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【摘要】目的探讨临床护理干预在心脏外科围术期的应用。方法选取我科收治的心脏外科的患者39例进行分析讨论，为患者实施有效的围手术期的临床护理干预，完善术前心理护理准备，术后进行密切的病情观察以及有效的护理措施。结果此组患者经过有效的护理措施后，实施心脏外科手术均成功，术后无一例并发症的发生，术后住院时间平均为34.29±6.29d。结论对于心脏外科手术的患者实施围手术期的临床护理干预，给予有效的护理措施，提高手术的成功率，减少并发症的发生，使患者满意度上升。
【關键词】心脏外科；临床护理干预；围手术期 文章编号：1004-7484（2013）-12-7188-01
1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的39例心外科手术的患者进行分析讨论，其中男性患者28例，女性患者11例，年龄在27-56岁，平均年龄在（34，28±4，03）岁，其中主动脉瓣置换术的患者3例，二尖瓣置换术的患者31例，三尖瓣置换术的患者4例，二尖瓣联合主动脉瓣置换术的患者1例。术前检查心功能Ⅱ级的患者12例，心功能Ⅲ级的患者20例，心功能Ⅳ级的患者7例。
1.2方法均在全麻下开胸行人工瓣膜置换术，给予密切的病情观察以及有效的围手术期护理干预措施。
1.3结果此组患者手术均成功，术后无一例并发症的发生，平均住院时间为34.29±6.29d。
2围手术期护理
2.1术前心理护理人员向患者及家属详细的讲解心脏手术治疗的目的、方法以及注意事项的相关基本知识，使患者在手术前，手术中以及手术后要注意些什么。讲解患者患有此类疾病采取手术治疗的必要性以及愈后的效果等，讲解手术的疗效以及恢复的方法特，而且术后并发症发生率极低，手术成功率高。减少患者对手术的风险以及愈后问题的担心。护理人员还要讲解手术的费用以及对于国家医保的患者采取部分费用由医保承担，这样可以减轻患者的经济心理问题。告知患者愈后可以正常工作，不影响日常当中的各项基本生活，增加患者对手术的信任以减轻心理负担。
2.2术后护理
2.2.1循环功能的护理
2.2.1.1保持术后的循环功能的稳定患者与术后安返ICU病室后会出现血容量不足的现象，准确的观察患者病情变化及时查找发生原因，对于全血凝固的时间（ACT）要复查准确，可以遵医嘱使用鱼精蛋白或止血药物治疗，术后给予及时补液以及补血治疗。正确的检测中心静脉压（CVP）的数值使保持在10-15cmH20范围内，平均动脉压维持在（MAP）60-80mmHg范围内[1]。术后可以根据患者的心脏功能检测具体情况确定CVP、MAP的值，全心扩张的患者尤其要注意控制患者的输液量，避免加重前负荷。临床上，CVP与MAP的数值达到正常范围内患者的心率可以维持在80一100次/min，检测每小时尿量>1ml·kg，体温正常者，提示机体的血容量已经正常。由于术后使用呼吸机辅助呼吸可以对心功能受到影响，产生机体内压变化，如呼吸机正压通气时加用PEEP可以使肺毛压（PCWP）增加，同时肺动脉高压的数值也可影响PCWP的值，因为术后患者心脏的储备有一定的限制，使PCWP维持在正常范围内是尤其重要的，当PCWP低于适宜水平可发生心室充盈不足，最终心排血量下降。
2.2.1.2维持正常的水、电解质平衡密切观察术后的水、电解质变化情况，进行监测的血气数值发生异常应立即报告医生及时调整呼吸机参数，防止机体出现低氧症以及高碳酸血症发生。术后的血气分析以及电解质紊乱容易导致心律失常的发生，严重时甚至可以导致心跳骤停，电解质中监测血钾最为重要，患者低血钾症极易诱发室性心律失常，易导致室颤发生[2]，因此在患者术后应早期给予静脉补充血钾治疗预防血钾的紊乱，一般术后保持K+浓度在4.5-5.0ml范围内。当监测血Ca2+值<2.3mmol/L，血Na+值<135mmol/L，时应及时给予静脉纠正。因此应该严格的掌握患者的液体输入情况，定时检查患者的水电解质数值以及血气分析情况[3]。
2.2.2呼吸机辅助呼吸注意根据患者年龄、标准体重以及肺顺应性等选择适合的呼吸机各项参数数值，呼吸机使用期间注意每2h复查血气分析，根据血气分析的数值及时调整呼吸机各个参数，以保证患者的最佳通气状态。患者心脏较大可以选择潮气量大，呼吸次数少，使胸腔负压增加，减轻患者的心脏后负荷。患者的循环功能不稳定时，即使出现神志以及呼吸状态恢复正常，也将使带管时间延长，以减少患者的自主呼吸肌做功，降低机体的氧耗量，能够使心肌充足的氧供受到保障，避免再次插管的发生。患者在呼吸机辅助治疗期间血气分析是调整
呼吸机参数最可靠的指标，q2h一次，保持Pa02>60mmHg，PaC02<50mmHg，pH7.35-7.45mmol/L，患者拔管后主要进行血氧饱和度（SpO2）的测定，要求>95%，有关文献报道拔管后2-3d容易导致肺部并发症发生[4]。
3体会
心脏外科手术治疗的患者实施有效的围手术期护理提高手术的成功率的关键，术后加强心功能、呼吸功能的监测以及各种基础护理在临床效果中起到重要作用。
参考文献
[1]孟凡之.护理干预在心脏瓣膜置换术患者中的应用[J].山东医药高等专科学校校报，2012.6.
[2]李少平.人工心脏瓣膜置换术76例术后护理体会[J].医学信息，2008：10.
[3]孟华.心脏瓣膜置换术后的监测与护理[J].中国航天医药杂志，2009（01）.
[4]吴敬梅.心脏瓣膜置换术后呼吸机的使用及护理[J].齐鲁护理杂志，2009：10.
【關键词】心脏外科；临床护理干预；围手术期 文章编号：1004-7484（2013）-12-7188-01
1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的39例心外科手术的患者进行分析讨论，其中男性患者28例，女性患者11例，年龄在27-56岁，平均年龄在（34，28±4，03）岁，其中主动脉瓣置换术的患者3例，二尖瓣置换术的患者31例，三尖瓣置换术的患者4例，二尖瓣联合主动脉瓣置换术的患者1例。术前检查心功能Ⅱ级的患者12例，心功能Ⅲ级的患者20例，心功能Ⅳ级的患者7例。
1.2方法均在全麻下开胸行人工瓣膜置换术，给予密切的病情观察以及有效的围手术期护理干预措施。
1.3结果此组患者手术均成功，术后无一例并发症的发生，平均住院时间为34.29±6.29d。
2围手术期护理
2.1术前心理护理人员向患者及家属详细的讲解心脏手术治疗的目的、方法以及注意事项的相关基本知识，使患者在手术前，手术中以及手术后要注意些什么。讲解患者患有此类疾病采取手术治疗的必要性以及愈后的效果等，讲解手术的疗效以及恢复的方法特，而且术后并发症发生率极低，手术成功率高。减少患者对手术的风险以及愈后问题的担心。护理人员还要讲解手术的费用以及对于国家医保的患者采取部分费用由医保承担，这样可以减轻患者的经济心理问题。告知患者愈后可以正常工作，不影响日常当中的各项基本生活，增加患者对手术的信任以减轻心理负担。
2.2术后护理
2.2.1循环功能的护理
2.2.1.1保持术后的循环功能的稳定患者与术后安返ICU病室后会出现血容量不足的现象，准确的观察患者病情变化及时查找发生原因，对于全血凝固的时间（ACT）要复查准确，可以遵医嘱使用鱼精蛋白或止血药物治疗，术后给予及时补液以及补血治疗。正确的检测中心静脉压（CVP）的数值使保持在10-15cmH20范围内，平均动脉压维持在（MAP）60-80mmHg范围内[1]。术后可以根据患者的心脏功能检测具体情况确定CVP、MAP的值，全心扩张的患者尤其要注意控制患者的输液量，避免加重前负荷。临床上，CVP与MAP的数值达到正常范围内患者的心率可以维持在80一100次/min，检测每小时尿量>1ml·kg，体温正常者，提示机体的血容量已经正常。由于术后使用呼吸机辅助呼吸可以对心功能受到影响，产生机体内压变化，如呼吸机正压通气时加用PEEP可以使肺毛压（PCWP）增加，同时肺动脉高压的数值也可影响PCWP的值，因为术后患者心脏的储备有一定的限制，使PCWP维持在正常范围内是尤其重要的，当PCWP低于适宜水平可发生心室充盈不足，最终心排血量下降。
2.2.1.2维持正常的水、电解质平衡密切观察术后的水、电解质变化情况，进行监测的血气数值发生异常应立即报告医生及时调整呼吸机参数，防止机体出现低氧症以及高碳酸血症发生。术后的血气分析以及电解质紊乱容易导致心律失常的发生，严重时甚至可以导致心跳骤停，电解质中监测血钾最为重要，患者低血钾症极易诱发室性心律失常，易导致室颤发生[2]，因此在患者术后应早期给予静脉补充血钾治疗预防血钾的紊乱，一般术后保持K+浓度在4.5-5.0ml范围内。当监测血Ca2+值<2.3mmol/L，血Na+值<135mmol/L，时应及时给予静脉纠正。因此应该严格的掌握患者的液体输入情况，定时检查患者的水电解质数值以及血气分析情况[3]。
2.2.2呼吸机辅助呼吸注意根据患者年龄、标准体重以及肺顺应性等选择适合的呼吸机各项参数数值，呼吸机使用期间注意每2h复查血气分析，根据血气分析的数值及时调整呼吸机各个参数，以保证患者的最佳通气状态。患者心脏较大可以选择潮气量大，呼吸次数少，使胸腔负压增加，减轻患者的心脏后负荷。患者的循环功能不稳定时，即使出现神志以及呼吸状态恢复正常，也将使带管时间延长，以减少患者的自主呼吸肌做功，降低机体的氧耗量，能够使心肌充足的氧供受到保障，避免再次插管的发生。患者在呼吸机辅助治疗期间血气分析是调整
呼吸机参数最可靠的指标，q2h一次，保持Pa02>60mmHg，PaC02<50mmHg，pH7.35-7.45mmol/L，患者拔管后主要进行血氧饱和度（SpO2）的测定，要求>95%，有关文献报道拔管后2-3d容易导致肺部并发症发生[4]。
3体会
心脏外科手术治疗的患者实施有效的围手术期护理提高手术的成功率的关键，术后加强心功能、呼吸功能的监测以及各种基础护理在临床效果中起到重要作用。
参考文献
[1]孟凡之.护理干预在心脏瓣膜置换术患者中的应用[J].山东医药高等专科学校校报，2012.6.
[2]李少平.人工心脏瓣膜置换术76例术后护理体会[J].医学信息，2008：10.
[3]孟华.心脏瓣膜置换术后的监测与护理[J].中国航天医药杂志，2009（01）.
[4]吴敬梅.心脏瓣膜置换术后呼吸机的使用及护理[J].齐鲁护理杂志，2009：10.