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摘要： 明确酒精中毒的急救，观察饮酒引起的中枢神经系统的兴奋转抑制患者的护理效果。通过对我院13例酒精中毒患者的急救与护理，得出结论是对急性酒精中毒患者全面协助医生早期诊断，争分夺秒的抢救，密切观察病情变化，积极加强护理是抢救成功的关键。
关键词： 急性酒精中毒；神志障碍；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0130-01
急性酒精中毒是急症常见病之一，大多为饮酒、酗酒中毒。酒精属于微毒类中枢神经抑制剂、具有脂溶性。通常引起酒精中毒症状的酒精量约为75-80g。平常成人致死量为96%酒精200g左右。一般血浓度超过1000mg/l可致中枢神经系统不同程度的神志障碍、代谢异常和心脏损害。我院对13例酒精中毒患者的急救与护理，全部治愈出院，做以护理体会如下。
1抢救和治疗
保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征稳定。如果患者出现呕吐，立即将其置于稳定性侧卧位，让呕吐物流出。促进酒精的代谢与排泄，降低血中酒精浓度。根据患者实际状况给予催吐、温开水或2%碳酸氢钠溶液反复洗胃、吸氧、补液利尿等治疗，降低应激反应，可用纳洛酮、呼吸兴奋药物以催醒。也可用胰岛素、维生素B6和B1，无心肾疾病患者应大量输液以利乙醇的代谢和排出，对兴奋、共济失调患者可用胞二磷胆碱加入葡萄糖中静滴。出现其他症状要及时对症处置，另外要防止呼吸道感染、上消化道出血等并发症。
2注意事项
在洗胃过程中出现急性呼吸衰竭，应及时行气管插管机械通气，保持重要生命体征即洗胃能够继续进行，机械通气的目的在于纠正严重低氧血症，纠正严重呼吸酸中毒 ，缓解呼吸衰竭症状，防止或缓解呼吸肌疲劳减少脑水肿。
3护理
3.1一般护理：急性中毒者应卧床休息，应由专人护理，注意保暖避免受凉以诱发感染，密切观察意识、瞳孔及生命体征和出入量，对危重患者应给与心电监护，观察治疗效果及用药后反应，有无并发症的发生。
3.2神志异常的护理：兴奋期和共济失调期的护理 兴奋期血乙醇的浓度大于500mg/L，有欣快感、兴奋多语、情绪不稳定、喜怒无常、粗鲁无礼或有攻击性行为、沉默不语，兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤。对过度烦躁者，可用小剂量地西泮，轻度中毒者可给与浓茶、咖啡等饮料促进清醒，并给予卧床休息，头偏向一侧，注意保暖。
3.3昏迷患者的护理：昏迷患者一般血乙醇大于2.5g/L，应密切观察患者生命体征、瞳孔、神志，行心电监护，建立静脉通道，注意保暖，给予输注葡萄糖50g，肌注维生素B1 100mg，保证营养水分摄入及乙醇的代谢分解排泄，记录出入量和保持呼吸道通畅，患者去枕左侧卧位，以防呕吐物吸入气道，呼吸抑制者给予呼吸兴奋剂盐酸纳洛酮0.8-1.2mg静注30分钟后重复使用，直至神志清醒，此时需密切观察血压变化。当血乙醇浓度大于4.0g/L时，应紧急转院透析，高血压及心力衰竭患者，禁用纳洛酮，使用纳洛酮时必须密切观察血压变化。
3.4心理护理：应多与患者交流以便了解患者的心理状态，向患者讲解酗酒的危害性，长期饮酒可以导致体内多种营养素缺乏。酒是纯热能食物之一，在体内可分解产生能量，但不含任何营养素，过量饮酒第一减少了其它含有多种重要营养素（如蛋白质，维生素，矿物质）食物的摄入.其次，可使食欲下降，摄入食物减少，以及长期过量饮酒损伤肠黏膜，影响肠对营养素的吸收，以上都可导致多种营养素缺乏。酒中乙醇对肌体的组织器官有直接毒害作用，对乙醇最敏感的器官是肝脏。连续过量饮酒能损伤肝细胞，干扰肝脏的正常代谢，进而可致酒精性肝炎及肝硬化。 过量饮酒影响脂肪代谢。乙醇减慢脂肪酸氧化，可能有利于膳食脂质的储存，肝脏脂肪合成增多，使血清中甘油三酯含量增高，发生甘油三酯血症的可能性增大。 此外人群流行病学研究表明长期过量饮酒会增加高血压，脑卒中危险。酗酒还可引发暴力事故等，对个人健康及社会治安都有害。因此要让患者学会在任何场合能自我控制饮酒量，避免酒精中毒。
4出院指导
注意休息，适当锻炼，进食营养丰富富含维生素的饮食，要让患者充分认识饮酒的危害性，饮酒时不要空腹，空腹饮酒时吸收快易引起中毒。
5小结
口服酒类中毒多为急性中毒，其程度与服用量及时间有关，发病急骤，症状有轻有重，变化迅速，均会出现不同程度的神志障碍，若处理不及时或护理不当，可使病情进一步加重而危及生命。因此中毒早期要积极催吐、导泻、纳洛酮催醒，促进体内有毒物质尽快清除。此外，对患者及家属的健康教育也很关键，应广泛宣传酒类对人体的危害，避免大量饮用酒类。
医院护理部注重发挥优秀护士的引领和带头作用，拍摄了《我身边的优秀护士》视频宣传专辑，在全院进行放映，树立生活中身边可学、可敬的典范。同时，让护士在平凡的劳动中感受到奉献的美丽，感受到职业的成就感。医院每季度组织形式多样的护士生日聚会，让护士在活动中释放工作压力。护理部设立护理之家QQ群，通过信息化的手段，畅通护士表达心声的渠道。同时为儿科病区、重症监护室的护士提供特殊岗位津贴。通过多方位的关心和帮助，护士工作的积极性明显提高。我院将精细化管理理念运用到优质护理示范工程创建工作中，取得了显著成效。密切了护患关系，病人的平均满意度从开展优质护理示范工程前的95.8%提高到98.5%；提高了护理质量，护理缺陷发生率和病人投诉率明显降低；培养了一批高素质的护士队伍，提高了护士的综合素质。医院将在实践中继续深入探讨落实精细化管理理念，不断改善和提高，充分发挥精细化管理的作用，为病人提供连续、均衡、优质、高效的服务。
参考文献
[1]王丽，孙亚丽.护理精细化管理的实践[J].护理研究，2010，24（5A）：1196-1197.
[2]马秀丽，马东利，张丽华.精细化管理在护理技术操作中的应用[J].护理研究，2009，23（2B）：447- 448.
[3]向岚.运用精细化管理确保护理质量与安全[J].护理研究，2009，23（2A）：355-356.
[4]杨艳，张静.维生索E配合按摩治疗新生儿硬肿症[J].中华护理杂志，1999，34（3）：189-190.
关键词： 急性酒精中毒；神志障碍；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0130-01
急性酒精中毒是急症常见病之一，大多为饮酒、酗酒中毒。酒精属于微毒类中枢神经抑制剂、具有脂溶性。通常引起酒精中毒症状的酒精量约为75-80g。平常成人致死量为96%酒精200g左右。一般血浓度超过1000mg/l可致中枢神经系统不同程度的神志障碍、代谢异常和心脏损害。我院对13例酒精中毒患者的急救与护理，全部治愈出院，做以护理体会如下。
1抢救和治疗
保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征稳定。如果患者出现呕吐，立即将其置于稳定性侧卧位，让呕吐物流出。促进酒精的代谢与排泄，降低血中酒精浓度。根据患者实际状况给予催吐、温开水或2%碳酸氢钠溶液反复洗胃、吸氧、补液利尿等治疗，降低应激反应，可用纳洛酮、呼吸兴奋药物以催醒。也可用胰岛素、维生素B6和B1，无心肾疾病患者应大量输液以利乙醇的代谢和排出，对兴奋、共济失调患者可用胞二磷胆碱加入葡萄糖中静滴。出现其他症状要及时对症处置，另外要防止呼吸道感染、上消化道出血等并发症。
2注意事项
在洗胃过程中出现急性呼吸衰竭，应及时行气管插管机械通气，保持重要生命体征即洗胃能够继续进行，机械通气的目的在于纠正严重低氧血症，纠正严重呼吸酸中毒 ，缓解呼吸衰竭症状，防止或缓解呼吸肌疲劳减少脑水肿。
3护理
3.1一般护理：急性中毒者应卧床休息，应由专人护理，注意保暖避免受凉以诱发感染，密切观察意识、瞳孔及生命体征和出入量，对危重患者应给与心电监护，观察治疗效果及用药后反应，有无并发症的发生。
3.2神志异常的护理：兴奋期和共济失调期的护理 兴奋期血乙醇的浓度大于500mg/L，有欣快感、兴奋多语、情绪不稳定、喜怒无常、粗鲁无礼或有攻击性行为、沉默不语，兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤。对过度烦躁者，可用小剂量地西泮，轻度中毒者可给与浓茶、咖啡等饮料促进清醒，并给予卧床休息，头偏向一侧，注意保暖。
3.3昏迷患者的护理：昏迷患者一般血乙醇大于2.5g/L，应密切观察患者生命体征、瞳孔、神志，行心电监护，建立静脉通道，注意保暖，给予输注葡萄糖50g，肌注维生素B1 100mg，保证营养水分摄入及乙醇的代谢分解排泄，记录出入量和保持呼吸道通畅，患者去枕左侧卧位，以防呕吐物吸入气道，呼吸抑制者给予呼吸兴奋剂盐酸纳洛酮0.8-1.2mg静注30分钟后重复使用，直至神志清醒，此时需密切观察血压变化。当血乙醇浓度大于4.0g/L时，应紧急转院透析，高血压及心力衰竭患者，禁用纳洛酮，使用纳洛酮时必须密切观察血压变化。
3.4心理护理：应多与患者交流以便了解患者的心理状态，向患者讲解酗酒的危害性，长期饮酒可以导致体内多种营养素缺乏。酒是纯热能食物之一，在体内可分解产生能量，但不含任何营养素，过量饮酒第一减少了其它含有多种重要营养素（如蛋白质，维生素，矿物质）食物的摄入.其次，可使食欲下降，摄入食物减少，以及长期过量饮酒损伤肠黏膜，影响肠对营养素的吸收，以上都可导致多种营养素缺乏。酒中乙醇对肌体的组织器官有直接毒害作用，对乙醇最敏感的器官是肝脏。连续过量饮酒能损伤肝细胞，干扰肝脏的正常代谢，进而可致酒精性肝炎及肝硬化。 过量饮酒影响脂肪代谢。乙醇减慢脂肪酸氧化，可能有利于膳食脂质的储存，肝脏脂肪合成增多，使血清中甘油三酯含量增高，发生甘油三酯血症的可能性增大。 此外人群流行病学研究表明长期过量饮酒会增加高血压，脑卒中危险。酗酒还可引发暴力事故等，对个人健康及社会治安都有害。因此要让患者学会在任何场合能自我控制饮酒量，避免酒精中毒。
4出院指导
注意休息，适当锻炼，进食营养丰富富含维生素的饮食，要让患者充分认识饮酒的危害性，饮酒时不要空腹，空腹饮酒时吸收快易引起中毒。
5小结
口服酒类中毒多为急性中毒，其程度与服用量及时间有关，发病急骤，症状有轻有重，变化迅速，均会出现不同程度的神志障碍，若处理不及时或护理不当，可使病情进一步加重而危及生命。因此中毒早期要积极催吐、导泻、纳洛酮催醒，促进体内有毒物质尽快清除。此外，对患者及家属的健康教育也很关键，应广泛宣传酒类对人体的危害，避免大量饮用酒类。
医院护理部注重发挥优秀护士的引领和带头作用，拍摄了《我身边的优秀护士》视频宣传专辑，在全院进行放映，树立生活中身边可学、可敬的典范。同时，让护士在平凡的劳动中感受到奉献的美丽，感受到职业的成就感。医院每季度组织形式多样的护士生日聚会，让护士在活动中释放工作压力。护理部设立护理之家QQ群，通过信息化的手段，畅通护士表达心声的渠道。同时为儿科病区、重症监护室的护士提供特殊岗位津贴。通过多方位的关心和帮助，护士工作的积极性明显提高。我院将精细化管理理念运用到优质护理示范工程创建工作中，取得了显著成效。密切了护患关系，病人的平均满意度从开展优质护理示范工程前的95.8%提高到98.5%；提高了护理质量，护理缺陷发生率和病人投诉率明显降低；培养了一批高素质的护士队伍，提高了护士的综合素质。医院将在实践中继续深入探讨落实精细化管理理念，不断改善和提高，充分发挥精细化管理的作用，为病人提供连续、均衡、优质、高效的服务。
参考文献
[1]王丽，孙亚丽.护理精细化管理的实践[J].护理研究，2010，24（5A）：1196-1197.
[2]马秀丽，马东利，张丽华.精细化管理在护理技术操作中的应用[J].护理研究，2009，23（2B）：447- 448.
[3]向岚.运用精细化管理确保护理质量与安全[J].护理研究，2009，23（2A）：355-356.
[4]杨艳，张静.维生索E配合按摩治疗新生儿硬肿症[J].中华护理杂志，1999，34（3）：189-190.