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摘要：目的：分析彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义。方法：收集我院2011年1月-2014年7月期间诊治的非高危胎儿200例设为观察组，另选同期的200例高危胎儿设为对照组。两组胎儿均进行心脏筛查，并应用彩色多普勒超声进行检查，分析检查结果。结果：研究结果显示，本次心脏筛查共检出3例心脏畸形，观察组中1例，对照组中2例，两组心脏畸形发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），诊断显示观察组胎儿有1例产前漏诊单纯性室间隔缺损，对照组中有1例右室双出口误诊为法洛四联症。四腔心和左、右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形的敏感性为90.5%，特异性为99.5%，阳性预测值为97.5%，阴性预测值为99.5%，产前超声心脏畸形检出率为92.5%，准确率为90.5%。结论：彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中具有非常重要的临床意义，值得在临床应用上推广。
关键词：彩色多普勒超声；非高危胎儿；产前心脏筛查；临床意义
随着医疗技术水平的发展提高和婴幼儿健康越来越受到重视，产前检查在各个地区、各阶层医院均得到了广泛的推广。在产前检查中，心脏检查是非常重要的部分[1]。通过有效的手段及时发现胎儿心脏畸形并及时采取有效的处理措施对于促进胎儿的正常生长及优生理念等方面有着非常积极的作用。本文旨在分析彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义，特收集我院2011年1月-2014年7月期间诊治的200例非高危胎儿和同期的200例高危胎儿进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年1月-2014年7月期间诊治的非高危胎儿200例设为观察组，另选同期的200例高危胎儿设为对照组，其中，高危指征主要是根据美国超声协会与2002年颁布的胎儿超声心动图检查指导标准[2]，并主要包括了胎儿因素和母亲因素两个方面，胎儿因素则主要包括了超声怀疑有心脏畸形、早孕期颈项透明层增厚、心脏以外的其他系统畸形、染色体异常等；母亲因素则主要包括了先天性心脏病家族史、致畸物接触史、代谢性疾病、风疹感染等。
1.2 方法
两组胎儿均进行心脏筛查，并应用彩色多普勒超声进行检查，检测使用的仪器主要包括：GE-LOGIQ-7-PRO、西门子-凤凰、日立EUB 600彩色多普勒超声仪，预先调整探头频率为2～5MHz，将超声仪与影像工作站外接；具体检测方法为：孕妇保持仰卧，按照规范方法对胎儿双顶径、腹围、头围和股骨长进行检测，从而对孕周进行核实。然后依次对胎儿结构进行检查，将胎儿心脏以外的其他系统畸形排除；另外是通过利用四腔心和左、右室流出道切面扫查胎儿心脏；完成检查之后需要对评价诊断试验的真实性，同时按照规范将四腔心和左、右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值计算出来，最后对胎儿心脏畸形的检出率和诊断准确率进行计算。
1.3统计学方法
运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验；使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P<0.05。
2 结果
研究结果显示，本次心脏筛查共检出3例心脏畸形，观察组中1例，对照组中2例，两组心脏畸形发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），诊断显示观察组胎儿有1例产前漏诊单纯性室间隔缺损，对照组中有1例右室双出口误诊为法洛四联症。四腔心和左、右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形的敏感性为90.5%，特异性为99.5%，阳性预测值为97.5%，阴性预测值为99.5%，产前超声心脏畸形检出率为92.5%，准确率为90.5%。见图1。
图1 四腔心和流出道切面。胎儿孕龄为157d，四腔心切面扫查未发现较明显的异常现象，通过观察流出道切面发现高位室间隔缺损、主动脉骑跨。RV表示右心室；RA便是右心房；LV表示左心室；LA表示左心房；箭头示主动脉骑跨，AO表示主动脉。
3 讨论
产前检查是预先掌握胎儿健康状况、确保婴儿健康顺利生长和分娩、推动优生理念的重要手段，而在产前检查过程中，心脏畸形的检查是非常重要的环节[3]。本次研究结果显示，非高危胎儿心脏畸形发生率为0.5%，高危胎儿组心脏畸形发生率为1.0%，两组比较无明显差异（P>0.05），由此提示，对非高危胎儿开展产前超声心脏筛查非常有必要。而大量的临床统计资料显示，目前胎儿心脏超声心动图检查主要针对于高危人群[4]。同时，胎儿心脏畸形属多因素疾病，目前临床上还有统一的病因定论，通过本次结果中的心脏畸形发病率结果可以看出，超声心脏筛查在非高危胎儿中也应该开展。
据临床相关报道称，左、右室流出道切面主要是在胎儿圆锥干畸形的筛查中具有非常重要的意义，这种方式具有操作简单、医疗成本低等优势，在基层医院也可以大力推广，但采用这种方式存在一定的漏诊率，部分心脏畸形无法在产前检出[5]。比如法洛四联症等等；临床表明，通过联合四腔心切面检测可有效提高检出率[6]。本次研究中，四腔心和左、右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形的敏感性为90.5%，特异性为99.5%，阳性预测值为97.5%，阴性预测值为99.5%，产前超声心脏畸形检出率为92.5%，准确率为90.5%，证实了以上论点。
超声筛查胎儿心脏畸形过程中往往容易发生漏诊、误诊，主要是因为胎儿体位、胎儿心脏解剖及胎动的不确定性等等，因此笔者建议在开展胎儿超声心动图检查过程中保持孕妇合适的体位，尽可能的可能选择胸骨旁四腔心切面，以使室间隔能够较清楚的显示出来，并积极利用彩色多普勒血流显像对有无过隔血流信号进行详细的观察，诊断过程中应加强对法洛四联症的鉴别，特别是对于合并肺动脉狭窄的胎儿，很容易发生误诊[7-8]；另外是要注意选择孕妇在合适的孕周开展检查，最佳的产前超声心脏筛查的孕周为22～24周。
本文主要通过对我院2011年1月-2014年7月期间诊治的200例非高危胎儿和同期的200例高危胎儿进行了研究分析。通过本次研究结果可以看出，彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中具有非常重要的临床意义，值得在临床应用上推广。
参考文献：
[1]钱海芬.超声对胎儿遗传标志物的筛查作用研究[J].中国妇幼保健，2013，01：154-156.
[2]彭雪芳，余卫国，杨淑君.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床价值[J].中国医药导报，2013，14：104-105+169.
[3]李翔.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义[J].中国医药指南，2013，18：253-254.
[4]高霞，王海松，张贵平，柳茑.彩色多普勒超声早期筛查胎儿先天性心脏病的临床价值分析[J].中国妇幼保健，2010，18：2583-2584.
[5]吴玮，丁琳灵.超声心动图诊断胎儿心脏畸形的现状与进展[J].海南医学，2012，06：134-137.
[6]劉芳，曾海燕.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义[J].中国当代医药，2012，19：124+126.
[7]伦翠婵，岑瑛群，林玉珍.彩色多普勒超声在11～14周胎儿筛查中应用价值探讨[J].当代医学，2011，20：47-48.
[8]周怡.胎儿肢体畸形的超声诊断及其与染色体异常的相关性分析[D].安徽医科大学，2012.
关键词：彩色多普勒超声；非高危胎儿；产前心脏筛查；临床意义
随着医疗技术水平的发展提高和婴幼儿健康越来越受到重视，产前检查在各个地区、各阶层医院均得到了广泛的推广。在产前检查中，心脏检查是非常重要的部分[1]。通过有效的手段及时发现胎儿心脏畸形并及时采取有效的处理措施对于促进胎儿的正常生长及优生理念等方面有着非常积极的作用。本文旨在分析彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义，特收集我院2011年1月-2014年7月期间诊治的200例非高危胎儿和同期的200例高危胎儿进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年1月-2014年7月期间诊治的非高危胎儿200例设为观察组，另选同期的200例高危胎儿设为对照组，其中，高危指征主要是根据美国超声协会与2002年颁布的胎儿超声心动图检查指导标准[2]，并主要包括了胎儿因素和母亲因素两个方面，胎儿因素则主要包括了超声怀疑有心脏畸形、早孕期颈项透明层增厚、心脏以外的其他系统畸形、染色体异常等；母亲因素则主要包括了先天性心脏病家族史、致畸物接触史、代谢性疾病、风疹感染等。
1.2 方法
两组胎儿均进行心脏筛查，并应用彩色多普勒超声进行检查，检测使用的仪器主要包括：GE-LOGIQ-7-PRO、西门子-凤凰、日立EUB 600彩色多普勒超声仪，预先调整探头频率为2～5MHz，将超声仪与影像工作站外接；具体检测方法为：孕妇保持仰卧，按照规范方法对胎儿双顶径、腹围、头围和股骨长进行检测，从而对孕周进行核实。然后依次对胎儿结构进行检查，将胎儿心脏以外的其他系统畸形排除；另外是通过利用四腔心和左、右室流出道切面扫查胎儿心脏；完成检查之后需要对评价诊断试验的真实性，同时按照规范将四腔心和左、右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值计算出来，最后对胎儿心脏畸形的检出率和诊断准确率进行计算。
1.3统计学方法
运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验；使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P<0.05。
2 结果
研究结果显示，本次心脏筛查共检出3例心脏畸形，观察组中1例，对照组中2例，两组心脏畸形发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），诊断显示观察组胎儿有1例产前漏诊单纯性室间隔缺损，对照组中有1例右室双出口误诊为法洛四联症。四腔心和左、右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形的敏感性为90.5%，特异性为99.5%，阳性预测值为97.5%，阴性预测值为99.5%，产前超声心脏畸形检出率为92.5%，准确率为90.5%。见图1。
图1 四腔心和流出道切面。胎儿孕龄为157d，四腔心切面扫查未发现较明显的异常现象，通过观察流出道切面发现高位室间隔缺损、主动脉骑跨。RV表示右心室；RA便是右心房；LV表示左心室；LA表示左心房；箭头示主动脉骑跨，AO表示主动脉。
3 讨论
产前检查是预先掌握胎儿健康状况、确保婴儿健康顺利生长和分娩、推动优生理念的重要手段，而在产前检查过程中，心脏畸形的检查是非常重要的环节[3]。本次研究结果显示，非高危胎儿心脏畸形发生率为0.5%，高危胎儿组心脏畸形发生率为1.0%，两组比较无明显差异（P>0.05），由此提示，对非高危胎儿开展产前超声心脏筛查非常有必要。而大量的临床统计资料显示，目前胎儿心脏超声心动图检查主要针对于高危人群[4]。同时，胎儿心脏畸形属多因素疾病，目前临床上还有统一的病因定论，通过本次结果中的心脏畸形发病率结果可以看出，超声心脏筛查在非高危胎儿中也应该开展。
据临床相关报道称，左、右室流出道切面主要是在胎儿圆锥干畸形的筛查中具有非常重要的意义，这种方式具有操作简单、医疗成本低等优势，在基层医院也可以大力推广，但采用这种方式存在一定的漏诊率，部分心脏畸形无法在产前检出[5]。比如法洛四联症等等；临床表明，通过联合四腔心切面检测可有效提高检出率[6]。本次研究中，四腔心和左、右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形的敏感性为90.5%，特异性为99.5%，阳性预测值为97.5%，阴性预测值为99.5%，产前超声心脏畸形检出率为92.5%，准确率为90.5%，证实了以上论点。
超声筛查胎儿心脏畸形过程中往往容易发生漏诊、误诊，主要是因为胎儿体位、胎儿心脏解剖及胎动的不确定性等等，因此笔者建议在开展胎儿超声心动图检查过程中保持孕妇合适的体位，尽可能的可能选择胸骨旁四腔心切面，以使室间隔能够较清楚的显示出来，并积极利用彩色多普勒血流显像对有无过隔血流信号进行详细的观察，诊断过程中应加强对法洛四联症的鉴别，特别是对于合并肺动脉狭窄的胎儿，很容易发生误诊[7-8]；另外是要注意选择孕妇在合适的孕周开展检查，最佳的产前超声心脏筛查的孕周为22～24周。
本文主要通过对我院2011年1月-2014年7月期间诊治的200例非高危胎儿和同期的200例高危胎儿进行了研究分析。通过本次研究结果可以看出，彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中具有非常重要的临床意义，值得在临床应用上推广。
参考文献：
[1]钱海芬.超声对胎儿遗传标志物的筛查作用研究[J].中国妇幼保健，2013，01：154-156.
[2]彭雪芳，余卫国，杨淑君.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床价值[J].中国医药导报，2013，14：104-105+169.
[3]李翔.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义[J].中国医药指南，2013，18：253-254.
[4]高霞，王海松，张贵平，柳茑.彩色多普勒超声早期筛查胎儿先天性心脏病的临床价值分析[J].中国妇幼保健，2010，18：2583-2584.
[5]吴玮，丁琳灵.超声心动图诊断胎儿心脏畸形的现状与进展[J].海南医学，2012，06：134-137.
[6]劉芳，曾海燕.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义[J].中国当代医药，2012，19：124+126.
[7]伦翠婵，岑瑛群，林玉珍.彩色多普勒超声在11～14周胎儿筛查中应用价值探讨[J].当代医学，2011，20：47-48.
[8]周怡.胎儿肢体畸形的超声诊断及其与染色体异常的相关性分析[D].安徽医科大学，2012.