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【摘要】目的：探讨雷贝拉唑联合克拉霉素和枸铋剂治疗消化性溃疡的疗效和体会。 方法：对分别使用雷贝拉唑和法莫替丁分别联合克拉霉素和枸铋剂治疗消化性溃疡的各30例资料进行比较和分析。 结果：一个疗程后两组在症状消除时间、溃疡愈合率、总有效率、Hp根除率和一年复发率等进行比较，P＜0.05，观察组明显优于对照组。 结论：采用雷贝拉唑、克拉霉素和铋剂三联疗法治疗消化性溃疡，起效快、疗效佳、治愈率高、不易复发、患者依从性好，值得临床推广和使用。
【关键词】 雷贝拉唑；三联疗法；消化性溃疡；疗效；体会
消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是临床内科的多发病和常见病。致病因素复杂，治疗方法较多，但根治困难、并发症较多、容易复发。近年来我们采用雷贝拉唑、克拉霉素和铋剂三联疗法治疗消化性溃疡，取得了较好的疗效，现将其病历资料进行分析和讨论，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机我院消化内科自2011年1月～2013年6月间收治的消化性溃疡患者，共60例；均经胃镜、病理和金标法尿素酶快速检测确诊，排除了胃和十二指肠其他疾病。其中男性34例，女性26例；年龄24～72y，平均42.4y；病程1～7m，平均2.6m；胃溃疡23例，十二指肠溃疡33例，复合性溃疡4例；溃疡直径0.4～1.1cm，平均0.8cm；Hp阳性52例，复发病例27例。将两组患者随机分为观察组和治疗组，每组30例；将两组患者的年龄、性别、病情等一般资料进行比较，P＞0.05，无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者均调整饮食结构和改善生活方式，戒烟酒和刺激性食物。均给予克拉霉素分散片250mg，tid，po；丽珠得乐2粒，bid，po；观察组口服雷贝拉唑肠溶胶囊20mg，bid；对照组口服法莫替丁片20mg，bid；疗程4周。治疗期间密切观察患者临床症状和药物不良反应。
1.3 疗效判定疗程结束后对患者进行复查进行疗效判定，并随访6～12月。痊愈：上腹部疼痛、反酸、嗳气、腹胀等消化道症状消失，镜下溃疡及炎症愈合，Hp阴性；显效：症状基本消失，溃疡和炎症基本愈合，Hp阴性；有效：症状好转，溃疡缩小≥50%，炎症好转，Hp阴性；无效：临床症状、溃疡及炎症无明显好转甚至加重，Hp阳性。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4 统计处理 文中计量资料以( )表示，组间用t检验及χ2进行比较，代入SPSS16.0软件统计中处理，当P＜0.05时，为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
两组患者均完成疗程，部分有头晕、乏力、皮疹、便秘等轻度不良反应，无药
物过敏、粒细胞减少、肝肾功能损害等严重不良反应。将两组治疗和随诊情况进行
比较，P＜0.05，存在显著差异，观察组明显优于对照组。（见表1）
表1：两组治疗和随诊情况的比较（P＜0.05）
n症状消除时间 总有效率 溃疡愈合率Hp根除率 一年复发率
治疗组30 4.8±2.6d30（100%） 26（86.7%） 28（93.3%）3（10.0%）
对照组30 8.1±3.4d26（86.7%）20（66.7%） 22（73.3%）5（16.7%）
3 讨论
消化性溃疡是胃和十二指肠的慢性溃疡的统称，是全球性常见病；可发生于任何年龄，以中年人居多；溃疡的黏膜超过黏膜肌层，并非一般的糜烂；幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多和胃黏膜保护作用减弱是常见致病因素，其中以Hp感染最为常见，十二指肠溃疡（DU）的Hp检出率约为90%，胃溃疡(GU)为70～80%根除Hp不但可促进溃疡愈合，还可预防复发，从而彻底治愈溃疡【1】。消化性溃疡的病程较长、反复发作、迁延难愈、不易根治、并发症发病率较高，临床治疗时很棘手。少部分患者起病隐匿，可无症状或症状较轻，而是以出血、穿孔、恶变为首发症状，有时会危及生命。DU易致幽门梗阻，1%的GU患者可发生恶变，尤其是年龄45岁以上、长期GU病史、溃疡顽固不愈的患者应提高警惕。消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，患者患病后，生活质量和工作能力受到显著影响。因此对消化性溃疡早期诊断、综合治疗显得非常重要。
法莫替丁是H2受体拮抗剂，对基础胃酸分泌及各种刺激引起的胃酸和胃蛋白酶分泌增加有明显的抑制作用，作用强度比西咪替丁强30倍，比雷尼替丁强6～10倍，用于胃及十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜出血、反流性食道炎等。雷贝拉唑是第二代质子泵抑制剂（PPI），是苯丙咪唑的一种衍生物,通过与H+/K+-ATP酶发生部分可逆地结合反应, 对胃酸的分泌产生明显的抑制作用【2】；血浆蛋白结合律约为97%，无抗胆碱能及抗H2组胺特性。雷贝拉唑主要经非酶途径代谢为雷贝拉唑硫醚，是受CYP2C19相关的多态性影响最小的PPI，因而雷贝拉唑与其他PPI相比，药物间相互作用更少，服用更为安全，而且无明显个体差异。克拉霉素是14元环大环内脂类抗生素，对胃酸稳定，口服吸收良好，通过阻碍Hp细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白合成而产生强大的杀菌作用。丽珠得乐主要成分是三钾二枸橼酸铋，在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶及刺激性食物对溃疡的侵袭；对HP具有杀灭作用，可促进溃疡愈合；还能降低胃蛋白酶活性，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜。
本研究中，采用雷贝拉唑、克拉霉素和铋剂三联疗法治疗消化性溃疡，在症状消除时间、溃疡愈合率、总有效率、Hp根除率和一年复发率等方面均明显优于法莫替丁组，具有起效快、疗效佳、治愈率高、不易复发、患者依从性好等优点，值得临床推广和使用。
【参考文献】
[1]陈再英，钟南山.内科学（第7版）〔M〕.北京；人民卫生出版社，2011：387-395.
[2]范红云,牛巍巍.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效比较[J].临床消化病杂志,2009,21(6):359-360.
【关键词】 雷贝拉唑；三联疗法；消化性溃疡；疗效；体会
消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是临床内科的多发病和常见病。致病因素复杂，治疗方法较多，但根治困难、并发症较多、容易复发。近年来我们采用雷贝拉唑、克拉霉素和铋剂三联疗法治疗消化性溃疡，取得了较好的疗效，现将其病历资料进行分析和讨论，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机我院消化内科自2011年1月～2013年6月间收治的消化性溃疡患者，共60例；均经胃镜、病理和金标法尿素酶快速检测确诊，排除了胃和十二指肠其他疾病。其中男性34例，女性26例；年龄24～72y，平均42.4y；病程1～7m，平均2.6m；胃溃疡23例，十二指肠溃疡33例，复合性溃疡4例；溃疡直径0.4～1.1cm，平均0.8cm；Hp阳性52例，复发病例27例。将两组患者随机分为观察组和治疗组，每组30例；将两组患者的年龄、性别、病情等一般资料进行比较，P＞0.05，无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者均调整饮食结构和改善生活方式，戒烟酒和刺激性食物。均给予克拉霉素分散片250mg，tid，po；丽珠得乐2粒，bid，po；观察组口服雷贝拉唑肠溶胶囊20mg，bid；对照组口服法莫替丁片20mg，bid；疗程4周。治疗期间密切观察患者临床症状和药物不良反应。
1.3 疗效判定疗程结束后对患者进行复查进行疗效判定，并随访6～12月。痊愈：上腹部疼痛、反酸、嗳气、腹胀等消化道症状消失，镜下溃疡及炎症愈合，Hp阴性；显效：症状基本消失，溃疡和炎症基本愈合，Hp阴性；有效：症状好转，溃疡缩小≥50%，炎症好转，Hp阴性；无效：临床症状、溃疡及炎症无明显好转甚至加重，Hp阳性。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4 统计处理 文中计量资料以( )表示，组间用t检验及χ2进行比较，代入SPSS16.0软件统计中处理，当P＜0.05时，为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
两组患者均完成疗程，部分有头晕、乏力、皮疹、便秘等轻度不良反应，无药
物过敏、粒细胞减少、肝肾功能损害等严重不良反应。将两组治疗和随诊情况进行
比较，P＜0.05，存在显著差异，观察组明显优于对照组。（见表1）
表1：两组治疗和随诊情况的比较（P＜0.05）
n症状消除时间 总有效率 溃疡愈合率Hp根除率 一年复发率
治疗组30 4.8±2.6d30（100%） 26（86.7%） 28（93.3%）3（10.0%）
对照组30 8.1±3.4d26（86.7%）20（66.7%） 22（73.3%）5（16.7%）
3 讨论
消化性溃疡是胃和十二指肠的慢性溃疡的统称，是全球性常见病；可发生于任何年龄，以中年人居多；溃疡的黏膜超过黏膜肌层，并非一般的糜烂；幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多和胃黏膜保护作用减弱是常见致病因素，其中以Hp感染最为常见，十二指肠溃疡（DU）的Hp检出率约为90%，胃溃疡(GU)为70～80%根除Hp不但可促进溃疡愈合，还可预防复发，从而彻底治愈溃疡【1】。消化性溃疡的病程较长、反复发作、迁延难愈、不易根治、并发症发病率较高，临床治疗时很棘手。少部分患者起病隐匿，可无症状或症状较轻，而是以出血、穿孔、恶变为首发症状，有时会危及生命。DU易致幽门梗阻，1%的GU患者可发生恶变，尤其是年龄45岁以上、长期GU病史、溃疡顽固不愈的患者应提高警惕。消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，患者患病后，生活质量和工作能力受到显著影响。因此对消化性溃疡早期诊断、综合治疗显得非常重要。
法莫替丁是H2受体拮抗剂，对基础胃酸分泌及各种刺激引起的胃酸和胃蛋白酶分泌增加有明显的抑制作用，作用强度比西咪替丁强30倍，比雷尼替丁强6～10倍，用于胃及十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜出血、反流性食道炎等。雷贝拉唑是第二代质子泵抑制剂（PPI），是苯丙咪唑的一种衍生物,通过与H+/K+-ATP酶发生部分可逆地结合反应, 对胃酸的分泌产生明显的抑制作用【2】；血浆蛋白结合律约为97%，无抗胆碱能及抗H2组胺特性。雷贝拉唑主要经非酶途径代谢为雷贝拉唑硫醚，是受CYP2C19相关的多态性影响最小的PPI，因而雷贝拉唑与其他PPI相比，药物间相互作用更少，服用更为安全，而且无明显个体差异。克拉霉素是14元环大环内脂类抗生素，对胃酸稳定，口服吸收良好，通过阻碍Hp细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白合成而产生强大的杀菌作用。丽珠得乐主要成分是三钾二枸橼酸铋，在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶及刺激性食物对溃疡的侵袭；对HP具有杀灭作用，可促进溃疡愈合；还能降低胃蛋白酶活性，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜。
本研究中，采用雷贝拉唑、克拉霉素和铋剂三联疗法治疗消化性溃疡，在症状消除时间、溃疡愈合率、总有效率、Hp根除率和一年复发率等方面均明显优于法莫替丁组，具有起效快、疗效佳、治愈率高、不易复发、患者依从性好等优点，值得临床推广和使用。
【参考文献】
[1]陈再英，钟南山.内科学（第7版）〔M〕.北京；人民卫生出版社，2011：387-395.
[2]范红云,牛巍巍.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效比较[J].临床消化病杂志,2009,21(6):359-360.