条.北京：中华书局，2008：1846.
[14][宋]李焘：《续资治通鉴长编》卷275熙宁九年五月壬申条.北京：中华书局，2008：6731.
[15][宋]李焘：《续资治通鉴长编》卷469元祐七年正月己酉条.北京：中华书局，2008：11206.
[16][宋]李焘：《续资治通鉴长编》卷68大中祥符元年三月丁丑條.北京：中华书局，2008：1529.
[17][清]徐松：《宋会要辑稿》食货59之37.北京：中华书局，1957：5857.
[18][清]徐松：《宋会要辑稿》食货59之21.北京：中华书局，1957：5849.
作者简介：李玲（1988.9-），女，江苏南京人，西北大学历史学院，2011级硕士研究生，中国古代史专业。