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摘要：目的：观察冬病夏治治疗兒童反复呼吸道感染疗效。方法：将患儿随机分为两组，治疗组予以冬病夏治穴位贴敷治疗，对照组予匹多莫德口服。结果：在疾病疗效上，两组结果无明显差异；在证候疗效上，治疗组优于对照组。结论：冬病夏治治疗儿童反复呼吸道感染疗效确切。
关键词：冬病夏治；儿童；呼吸道感染
反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是儿童常见病，是指1年以内发生上下呼吸道感染的次数频繁，超出了正常范围[1]，其严重影响儿童的健康及生长发育。古代中医无此病名，多以“体虚感冒”“虚人感冒”称之，并认为小儿生理病理特点、体质特征、先天禀赋及外感六淫是其发病的主要病因。冬病夏治穴位贴敷是通过将膏药贴敷在一定的穴位，通过经络腧穴及药物的作用，达到治愈或预防疾病的目的。我科将2013年门诊诊治反复呼吸道感染患儿38例，采用冬病夏治穴位贴敷治疗，取得良好疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均为南京市中西医结合医院门诊病人，共75例，其中男44例，女31例；2～5岁51例，5～14岁24例。随机分为治疗组及对照组，治疗组38例，对照组37例，纳入统计分析。2组患儿性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 中医证候诊断标准 参照《中医儿科学·反复呼吸道感染》[2]，以①自汗多；②面色少华或萎黄；③纳呆食少；④倦怠乏力，少言懒气；⑤便溏；⑥舌苔淡白；⑦脉细无力，指纹淡为证候积分评判标准。
1.4 纳入标准年龄 2岁～14岁，男女不限；门诊病人；符合上述诊断标准；纳入试验前3个月未使用过血制品、激素及免疫调节剂、锌制剂等治疗。
1.5 排除标准 敷贴穴位皮肤有感染或破损者；治疗期间患儿伴有急性呼吸道感染者；有严重、肝、肾、造血系统、内分泌系统等原发性疾病和精神病；正接受糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗者；对组方中药物过敏者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 将白芥子、延胡索、甘遂、细辛、法半夏按比例混合，研为细末，加鲜姜汁调成膏状，制成1cm×1cm大小，厚度为3mm左右的圆形药块，使用电脑中频药物导入治疗仪，从入伏当日（2013年7月13日）起至末伏（2013年8月21日），共40天，每隔五天取肺腧、脾腧、肾腧，将药物贴于穴位上，每次贴敷1/2～1小时，以皮肤潮红为度，全程共8次。
2.2 对照组 匹多莫德颗粒，每日一次，每次0.4克，共口服60天。
3 疗效观察
参考等“十一五”国家科技支撑计划项目《小儿反复呼吸道感染中医治疗优化方案临床研究》[3]：痊愈：临床痊愈：随访1年，呼吸道感染次数和病情符合同年龄组正常标准，疾病计分减少≥90%；显效：随访1年，呼吸道感染次数较治疗前平均数减少2/3以上，疾病计分减少60%～90%；有效：随访1年，呼吸道感染次数较治疗前平均数减少1 /3-2 /3，疾病计分减少30%～60%；无效：随访1年，呼吸道感染次数较疗前平均数减少<1 /3，疾病计分减少<30%。
4 统计方法
应用SPSS16.0软件。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，P≤0.05差异具有显著性，≤0.01差异具有极显著性。
5 治疗结果
讨论
小儿反复呼吸道感染属中医学体虚感冒、虚证等范畴。小儿处于生长发育时期，各种生理功能尚未完善，肺、脾、肾常不足，卫外功能薄弱，冬春气候变化剧烈时，反复感受六浮之邪，无论从皮毛而入，或从口鼻而受，均可及肺。正气不足是小儿反复呼吸道感染发病的主要原因，正如江育仁教授所言，小儿之所以反复呼吸道感染，关键“不在邪多而在正虚”[4]，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱，故调整肺、脾、肾三脏功能，扶正固本为治疗关键，尤其是恢复期要抓住补益的时机，使“正气存内，邪不可干”。
本研究贴敷膏药组方选自中医古籍《张氏医通》，主要由芥子、细辛、甘遂等组成。方中白芥子理气、温肺、祛痰、散结止痛、通寒凝，温肺化痰；生姜汁辛温发散解表，温肺化痰；细辛辛温走窜，能豁痰利气散结、解表散寒，温肺化饮，延胡索利气活血，甘遂逐饮祛痰。法半夏燥湿化痰，诸药相配，具有温通经络、温肺化痰、散寒去湿、通行气血、补养阳气、增强体质、化痰平喘等作用。冬病夏治治疗反复呼吸道感染操作方法简便，中医特色明显，患儿依从性高，医疗费用不高，在临床使用过程中值得推广。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学会分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则.中华儿科杂志，2008，46（2）：108-109.
[2]汪受传.中医儿科学.北京：中国中医药出版社，2003：68.
[3]杨常泉，马融，李新民等.小儿反复呼吸道感染中医治疗优化方案临床研究[J].中华中医药杂志，2012，27（4）：1134～1140.
[4]郁晓维.不在邪多而在正虚：江育仁教授防治呼吸道复感儿的经验[J].现代中医药，2004.25（4）：7一9.
关键词：冬病夏治；儿童；呼吸道感染
反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是儿童常见病，是指1年以内发生上下呼吸道感染的次数频繁，超出了正常范围[1]，其严重影响儿童的健康及生长发育。古代中医无此病名，多以“体虚感冒”“虚人感冒”称之，并认为小儿生理病理特点、体质特征、先天禀赋及外感六淫是其发病的主要病因。冬病夏治穴位贴敷是通过将膏药贴敷在一定的穴位，通过经络腧穴及药物的作用，达到治愈或预防疾病的目的。我科将2013年门诊诊治反复呼吸道感染患儿38例，采用冬病夏治穴位贴敷治疗，取得良好疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均为南京市中西医结合医院门诊病人，共75例，其中男44例，女31例；2～5岁51例，5～14岁24例。随机分为治疗组及对照组，治疗组38例，对照组37例，纳入统计分析。2组患儿性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 中医证候诊断标准 参照《中医儿科学·反复呼吸道感染》[2]，以①自汗多；②面色少华或萎黄；③纳呆食少；④倦怠乏力，少言懒气；⑤便溏；⑥舌苔淡白；⑦脉细无力，指纹淡为证候积分评判标准。
1.4 纳入标准年龄 2岁～14岁，男女不限；门诊病人；符合上述诊断标准；纳入试验前3个月未使用过血制品、激素及免疫调节剂、锌制剂等治疗。
1.5 排除标准 敷贴穴位皮肤有感染或破损者；治疗期间患儿伴有急性呼吸道感染者；有严重、肝、肾、造血系统、内分泌系统等原发性疾病和精神病；正接受糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗者；对组方中药物过敏者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 将白芥子、延胡索、甘遂、细辛、法半夏按比例混合，研为细末，加鲜姜汁调成膏状，制成1cm×1cm大小，厚度为3mm左右的圆形药块，使用电脑中频药物导入治疗仪，从入伏当日（2013年7月13日）起至末伏（2013年8月21日），共40天，每隔五天取肺腧、脾腧、肾腧，将药物贴于穴位上，每次贴敷1/2～1小时，以皮肤潮红为度，全程共8次。
2.2 对照组 匹多莫德颗粒，每日一次，每次0.4克，共口服60天。
3 疗效观察
参考等“十一五”国家科技支撑计划项目《小儿反复呼吸道感染中医治疗优化方案临床研究》[3]：痊愈：临床痊愈：随访1年，呼吸道感染次数和病情符合同年龄组正常标准，疾病计分减少≥90%；显效：随访1年，呼吸道感染次数较治疗前平均数减少2/3以上，疾病计分减少60%～90%；有效：随访1年，呼吸道感染次数较治疗前平均数减少1 /3-2 /3，疾病计分减少30%～60%；无效：随访1年，呼吸道感染次数较疗前平均数减少<1 /3，疾病计分减少<30%。
4 统计方法
应用SPSS16.0软件。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，P≤0.05差异具有显著性，≤0.01差异具有极显著性。
5 治疗结果
讨论
小儿反复呼吸道感染属中医学体虚感冒、虚证等范畴。小儿处于生长发育时期，各种生理功能尚未完善，肺、脾、肾常不足，卫外功能薄弱，冬春气候变化剧烈时，反复感受六浮之邪，无论从皮毛而入，或从口鼻而受，均可及肺。正气不足是小儿反复呼吸道感染发病的主要原因，正如江育仁教授所言，小儿之所以反复呼吸道感染，关键“不在邪多而在正虚”[4]，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱，故调整肺、脾、肾三脏功能，扶正固本为治疗关键，尤其是恢复期要抓住补益的时机，使“正气存内，邪不可干”。
本研究贴敷膏药组方选自中医古籍《张氏医通》，主要由芥子、细辛、甘遂等组成。方中白芥子理气、温肺、祛痰、散结止痛、通寒凝，温肺化痰；生姜汁辛温发散解表，温肺化痰；细辛辛温走窜，能豁痰利气散结、解表散寒，温肺化饮，延胡索利气活血，甘遂逐饮祛痰。法半夏燥湿化痰，诸药相配，具有温通经络、温肺化痰、散寒去湿、通行气血、补养阳气、增强体质、化痰平喘等作用。冬病夏治治疗反复呼吸道感染操作方法简便，中医特色明显，患儿依从性高，医疗费用不高，在临床使用过程中值得推广。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学会分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则.中华儿科杂志，2008，46（2）：108-109.
[2]汪受传.中医儿科学.北京：中国中医药出版社，2003：68.
[3]杨常泉，马融，李新民等.小儿反复呼吸道感染中医治疗优化方案临床研究[J].中华中医药杂志，2012，27（4）：1134～1140.
[4]郁晓维.不在邪多而在正虚：江育仁教授防治呼吸道复感儿的经验[J].现代中医药，2004.25（4）：7一9.