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摘要：目的 总结异位妊娠介入治疗患者围术期的护理管理。方法 对38例异位妊娠患者行子宫动脉栓塞介入治疗，术前进行充分的心理护理及术前准备，术后做好病情观察及护理。结果本组38例，36例介入术后血β-HCG下降至正常平均6～28天。2例在9天内血β-HCG仍维持高水平，而且出现腹痛、血压下降转手术治疗。结论 做好围术期护理管理是保证子宫动脉栓塞介入治疗成功的关键，可有效地减少和预防并发症的发生。
关键词：异位妊娠；围术期；护理管理；介入
Abstract：Objective To summarize the interventional treatment of ectopic pregnancy in patients with perioperative nursing management.Methods 38 cases of ectopic pregnancy in patients with uterine artery embolization intervention，psychological care and adequate preoperative preparation before surgery，good condition observation and care.Results 38 cases，36 cases of postoperative serum β-HCG intervention dropped to normal on average 6 to 28 days.Two cases in nine days，blood β-HCG remains high，and abdominal pain，hypotension transfer surgery.Conclusions good perioperative nursing management is the key to successful treatment of uterine artery embolization intervention can effectively reduce and prevent complications.
Keyword：ectopic pregnancy；perioperative；nursing management；intervention
近年来，由于绒毛膜促性腺激素（HCG）测定及B超检查技术的发展，异位妊娠已能够及时做出早期诊断，选用非手术方法治疗早期异位妊娠越来越被患者所接受。介入治疗异位妊娠是经子宫动脉直接将动脉导管插致胚胎种植处，灌注甲氨蝶呤（MTX）+栓塞，阻断其妊娠部的血液供应，使之发生血性改变而逐渐萎缩，甚至机化吸收，达到治愈。术后以患者症状、体征、β-HCG水平及孕囊的B超值的动态变化作为疗效的监测指标。为更好地进行介入治疗提高治疗效果，围术期护理管理的配合非常重要。现报道如下。
1 临床资料 2013年5月至2014年5月我院住院均行介入栓塞治疗异位妊娠38例，年龄20～23岁，平均27岁，孕龄30～63天，平均46.8天，术前根据病史、妇科检查、尿和（或）血β-HCG、B超检查、明确诊断。无失血性休克的表现均采用介入保守治疗。
2 方法 介入术前4小时禁食、2小时禁水，嘱患者排空膀胱，平卧治疗台上常规消毒铺巾腹股沟区，局部麻醉下应用Seldinger技术，行患侧子宫动脉脉内插管灌注术。从健侧股穿刺入路，在西贝透视下，超选择地插管子宫动脉内行超选择性子宫动脉造影，明确病变部位，先局部灌注甲氨蝶呤（MTX）50～100mg，病人无不适再注入明胶海绵颗粒栓塞，缓慢或稍后停止，术毕拔管加压包扎。
3 治愈标准 经宫腔输卵管注药或髂内动脉、子宫动脉注药成功；临床症状消失；血β-HCG下降至正常；B超示附件包块缩小。
4 结果 本组38例异位妊娠患者经介入栓塞治疗，均无严重护理并发症发生。治疗效果为36例介入术后第一次复查血β-HCG即呈下降趋势，3天下降>15%，7天下降>40%，下降至正常平均6～28天。B超示孕囊在治疗后2～3周内消失有22例，4例22～65天消失，恢复正常月经时间22～55天。2例为介入治疗后9天内血β-HCG仍维持高水平，而且出现腹痛、血压下降转手术治疗。
5 围术期护理管理
5.1 术前护理管理
5.1.1 术前病情观察 术前加强患者生命体征、腹痛及阴道
流血情况的观察。倾听患者的主诉，注意观察患者的意识、面色、腹痛、阴道流血情况，定时测量生命体征，如有异常立即报告医生，同时做好急救准备工作。为避免输卵管妊娠破裂，指导患者尽量卧床休息，避免增加腹压，如剧烈咳嗽、搬重物、用力排便等，若出现不适及时报告医生。
5.1.2术前充分了解患者病情，做好心理护理，让其了解全部手术过程，争取术中配合，避免情绪紧张，子宫痉挛造成术中子宫动脉插管困难。对病人家属要详细介绍病情，介绍对病人的护理常识，取得更好的配合。
5.1.3 术前准备 术前完善相关的化验、检查，如血、尿、大
便常規，肝、肾、心、肺功能及凝血功能检查，血13一HCG、B超检查等。询问过敏史，做好碘过敏试验，术前晚入睡困难者经诱导入睡失败，可给予适当的镇静剂，保证其充足的睡眠。术前6 h禁饮食，备皮：脐下至大腿上1/3，尤其双侧腹股沟，注意不要损伤皮肤，保持外阴清洁并留置导尿管，导尿管水囊注入生理盐水3—4 ml，建立静脉通路，标记足背动脉搏动点，测血压后送介入中心。
5.2 术后护理管理
5.2.1 注意穿刺点出血及下肢血运。术毕回病房绝对卧床休息24小时，观察穿刺部位情况，嘱病人保持肢体伸直，抬高穿刺肢体，以促进血液回流，预防水肿。观察穿刺部位有无出血情况，包扎敷料是否干燥，有出血倾向需立即止血并详细记录。 5.2.2 定期监测血β-HCG及B超。治疗后每周监测血β-HCG两次，每次下降值≥15%为有效（要求清晨抽空腹血）。每周B超检查1次。
5.2.3 病情观察。加强病房巡视，注重患者的主诉，出现脉搏细速、面色苍白、腹痛应及时汇报医生，以明确病情是否有变化，做好护理记录及术前准备。
5.2.4 并发症的护理。灌注药物后，可有恶心、呕吐及脊髓抑制的副反应。对恶心呕吐的病人应鼓励进食易消化、清淡、高热量的食物，少吃多餐，必要时给予药物对症治疗，如灭吐灵、维生素B6等，介入后患者脊髓均有不同程度抑制，要做好保护性隔离，防止交叉感染，定期复查血象。若出现口腔黏膜糜烂，应做好口腔护理，如在餐前餐后给口灵含漱，嘱多饮水，进食清淡对黏膜无刺激的半流质或软食（本组有2例患者术后3～6天出现口腔黏膜糜烂）。
5.2.5 观察阴道流血情况。行介入治疗后，由于使用栓塞剂阻塞髂内动脉、子宫动脉胚胎种植部位的血供。一般情况，术后不再有阴道流血。观察阴道流血可间接反映使用栓塞剂的效果，给医生提供第一手的临床资料。
5.2.6出院指导 对患者及其家属进行卫生保健知识教育，嘱其禁房事至血B—HCG结果正常，保持外阴清洁，预防盆腔炎，若有腹痛、阴道流血、发热及时就诊。嘱患者定期复查，无生育要求者要采取避孕措施；有生育要求者，如术后3—6个月无异常，于月经干净3—7 d行子宫输卵管碘油造影或官腔镜下输卵管插管通液术，了解输卵管是否通畅，并避孕半年。
6 讨论
随着诊疗技术的提高及介入技术的不断发展，早期异位妊娠患者进行DSA下子宫动脉插管注入MTX同时行子宫动脉栓塞术取得较好的治疗效果.有文献报道其疗效为97.14%[1]，更有研究其治愈率为100%[2]。由于杀胚疗效显著，药物毒副反映较全身给药小，而且可保留生育功能，病人痛苦小，术后24小时即可起床活动，并发癥少，易被患者接受。为了保证手术的效果，必须加强围术期的护理管理。认真地做好术前、术后的各项准备和护理措施，加强对栓塞后患者的观察及护理，及时、有效地做好指导和宣教，才能减少或避免并发症的发生。充分的术前准备、严密的术后观察及精心护理是保证介人治疗成功的关键，能减少和预防并发症的发生，提高患者术后生活质量。
参考文献：
[1]笪坚，柯要军，谭伟，等.子宫动脉插管氨甲蝶呤灌注及动脉栓塞治疗输卵管妊娠[J].中华放射学杂志，2001，49（8）：40-43.
[2]王爱芬，杨伟文.异位妊娠保守治疗138例分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（8）：489—491.
关键词：异位妊娠；围术期；护理管理；介入
Abstract：Objective To summarize the interventional treatment of ectopic pregnancy in patients with perioperative nursing management.Methods 38 cases of ectopic pregnancy in patients with uterine artery embolization intervention，psychological care and adequate preoperative preparation before surgery，good condition observation and care.Results 38 cases，36 cases of postoperative serum β-HCG intervention dropped to normal on average 6 to 28 days.Two cases in nine days，blood β-HCG remains high，and abdominal pain，hypotension transfer surgery.Conclusions good perioperative nursing management is the key to successful treatment of uterine artery embolization intervention can effectively reduce and prevent complications.
Keyword：ectopic pregnancy；perioperative；nursing management；intervention
近年来，由于绒毛膜促性腺激素（HCG）测定及B超检查技术的发展，异位妊娠已能够及时做出早期诊断，选用非手术方法治疗早期异位妊娠越来越被患者所接受。介入治疗异位妊娠是经子宫动脉直接将动脉导管插致胚胎种植处，灌注甲氨蝶呤（MTX）+栓塞，阻断其妊娠部的血液供应，使之发生血性改变而逐渐萎缩，甚至机化吸收，达到治愈。术后以患者症状、体征、β-HCG水平及孕囊的B超值的动态变化作为疗效的监测指标。为更好地进行介入治疗提高治疗效果，围术期护理管理的配合非常重要。现报道如下。
1 临床资料 2013年5月至2014年5月我院住院均行介入栓塞治疗异位妊娠38例，年龄20～23岁，平均27岁，孕龄30～63天，平均46.8天，术前根据病史、妇科检查、尿和（或）血β-HCG、B超检查、明确诊断。无失血性休克的表现均采用介入保守治疗。
2 方法 介入术前4小时禁食、2小时禁水，嘱患者排空膀胱，平卧治疗台上常规消毒铺巾腹股沟区，局部麻醉下应用Seldinger技术，行患侧子宫动脉脉内插管灌注术。从健侧股穿刺入路，在西贝透视下，超选择地插管子宫动脉内行超选择性子宫动脉造影，明确病变部位，先局部灌注甲氨蝶呤（MTX）50～100mg，病人无不适再注入明胶海绵颗粒栓塞，缓慢或稍后停止，术毕拔管加压包扎。
3 治愈标准 经宫腔输卵管注药或髂内动脉、子宫动脉注药成功；临床症状消失；血β-HCG下降至正常；B超示附件包块缩小。
4 结果 本组38例异位妊娠患者经介入栓塞治疗，均无严重护理并发症发生。治疗效果为36例介入术后第一次复查血β-HCG即呈下降趋势，3天下降>15%，7天下降>40%，下降至正常平均6～28天。B超示孕囊在治疗后2～3周内消失有22例，4例22～65天消失，恢复正常月经时间22～55天。2例为介入治疗后9天内血β-HCG仍维持高水平，而且出现腹痛、血压下降转手术治疗。
5 围术期护理管理
5.1 术前护理管理
5.1.1 术前病情观察 术前加强患者生命体征、腹痛及阴道
流血情况的观察。倾听患者的主诉，注意观察患者的意识、面色、腹痛、阴道流血情况，定时测量生命体征，如有异常立即报告医生，同时做好急救准备工作。为避免输卵管妊娠破裂，指导患者尽量卧床休息，避免增加腹压，如剧烈咳嗽、搬重物、用力排便等，若出现不适及时报告医生。
5.1.2术前充分了解患者病情，做好心理护理，让其了解全部手术过程，争取术中配合，避免情绪紧张，子宫痉挛造成术中子宫动脉插管困难。对病人家属要详细介绍病情，介绍对病人的护理常识，取得更好的配合。
5.1.3 术前准备 术前完善相关的化验、检查，如血、尿、大
便常規，肝、肾、心、肺功能及凝血功能检查，血13一HCG、B超检查等。询问过敏史，做好碘过敏试验，术前晚入睡困难者经诱导入睡失败，可给予适当的镇静剂，保证其充足的睡眠。术前6 h禁饮食，备皮：脐下至大腿上1/3，尤其双侧腹股沟，注意不要损伤皮肤，保持外阴清洁并留置导尿管，导尿管水囊注入生理盐水3—4 ml，建立静脉通路，标记足背动脉搏动点，测血压后送介入中心。
5.2 术后护理管理
5.2.1 注意穿刺点出血及下肢血运。术毕回病房绝对卧床休息24小时，观察穿刺部位情况，嘱病人保持肢体伸直，抬高穿刺肢体，以促进血液回流，预防水肿。观察穿刺部位有无出血情况，包扎敷料是否干燥，有出血倾向需立即止血并详细记录。 5.2.2 定期监测血β-HCG及B超。治疗后每周监测血β-HCG两次，每次下降值≥15%为有效（要求清晨抽空腹血）。每周B超检查1次。
5.2.3 病情观察。加强病房巡视，注重患者的主诉，出现脉搏细速、面色苍白、腹痛应及时汇报医生，以明确病情是否有变化，做好护理记录及术前准备。
5.2.4 并发症的护理。灌注药物后，可有恶心、呕吐及脊髓抑制的副反应。对恶心呕吐的病人应鼓励进食易消化、清淡、高热量的食物，少吃多餐，必要时给予药物对症治疗，如灭吐灵、维生素B6等，介入后患者脊髓均有不同程度抑制，要做好保护性隔离，防止交叉感染，定期复查血象。若出现口腔黏膜糜烂，应做好口腔护理，如在餐前餐后给口灵含漱，嘱多饮水，进食清淡对黏膜无刺激的半流质或软食（本组有2例患者术后3～6天出现口腔黏膜糜烂）。
5.2.5 观察阴道流血情况。行介入治疗后，由于使用栓塞剂阻塞髂内动脉、子宫动脉胚胎种植部位的血供。一般情况，术后不再有阴道流血。观察阴道流血可间接反映使用栓塞剂的效果，给医生提供第一手的临床资料。
5.2.6出院指导 对患者及其家属进行卫生保健知识教育，嘱其禁房事至血B—HCG结果正常，保持外阴清洁，预防盆腔炎，若有腹痛、阴道流血、发热及时就诊。嘱患者定期复查，无生育要求者要采取避孕措施；有生育要求者，如术后3—6个月无异常，于月经干净3—7 d行子宫输卵管碘油造影或官腔镜下输卵管插管通液术，了解输卵管是否通畅，并避孕半年。
6 讨论
随着诊疗技术的提高及介入技术的不断发展，早期异位妊娠患者进行DSA下子宫动脉插管注入MTX同时行子宫动脉栓塞术取得较好的治疗效果.有文献报道其疗效为97.14%[1]，更有研究其治愈率为100%[2]。由于杀胚疗效显著，药物毒副反映较全身给药小，而且可保留生育功能，病人痛苦小，术后24小时即可起床活动，并发癥少，易被患者接受。为了保证手术的效果，必须加强围术期的护理管理。认真地做好术前、术后的各项准备和护理措施，加强对栓塞后患者的观察及护理，及时、有效地做好指导和宣教，才能减少或避免并发症的发生。充分的术前准备、严密的术后观察及精心护理是保证介人治疗成功的关键，能减少和预防并发症的发生，提高患者术后生活质量。
参考文献：
[1]笪坚，柯要军，谭伟，等.子宫动脉插管氨甲蝶呤灌注及动脉栓塞治疗输卵管妊娠[J].中华放射学杂志，2001，49（8）：40-43.
[2]王爱芬，杨伟文.异位妊娠保守治疗138例分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（8）：489—491.