论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨喉阻塞患者临床护理方法。方法：选取2011年10月～2013年10月收治的60例喉阻塞患者临床护理资料进行分析。结果：喉阻塞症状24小时内消失20例，3天内消失35例，5天内消失5例。所有患者5～12天出院。结论：根据喉源性呼吸困难的程度，采取有效的措施，迅速解除梗阻，恢复通气功能，改善不适症状，预防和处理并发症，挽救患者生命。恢复正常呼吸形态，能使呼吸困难缓解，防止发生窒息。声音嘶哑减轻或消失。
关键词：喉阻塞；护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0126-01
喉阻塞亦称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变使喉腔变窄或发生阻塞，导致出现以呼吸困难为主的综合征，严重者可发生窒息，是一种危及生命的急症。它不是喉科一种独立的疾病，而是耳鼻咽喉头颈外科中一个危急的症状。多因喉部或其邻近组织的病变，使喉的通道阻塞而引起吸气性呼吸困难，病情常较严重，如不及时诊治，可危及生命[1]。由于幼儿喉腔狭小，声门下组织疏松，且富有腺体，会厌软骨软而后倾，一旦发生炎症，喉阻塞的发生率较成人高，病情亦较严重。选取2011年10月～2013年10月收治的60例喉阻塞患者临床护理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的60例喉阻塞患者，其中男37例，女23例。年龄4个月～5岁。呼吸道感染38例，夜间突发18例，先施行抢救，待喉阻塞缓解后，再进行进一步的检查和诊治。
1.2治疗：根据喉源性呼吸困难的程度，采取有效的措施，迅速解除梗阻，恢复通气功能，改善不适症状，预防和处理并发症，挽救患者生命。多采用经口途径，在麻醉咽喉镜窥视下，将硅胶气管插管，经声门插入气管，可使呼吸道通畅，吸除气管内分泌物。气管插管留置时间一般不超过48小时。若喉阻塞的病因仍未解除，还需作气管切开术。对重度喉阻塞，需紧急抢救，喉腔狭窄，不能经声门行气管插管术的病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再做气管切开术。气管切开术于颈前纵或横切口，切开皮肤及皮下组织，沿中线分离两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，用拉钩将其向两侧牵拉，用力要均匀，并保持正中位，不可偏向一侧。分离舌骨下诸肌后，即可见甲状腺峡部覆盖在气管前壁。如甲状腺峡部不宽，可将其向上拉。若峡部较宽，用二血钳将其分离挟住后，进行切断缝扎，使充分暴露颈段气管前壁。在第2～4气管环之间切开气管，插入气管套管。将套管两侧缚带系于颈部，防止套管脱落。
2护理
2.1恢复正常呼吸形态： 消除病因，配合医生采取各种措施，尽快消除病因。.小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉水肿等出现呼吸困难，要及时正确执行医嘱，给予广谱、敏感的抗生素和糖皮质激素治疗，尽快缓解病情。注意患者所用药物的疗效及不良反应；各种监护设备（仪器）工作是否正常；缺氧状况是否得到改善等。
2.2一般护理：保持病室安静，嘱患者采取最有利于呼吸的体位，如半坐卧位，卧床休息。限制探视人数或次数，减少对患者的刺激。观察生命体征和缺氧状况，并详细记录。给予易消化富营养的流质或半流质饮食。
2.3超声雾化吸入：炎症、喉外伤等引起的喉阻塞，给予超声雾化吸入，每日l～2次，减轻喉部水肿，改善呼吸。
2.4改善缺氧： 随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。有Ⅱ°以上呼吸困难者，给予低流量持续吸氧。如缺氧时间过长，合并脑、心、肾功能损害及代谢性酸中毒，须遵医嘱补碱、利尿、强心、戴冰帽。对窒息患者及时行心肺复苏，上呼吸机辅助呼吸。
2.5气管切开：Ⅲ°以上呼吸困难者，病因不能很快解除，应协助医生及时行气管切开术，在床边准备好气管插管、气管切开包和抢救药物，并迅速做好气管切开的术前准备，向患者及家属做好解释工作，使其能积极配合治疗和护理[2]。必要时可先行环甲膜切开或气管插管，以防发生窒息死亡。
2.5.1术前准备：备好灯光、吸引器、气管切开包，选择合适的气管套管，需辅助呼吸者选用有气囊的气管套管。准备消毒液、注射器、麻醉及抢救药品，如1%普鲁卡因注射液，强心剂及呼吸兴奋剂等。遵医嘱给予术前用药，如注射阿托品、苯巴比妥等。
2.5.2术后护理：（1）一般护理 取平卧位，不能平卧者，可采用半坐卧位。（2）饮食护理 术后1周内给予流质或半流质饮食。昏迷、全喉切除术、气管食管瘘、吞咽肌麻痹等患者采用鼻饲流质饮食。鼓励患者多饮水。（3）保持呼吸道通畅 湿化呼吸道，室内保持适当的温度和湿度。温度：24～26℃，湿度：80%以上。气管套管口覆盖1～2层湿纱布。或经气管套管口进行雾化吸入湿化空气。气管内滴入湿化液，常用生理盐水，加入抗生素和α-糜蛋白酶或透明质酸酶等稀释黏液剂，滴入气管内，每次缓慢滴入2～3ml，每日2～3次，湿化液最好当日配制，以防污染。随时清除呼吸道分泌物 气管切开术后1周内，气管内分泌物较多，须随时清除呼吸道分泌物。定期清洗内套管，气管套管的内套管易被分泌物形成的干痂或血痂所阻塞，应定时取出清洗。术后的第1周，每日清洗内套管2次，每次煮沸消毒30分钟后，用无菌生理盐水冲洗，重新插入。取内管时要固定好外管，防止与内套管一齐拔出。术后第2周后，改为每日清洗内套管1次即可。（4）预防脱管 随时调节套管系带的松紧度，以防因咳嗽或坐起时套管脱出。可用绷带包裹患儿手掌，预防幼儿和精神失常者将套管拔出。（5）病情观察 术后呼吸困难症状可明显好转，如不见好转且反而加重，要考虑是否有脱管、分泌物堵塞气管套管或并发纵隔气肿或气胸，应立即报告医生，及时处理。必要时给予吸氧。术后每天定期清洁、消毒切口周围皮肤，更换切口纱布垫，保护切口，常规给予抗生素静脉滴注，预防感染。（6）拔管 气管切开术后，若病因已消除，呼吸道通畅，咳嗽功能恢复正常，则应拔除气管套管，以恢复生理性呼吸[3]。拔管前应先试堵管24～48小时，观察呼吸、睡眠、发音均正常，可拔除气管套管。否则，可先更换小一号的气管套管后再试堵管。拔管后清除切口分泌物，用蝶形宽胶布将切口拉紧，数日后即可愈合。
2.6恢复语言交流能力：分析患者语言沟通障碍的原因，了解他们的需求。声音嘶哑患者，遵医嘱进行对症治疗和护理，帮助患者逐步恢复其语言交流能力。无法恢复语言交流者，可指导其采用手势、文字书写或运用计算机进行交流。
3讨论
情绪稳定，积极配合治疗，积极预防喉阻塞的发生。掌握气管切开的自我护理知识和技能，并表现出正确的行为。对预防喉阻塞的知识有所了解。
参考文献
[1]孔维佳.耳鼻喉科学.北京：人民卫生出版社，2002，227.
[2]刘成美.气管切开术后呼吸道护理体会.实用护理杂志，1994，9：40.
[3]黄鹤年.耳鼻咽喉科疾病[M].北京：科学技术文献出版社，2007：158.
关键词：喉阻塞；护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0126-01
喉阻塞亦称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变使喉腔变窄或发生阻塞，导致出现以呼吸困难为主的综合征，严重者可发生窒息，是一种危及生命的急症。它不是喉科一种独立的疾病，而是耳鼻咽喉头颈外科中一个危急的症状。多因喉部或其邻近组织的病变，使喉的通道阻塞而引起吸气性呼吸困难，病情常较严重，如不及时诊治，可危及生命[1]。由于幼儿喉腔狭小，声门下组织疏松，且富有腺体，会厌软骨软而后倾，一旦发生炎症，喉阻塞的发生率较成人高，病情亦较严重。选取2011年10月～2013年10月收治的60例喉阻塞患者临床护理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的60例喉阻塞患者，其中男37例，女23例。年龄4个月～5岁。呼吸道感染38例，夜间突发18例，先施行抢救，待喉阻塞缓解后，再进行进一步的检查和诊治。
1.2治疗：根据喉源性呼吸困难的程度，采取有效的措施，迅速解除梗阻，恢复通气功能，改善不适症状，预防和处理并发症，挽救患者生命。多采用经口途径，在麻醉咽喉镜窥视下，将硅胶气管插管，经声门插入气管，可使呼吸道通畅，吸除气管内分泌物。气管插管留置时间一般不超过48小时。若喉阻塞的病因仍未解除，还需作气管切开术。对重度喉阻塞，需紧急抢救，喉腔狭窄，不能经声门行气管插管术的病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再做气管切开术。气管切开术于颈前纵或横切口，切开皮肤及皮下组织，沿中线分离两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，用拉钩将其向两侧牵拉，用力要均匀，并保持正中位，不可偏向一侧。分离舌骨下诸肌后，即可见甲状腺峡部覆盖在气管前壁。如甲状腺峡部不宽，可将其向上拉。若峡部较宽，用二血钳将其分离挟住后，进行切断缝扎，使充分暴露颈段气管前壁。在第2～4气管环之间切开气管，插入气管套管。将套管两侧缚带系于颈部，防止套管脱落。
2护理
2.1恢复正常呼吸形态： 消除病因，配合医生采取各种措施，尽快消除病因。.小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉水肿等出现呼吸困难，要及时正确执行医嘱，给予广谱、敏感的抗生素和糖皮质激素治疗，尽快缓解病情。注意患者所用药物的疗效及不良反应；各种监护设备（仪器）工作是否正常；缺氧状况是否得到改善等。
2.2一般护理：保持病室安静，嘱患者采取最有利于呼吸的体位，如半坐卧位，卧床休息。限制探视人数或次数，减少对患者的刺激。观察生命体征和缺氧状况，并详细记录。给予易消化富营养的流质或半流质饮食。
2.3超声雾化吸入：炎症、喉外伤等引起的喉阻塞，给予超声雾化吸入，每日l～2次，减轻喉部水肿，改善呼吸。
2.4改善缺氧： 随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。有Ⅱ°以上呼吸困难者，给予低流量持续吸氧。如缺氧时间过长，合并脑、心、肾功能损害及代谢性酸中毒，须遵医嘱补碱、利尿、强心、戴冰帽。对窒息患者及时行心肺复苏，上呼吸机辅助呼吸。
2.5气管切开：Ⅲ°以上呼吸困难者，病因不能很快解除，应协助医生及时行气管切开术，在床边准备好气管插管、气管切开包和抢救药物，并迅速做好气管切开的术前准备，向患者及家属做好解释工作，使其能积极配合治疗和护理[2]。必要时可先行环甲膜切开或气管插管，以防发生窒息死亡。
2.5.1术前准备：备好灯光、吸引器、气管切开包，选择合适的气管套管，需辅助呼吸者选用有气囊的气管套管。准备消毒液、注射器、麻醉及抢救药品，如1%普鲁卡因注射液，强心剂及呼吸兴奋剂等。遵医嘱给予术前用药，如注射阿托品、苯巴比妥等。
2.5.2术后护理：（1）一般护理 取平卧位，不能平卧者，可采用半坐卧位。（2）饮食护理 术后1周内给予流质或半流质饮食。昏迷、全喉切除术、气管食管瘘、吞咽肌麻痹等患者采用鼻饲流质饮食。鼓励患者多饮水。（3）保持呼吸道通畅 湿化呼吸道，室内保持适当的温度和湿度。温度：24～26℃，湿度：80%以上。气管套管口覆盖1～2层湿纱布。或经气管套管口进行雾化吸入湿化空气。气管内滴入湿化液，常用生理盐水，加入抗生素和α-糜蛋白酶或透明质酸酶等稀释黏液剂，滴入气管内，每次缓慢滴入2～3ml，每日2～3次，湿化液最好当日配制，以防污染。随时清除呼吸道分泌物 气管切开术后1周内，气管内分泌物较多，须随时清除呼吸道分泌物。定期清洗内套管，气管套管的内套管易被分泌物形成的干痂或血痂所阻塞，应定时取出清洗。术后的第1周，每日清洗内套管2次，每次煮沸消毒30分钟后，用无菌生理盐水冲洗，重新插入。取内管时要固定好外管，防止与内套管一齐拔出。术后第2周后，改为每日清洗内套管1次即可。（4）预防脱管 随时调节套管系带的松紧度，以防因咳嗽或坐起时套管脱出。可用绷带包裹患儿手掌，预防幼儿和精神失常者将套管拔出。（5）病情观察 术后呼吸困难症状可明显好转，如不见好转且反而加重，要考虑是否有脱管、分泌物堵塞气管套管或并发纵隔气肿或气胸，应立即报告医生，及时处理。必要时给予吸氧。术后每天定期清洁、消毒切口周围皮肤，更换切口纱布垫，保护切口，常规给予抗生素静脉滴注，预防感染。（6）拔管 气管切开术后，若病因已消除，呼吸道通畅，咳嗽功能恢复正常，则应拔除气管套管，以恢复生理性呼吸[3]。拔管前应先试堵管24～48小时，观察呼吸、睡眠、发音均正常，可拔除气管套管。否则，可先更换小一号的气管套管后再试堵管。拔管后清除切口分泌物，用蝶形宽胶布将切口拉紧，数日后即可愈合。
2.6恢复语言交流能力：分析患者语言沟通障碍的原因，了解他们的需求。声音嘶哑患者，遵医嘱进行对症治疗和护理，帮助患者逐步恢复其语言交流能力。无法恢复语言交流者，可指导其采用手势、文字书写或运用计算机进行交流。
3讨论
情绪稳定，积极配合治疗，积极预防喉阻塞的发生。掌握气管切开的自我护理知识和技能，并表现出正确的行为。对预防喉阻塞的知识有所了解。
参考文献
[1]孔维佳.耳鼻喉科学.北京：人民卫生出版社，2002，227.
[2]刘成美.气管切开术后呼吸道护理体会.实用护理杂志，1994，9：40.
[3]黄鹤年.耳鼻咽喉科疾病[M].北京：科学技术文献出版社，2007：158.