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摘要目的：探讨护理干预在鼻内镜术后的镇痛效果。方法：80例鼻内镜术后患者随机分为两组，试验组予整体护理干预并口服曲马多片，对照组行常规护理无特殊镇痛措施，观察各组患者在术后各时点的疼痛情况并调查护理满意度。结果：在术后24h，试验组和对照组VAS评分为1.44±2.32、1.75±2.77，差异有统计学意义（P＜0.05），其余各时点无差异。试验组的护理满意度优于对照组，两组均未出现明显的不良反应。结论：术后整体护理加曲马多片口服，可在鼻内镜术后起到镇痛、缓解术后不适和减少手术并发症等作用，值得临床推广。
关键词护理；曲马多；鼻内镜手术；镇痛
The evaluation of nurse on postoperative pain in patients after Function Endoscopic Sinus Surgery
Jang YanLin, Zheng YingFeng
(ENT Department, Guizhou Hospital, Shunde District, Foshan 528305,
Guangdong Province)
Abstract Objective: To investigate the analgesic effect of nursing intervention in patients after Function Endoscopic Sinus Surgery (FESS). Methods: 80 patients after FESS were divided into two groups randomly. The trial group received the overall care interventions and oral tramadol tablets and the control group underwent routine care without special analgesic measure. Pain VAS scores were recorded in different time points and nursing satisfaction were investigated in the end. Results: At the point of 24h after operation, the trial group and the control group VAS scores were 1.44±2.32 and 1.75±2.77. The difference was significant statistically (P<0.05). No difference was found in the rest. Nursing satisfaction of trial group was better than control group and no obvious adverse reactions were found in two groups. Conclusion: The overall postoperative care plus tramadol tablets for oral can play an important role in analgesic, relieving discomfort and reducing complications after FESS . Itworthy to promote in clinical practice.
Key wordsnurse; tramadol; FESS; analgesic
疼痛是伴随组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对伤害刺激的一种保护性防御反应[l]。由于鼻黏膜血管神经丰富，痛觉较敏感，而且术后填塞时间较长（通常为2～3d）等，常引起患者头痛并影响呼吸、进食，甚至坐卧不安、夜不能寐。医护人员应尽可能的帮助患者避免和减轻术后疼痛，做好疼痛患者的护理。本研究选取在我科进行鼻内镜手术的患者，进行术后护理干预，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 入选标准80例鼻内镜术后6h疼痛评分（visual analogue scale, VAS）≥4分的患者，排除高血压、糖尿病、失眠症、恶性肿瘤等疾病，随机分为两组，两组病例年龄、性别、诊断等方面比较无统计学意义( P > 0.05) ，具有可比性（见表1）。
表1 两组病例基本资料组间比较
项目 试验组 对照组
年龄（岁） 38.03±9.23 39.46±10.27
性别（男/女） 33/9 29/9
体重（Kg） 63.70±8.91 64.34±11.56
慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉 36 31
慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉 6 7
1. 2 手术方法手术采用全身麻醉鼻内镜下鼻窦开放术，根据病灶情况联合鼻息肉摘除、鼻中隔矫正术、双下鼻甲部分切除术，术后鼻腔填塞膨胀海绵止血。
1. 3 整体护理方法 试验组实施整体护理干预，具体如下：
（1）术前疼痛教育 告知鼻内镜手术病人术后疼痛的性质为钝痛、胀痛，有时伴有血管搏动。对疼痛正确的认知，有利于患者以积极的态度应对疼痛，减轻心理负担，提高疼痛耐受力，使疼痛控制在满意水平。
（2）半坐卧位 患者完全清醒后送返病房，取半坐卧位。头高位有利于呼吸及鼻部引流，减轻头痛及鼻痛的症状，减少头面部出血，从而减轻鼻部的胀痛不适感。另外由于重力的原因，半坐卧位有利于渗血从鼻腔流出，避免血液流入口腔，引起不适，同时能直接观察患者的出血量。
（3）生命体征的监护以血压的监测最为重要，密切监测血压的同时应用氧气吸入法减轻疼痛。研究证实[2]，鼻腔术后应用鼻导管经口吸氧法，能提高患者的血氧饱和度，增加心、脑的氧供，减轻头昏、头痛等症状，可有效提高患者对疼痛等不适反应的耐受性。
（4）局部冷敷 用冷毛巾、冰袋敷在额部、鼻部或用冰围脖围在颈部，可以收缩血管，减轻局部水肿，抑制组织细胞的活动，使神经末梢的敏感度降低，从而减轻鼻胀痛、头痛等。
（5）鼓励患者尽早进食术后6h可进温凉的流质饮食，食物温度控制在34～35℃，术后第1天起可进半流质，禁食干硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛。
（6）口腔护理 饭后用洗必泰漱口液或呋喃西林漱口，保持口腔清洁可减少术后感染机会，同时促进患者的食欲。由于张口呼吸引起咽黏膜充血干燥，病房应保持温度（22℃~ 24℃），湿度（50%~60%），在口唇盖上湿纱布，多喝水，保持口腔湿润。
（7）特殊疼痛干预措施 在术后6h试验组患者予口服盐酸曲马多片50mg，术后48小时内依患者情况决定是否继续服用，VAS评分＜4分时，停止服用曲马多片。
对照组患者仅予抗感染、抗炎等常规护理，不给予特殊止痛措施。
1.4 评价方法
疼痛评价在术后12、24、48h分别记录两组患者的VAS评分，作为评价止痛疗效的主要指标。VAS评分越低，说明患者的治疗效果越好。
护理满意度通过问卷调查，在出院前1天由专门的护理人员发放调查问卷表，指导填写。调查问卷采取李克特5级评分制，对护理满意度分为很满意、满意、一般、不满意及很不满意，相对应的分值为5分、4分、3分、2分、1分。收回问卷进行整理分析。
不良反应及并发症记录两组患者试验过程中出现的不良反应和手术并发症，并做及时处理。
2 结果
2.1止痛疗效 两组患者各时点疼痛比较，术后12h试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余各时点差异无统计学意义，见表2。
表2 两组术后各时点疼痛评分
组别 术后12h 术后24h 术后48h
试验组 1.44±2.32★ 1.20±2.31 0.53±0.97
对照组 1.75±2.77 1.21±2.20 0.68±1.09
★与对照组相比，P＜0.05
2.2护理满意度试验组为3.90±1.36，对照组为3.21±1.45，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3不良反应及并发症两组患者均未出现手术并发症，5～7天后康复出院。试验组出现1例恶心、呕吐，未予特殊处理后症状减轻；对照组出现头晕1例，自行缓解。
3 讨论
鼻内镜手术造成组织和末梢神经损伤，同时鼻部手术后需行鼻腔填塞压迫止血，病人均有呼吸、睡眠改变及肿胀疼痛等不适。近年来，对术后疼痛的评估及管理已引起人们的重视，人们已将术后镇痛视为减轻病人痛苦、提高护理质量、促进术后早日康复的重要环节。
曲马多是一种强效的中枢性镇痛药，通过刺激阿片μ受体及调节中枢单胺能疼痛抑制通路来实现镇痛作用[3]。临床应用的是其盐酸盐形式，其产生的阿片、类阿片的双重机制协同止痛，通过提高痛觉的感受阈、痛阈、痛耐受阈，不仅可消除疼痛的感觉，同时可缓解紧张、恐惧等情绪反应。由于其镇痛效果强大而成瘾性低故而在临床上得到广泛使用，多见用于各种术后止痛、癌痛、分娩痛等的治疗。
赵晓丽[4]等采用言语描述量表评估法对384例鼻内镜手术患者进行疼痛评估，结果显示术后4～8h疼痛强度最大，与本研究结果相似。早期给予小剂量的镇痛药口服，有利于减轻术后疼痛，减少术后不良反应，提高患者术后生活质量，为创面早期恢复创造先决条件。邬宏和陈惠珍[5]的研究证明，预防性给药所需的剂量较疼痛剧烈时给药剂量小，患者痛苦少，镇痛效果更好。通过整体护理配合镇痛药的应用，可减轻鼻部疼痛，缩短疼痛的持续时间，提高患者对疼痛的耐受，帮助患者度过术后疼痛期。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2008:49.
[2] 余蓉，冯先琼．吸氧对鼻腔填塞耐受性的研究[J]. 中国实用护理杂志，2005，21（6）:37-38.
[3] 黄小林，许煜，梅妍，等. 口服盐酸曲马多在中青年鼻内镜手术后及换药中镇痛效果的临床观察[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（22）：1034-1037.
[4] 赵晓丽，何红燕，杨志敏，等. 鼻内镜手术患者术后疼痛管了的实践与效果[J]. 护理管理杂志，2008，8（4）：34-35.
[5] 邬宏，陈惠珍．鼻腔术后患者对疼痛的耐受性观察及护理干预[J]. 现代护理，2007，13(11)：1074-1075．
关键词护理；曲马多；鼻内镜手术；镇痛
The evaluation of nurse on postoperative pain in patients after Function Endoscopic Sinus Surgery
Jang YanLin, Zheng YingFeng
(ENT Department, Guizhou Hospital, Shunde District, Foshan 528305,
Guangdong Province)
Abstract Objective: To investigate the analgesic effect of nursing intervention in patients after Function Endoscopic Sinus Surgery (FESS). Methods: 80 patients after FESS were divided into two groups randomly. The trial group received the overall care interventions and oral tramadol tablets and the control group underwent routine care without special analgesic measure. Pain VAS scores were recorded in different time points and nursing satisfaction were investigated in the end. Results: At the point of 24h after operation, the trial group and the control group VAS scores were 1.44±2.32 and 1.75±2.77. The difference was significant statistically (P<0.05). No difference was found in the rest. Nursing satisfaction of trial group was better than control group and no obvious adverse reactions were found in two groups. Conclusion: The overall postoperative care plus tramadol tablets for oral can play an important role in analgesic, relieving discomfort and reducing complications after FESS . Itworthy to promote in clinical practice.
Key wordsnurse; tramadol; FESS; analgesic
疼痛是伴随组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对伤害刺激的一种保护性防御反应[l]。由于鼻黏膜血管神经丰富，痛觉较敏感，而且术后填塞时间较长（通常为2～3d）等，常引起患者头痛并影响呼吸、进食，甚至坐卧不安、夜不能寐。医护人员应尽可能的帮助患者避免和减轻术后疼痛，做好疼痛患者的护理。本研究选取在我科进行鼻内镜手术的患者，进行术后护理干预，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 入选标准80例鼻内镜术后6h疼痛评分（visual analogue scale, VAS）≥4分的患者，排除高血压、糖尿病、失眠症、恶性肿瘤等疾病，随机分为两组，两组病例年龄、性别、诊断等方面比较无统计学意义( P > 0.05) ，具有可比性（见表1）。
表1 两组病例基本资料组间比较
项目 试验组 对照组
年龄（岁） 38.03±9.23 39.46±10.27
性别（男/女） 33/9 29/9
体重（Kg） 63.70±8.91 64.34±11.56
慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉 36 31
慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉 6 7
1. 2 手术方法手术采用全身麻醉鼻内镜下鼻窦开放术，根据病灶情况联合鼻息肉摘除、鼻中隔矫正术、双下鼻甲部分切除术，术后鼻腔填塞膨胀海绵止血。
1. 3 整体护理方法 试验组实施整体护理干预，具体如下：
（1）术前疼痛教育 告知鼻内镜手术病人术后疼痛的性质为钝痛、胀痛，有时伴有血管搏动。对疼痛正确的认知，有利于患者以积极的态度应对疼痛，减轻心理负担，提高疼痛耐受力，使疼痛控制在满意水平。
（2）半坐卧位 患者完全清醒后送返病房，取半坐卧位。头高位有利于呼吸及鼻部引流，减轻头痛及鼻痛的症状，减少头面部出血，从而减轻鼻部的胀痛不适感。另外由于重力的原因，半坐卧位有利于渗血从鼻腔流出，避免血液流入口腔，引起不适，同时能直接观察患者的出血量。
（3）生命体征的监护以血压的监测最为重要，密切监测血压的同时应用氧气吸入法减轻疼痛。研究证实[2]，鼻腔术后应用鼻导管经口吸氧法，能提高患者的血氧饱和度，增加心、脑的氧供，减轻头昏、头痛等症状，可有效提高患者对疼痛等不适反应的耐受性。
（4）局部冷敷 用冷毛巾、冰袋敷在额部、鼻部或用冰围脖围在颈部，可以收缩血管，减轻局部水肿，抑制组织细胞的活动，使神经末梢的敏感度降低，从而减轻鼻胀痛、头痛等。
（5）鼓励患者尽早进食术后6h可进温凉的流质饮食，食物温度控制在34～35℃，术后第1天起可进半流质，禁食干硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛。
（6）口腔护理 饭后用洗必泰漱口液或呋喃西林漱口，保持口腔清洁可减少术后感染机会，同时促进患者的食欲。由于张口呼吸引起咽黏膜充血干燥，病房应保持温度（22℃~ 24℃），湿度（50%~60%），在口唇盖上湿纱布，多喝水，保持口腔湿润。
（7）特殊疼痛干预措施 在术后6h试验组患者予口服盐酸曲马多片50mg，术后48小时内依患者情况决定是否继续服用，VAS评分＜4分时，停止服用曲马多片。
对照组患者仅予抗感染、抗炎等常规护理，不给予特殊止痛措施。
1.4 评价方法
疼痛评价在术后12、24、48h分别记录两组患者的VAS评分，作为评价止痛疗效的主要指标。VAS评分越低，说明患者的治疗效果越好。
护理满意度通过问卷调查，在出院前1天由专门的护理人员发放调查问卷表，指导填写。调查问卷采取李克特5级评分制，对护理满意度分为很满意、满意、一般、不满意及很不满意，相对应的分值为5分、4分、3分、2分、1分。收回问卷进行整理分析。
不良反应及并发症记录两组患者试验过程中出现的不良反应和手术并发症，并做及时处理。
2 结果
2.1止痛疗效 两组患者各时点疼痛比较，术后12h试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余各时点差异无统计学意义，见表2。
表2 两组术后各时点疼痛评分
组别 术后12h 术后24h 术后48h
试验组 1.44±2.32★ 1.20±2.31 0.53±0.97
对照组 1.75±2.77 1.21±2.20 0.68±1.09
★与对照组相比，P＜0.05
2.2护理满意度试验组为3.90±1.36，对照组为3.21±1.45，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3不良反应及并发症两组患者均未出现手术并发症，5～7天后康复出院。试验组出现1例恶心、呕吐，未予特殊处理后症状减轻；对照组出现头晕1例，自行缓解。
3 讨论
鼻内镜手术造成组织和末梢神经损伤，同时鼻部手术后需行鼻腔填塞压迫止血，病人均有呼吸、睡眠改变及肿胀疼痛等不适。近年来，对术后疼痛的评估及管理已引起人们的重视，人们已将术后镇痛视为减轻病人痛苦、提高护理质量、促进术后早日康复的重要环节。
曲马多是一种强效的中枢性镇痛药，通过刺激阿片μ受体及调节中枢单胺能疼痛抑制通路来实现镇痛作用[3]。临床应用的是其盐酸盐形式，其产生的阿片、类阿片的双重机制协同止痛，通过提高痛觉的感受阈、痛阈、痛耐受阈，不仅可消除疼痛的感觉，同时可缓解紧张、恐惧等情绪反应。由于其镇痛效果强大而成瘾性低故而在临床上得到广泛使用，多见用于各种术后止痛、癌痛、分娩痛等的治疗。
赵晓丽[4]等采用言语描述量表评估法对384例鼻内镜手术患者进行疼痛评估，结果显示术后4～8h疼痛强度最大，与本研究结果相似。早期给予小剂量的镇痛药口服，有利于减轻术后疼痛，减少术后不良反应，提高患者术后生活质量，为创面早期恢复创造先决条件。邬宏和陈惠珍[5]的研究证明，预防性给药所需的剂量较疼痛剧烈时给药剂量小，患者痛苦少，镇痛效果更好。通过整体护理配合镇痛药的应用，可减轻鼻部疼痛，缩短疼痛的持续时间，提高患者对疼痛的耐受，帮助患者度过术后疼痛期。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2008:49.
[2] 余蓉，冯先琼．吸氧对鼻腔填塞耐受性的研究[J]. 中国实用护理杂志，2005，21（6）:37-38.
[3] 黄小林，许煜，梅妍，等. 口服盐酸曲马多在中青年鼻内镜手术后及换药中镇痛效果的临床观察[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（22）：1034-1037.
[4] 赵晓丽，何红燕，杨志敏，等. 鼻内镜手术患者术后疼痛管了的实践与效果[J]. 护理管理杂志，2008，8（4）：34-35.
[5] 邬宏，陈惠珍．鼻腔术后患者对疼痛的耐受性观察及护理干预[J]. 现代护理，2007，13(11)：1074-1075．