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[摘要] 目的 探讨上消化道出血患者便秘的护理方法。 方法 总结分析36例上消化道出血患者便秘的护理过程，观察护理效果及护理体会。 结果 患者便秘减少，恐惧感减轻，止血效果理想，避免再次出血的发生。 结论 通过有效的护理措施可以预防及减少上消化道出血患者便秘的发生，减少并发症，降低再出血率及病死率，从而提高临床治愈率。
[关键词] 上消化道出血；护理措施；便秘
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0101-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，是内科常见急症[1]。
上消化道出血的病因较多，如溃疡病等。其中由于肝硬化疾病发展到肝功能进入失代偿期后出现肝纤维化，导致食道胃底静脉曲张，是肝硬化最显著的并发症之一。因此，在肝纤维化阶段采取积极的防治措施对防治上消化道出血具有重要作用[2]。
上消化道出血患者由于卧床及禁食水等原因，极易发生便秘，而便秘可提高再出血率，导致并发症及病死率的发生，降低治疗有效率。正确全面的护理可以促进病情的稳定、减少再出血次数。我科在日常护理工作中非常重视上消化道出血患者便秘的预防，通过有效的护理，做到预防和改善并重。同时对20例患者采取了（除了常规治疗护理措施外）按摩护理 心理护理，预防便秘，取得良好的经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2011年7月～2012年7月共收治乙肝后肝硬化合并上消化道出血患者36例，其中男21例，女15例，年龄42～70岁，平均58.1岁；均有不同程度的发热、乏力、呕血、便血等症状。将36例患者分为正常组16例、实验组20例，两组病例在性别、年龄、病情及既往史上无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患者的诊断符合《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准，均采用传染内科常规治疗与护理，实验组于入院当天即开始进行心理护理和按摩护理。
1.2.1心理护理 在排便时因为用力，血压会比平常高。血管内压力增高，造成出血部位凝血块脱落，发生更加凶险的再出血；高龄患者也可造成脑血管、心血管意外导致昏厥或死亡等。所有的患者看到自己大量呕血、便血时，心理异常恐惧，精神处于极度紧张状态中，会产生烦躁和不安，正是这样的情况使患者对排便情况更加关注，紧张的情绪更容易引起便秘。同时由于禁食水和绝对卧床，患者的肠蠕动变慢，便秘发生率更高。所以特别要加强心理护理。要求护士做深入细致的思想工作，关心体贴患者，建立良好的护患关系，科学地解释病情，向患者解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使患者积极配合并给予心理安慰，帮助患者消除各种思想顾虑，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，减少再出血率和并发症。同时向患者及家属解释便秘的危害及与本病的关系，使患者及家属足够重视便秘对治疗的影响，积极配合治疗及护理。
1.2.2按摩护理 ①脐周按摩：具体方法为：向患者说明操作的目的及大致的步骤，患者取仰卧位或半卧位，自然放松，护理人员用手的大小鱼际在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次10～15 min，每天早晚各1次，也可便前20 min或餐后2 h进行。 ②足底按摩法：每晚按摩足底5～10 min，方法：从足心开始向足底外侧至小趾，反复按摩，可预防、治疗便秘。 ③耳部按摩：护理人员用拇指与食指掐着左右耳朵，然后轻轻施力，从后往前的以圆弧状扭动耳朵。同样的方式用拇指与食指掐着耳朵，向后轻轻拉扯耳朵，令耳朵充分拉伸，注意力度要适当，每次30秒。④ 穴位按摩：内庭穴：位于足背，第2.3跖骨结合部前方凹陷处。按摩方法：以一侧拇指指腹按住内庭穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2 min。三阴交穴：位于小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。按摩方法：以一侧拇指指腹按住三阴交穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1 min，共2 min。
1.3 疗效判定标准[3]
两组均连续观察48 h，显效：收缩压≥90 mm Hg，心率≤90次/min，大便次数≤2次/d，同时未再出现呕血；有效：基本符合显效标准，但大便次数>2次/d；无效：未达到有效标准者。
1.4 统计学处理
各组计数资料用SPSS17.0统计软件进行χ2检验，P < 0.05有统计学意义。
2 结果
实验组与正常组患者对比，再出血的发生、并发症的出现、烦躁恐惧情绪的存在、便秘的产生例数均明显减少，差异有统计学意义（P < 0.01），临床治愈及死亡例数对比有明显差异（P < 0.01）。可见患者采取（除了常规治疗护理措施外）按摩护理 心理护理，预防和治疗便秘的发生，取得了好的治疗效果， 见表1。
3 讨论
现代医学中便秘包括习惯性便秘、肠神经官能症、肠道炎症恢复期、手术后排便困难、药物引起的便秘以及各种原因导致的肠道蠕动减弱造成的便秘。便秘分功能性便秘和器质性便秘。功能性便秘也称为单纯性便秘或习惯性便秘；功能性便秘是指由于生活习惯改变、饮食原因、排便习惯不良、情绪忧郁、药物作用等一系列因素引起的便秘[4]。
肝硬化是肝炎患者发展为慢性肝纤维化的最后阶段，由于晚期门脉高压、肝门静脉血液回流障碍而导致食管、胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血。因此，在做好此类患者便秘的护理中，心理护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数、缓解便秘症状的重要措施之一[5，6]。
上消化道出血引起的便秘大多数以功能性便秘为主，这种便秘除全身不适、恶心、烦躁不安、食欲下降、失眠、腹胀外，一般不会引起其他的症状，如果及时正确地治疗，便秘可以自愈。但是上消化道出血患者如果便秘会因用力排便而发生再出血，出现晕厥、心脑血管意外，甚至死亡。虽然便秘不会直接危及生命，但其引起的腹痛、腹胀、肛门和直肠下坠及多种全身不适的症状却严重降低了患者的生活质量，干扰其正常的工作情绪，医生也常常因不能彻底治愈便秘而感到困惑。针对这种情况必须预防便秘，对已发生便秘的患者积极应对加以改善，将风险降到最低。影响便秘因素是多方面的，各种护理措施（饮食调整、药物应用、灌肠等）的综合应用非常重要，其中大部分还是药物治疗为主。而药物可引起代谢紊乱、结肠黑变病等副作用，本文应用按摩护理方法，同西药相比有整体调节、无毒副反应及方法简单易行的明显优势。
研究显示[8]实施脐周按摩可明显降低便秘患者导泻和灌肠率，且该方法简便可行，患者易接受和掌握；实施足底按摩，脚掌的后半部分分别有上行结肠、下行结肠、肛门的反射区。按压这些反射区，能很好地改善便秘问题，促进肠道的蠕动能力；实施耳部按摩，耳朵上有很多反射区与穴位，通过手对耳朵施力按摩，能刺激身体的其他部位，令自主神经系统恢复平衡，分解体内的废物硬块；内庭穴是泻胃火的有效穴，此穴对青年过食酒肉辛辣所致的便秘效果最好；三阴交穴是滋阴润燥的要穴，特别适用于年老体衰的便秘效果更佳[9]。通过脐周按摩，足底按摩，耳部按摩联合按压内庭穴，三阴交穴能够有效预防和治疗便秘，同时予以患者心理护理，解除紧张心理，消除后顾之忧。实验组患者的治疗效果明显好于对照组，起到了提高治疗有效率、降低并发症和再出血率及病死率的作用，提升了患者的生活质量。此方法易被患者接受，能尽快尽早减轻患者痛苦，值得在临床上广泛推广。
[参考文献]
[1] 郭红霞，王春波，白晓丹. 老年患者上消化道出血的护理[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（5）：11.
[2] 陆一梅，刘庆宪. 奥曲肽治疗糖尿病并发肝纤维化上消化道出血致血糖下调1例[J]. 医药导报，2011，9（2）：544.
[3] 姚健凤. 便秘[M]. 北京：中国医药科技出版社，2009：8-9.
[4] 李世荣. 关注便秘治疗提升生活质量[J]. 中华医学杂志，2012，92（42）：2953.
[5] 李迎冬，王锡菊. 基层医院肝硬化并上消化道出血临床及心理护理体会[J]. 中国现代药物应用，2010，4（7）：199-200.
[6] 任孝梅. 肝硬化上消化道出血的护理[J]. 山西医药杂志，2009，38（10）：971-972.
[7] 吕丽敏，赵若华. 老年性便秘的护理研究进展[J]. 全科护理，2011， 9（2）：544.
[8] 王萍. 老年性便秘治疗[J]. 光明中医，2009，24（5）：935.
[9] 杨庆新. 便秘不容忽视[J]. 生活与健康，2009，（11）：10.
（收稿日期：2013-02-21）
[关键词] 上消化道出血；护理措施；便秘
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0101-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，是内科常见急症[1]。
上消化道出血的病因较多，如溃疡病等。其中由于肝硬化疾病发展到肝功能进入失代偿期后出现肝纤维化，导致食道胃底静脉曲张，是肝硬化最显著的并发症之一。因此，在肝纤维化阶段采取积极的防治措施对防治上消化道出血具有重要作用[2]。
上消化道出血患者由于卧床及禁食水等原因，极易发生便秘，而便秘可提高再出血率，导致并发症及病死率的发生，降低治疗有效率。正确全面的护理可以促进病情的稳定、减少再出血次数。我科在日常护理工作中非常重视上消化道出血患者便秘的预防，通过有效的护理，做到预防和改善并重。同时对20例患者采取了（除了常规治疗护理措施外）按摩护理 心理护理，预防便秘，取得良好的经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2011年7月～2012年7月共收治乙肝后肝硬化合并上消化道出血患者36例，其中男21例，女15例，年龄42～70岁，平均58.1岁；均有不同程度的发热、乏力、呕血、便血等症状。将36例患者分为正常组16例、实验组20例，两组病例在性别、年龄、病情及既往史上无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患者的诊断符合《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准，均采用传染内科常规治疗与护理，实验组于入院当天即开始进行心理护理和按摩护理。
1.2.1心理护理 在排便时因为用力，血压会比平常高。血管内压力增高，造成出血部位凝血块脱落，发生更加凶险的再出血；高龄患者也可造成脑血管、心血管意外导致昏厥或死亡等。所有的患者看到自己大量呕血、便血时，心理异常恐惧，精神处于极度紧张状态中，会产生烦躁和不安，正是这样的情况使患者对排便情况更加关注，紧张的情绪更容易引起便秘。同时由于禁食水和绝对卧床，患者的肠蠕动变慢，便秘发生率更高。所以特别要加强心理护理。要求护士做深入细致的思想工作，关心体贴患者，建立良好的护患关系，科学地解释病情，向患者解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使患者积极配合并给予心理安慰，帮助患者消除各种思想顾虑，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，减少再出血率和并发症。同时向患者及家属解释便秘的危害及与本病的关系，使患者及家属足够重视便秘对治疗的影响，积极配合治疗及护理。
1.2.2按摩护理 ①脐周按摩：具体方法为：向患者说明操作的目的及大致的步骤，患者取仰卧位或半卧位，自然放松，护理人员用手的大小鱼际在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次10～15 min，每天早晚各1次，也可便前20 min或餐后2 h进行。 ②足底按摩法：每晚按摩足底5～10 min，方法：从足心开始向足底外侧至小趾，反复按摩，可预防、治疗便秘。 ③耳部按摩：护理人员用拇指与食指掐着左右耳朵，然后轻轻施力，从后往前的以圆弧状扭动耳朵。同样的方式用拇指与食指掐着耳朵，向后轻轻拉扯耳朵，令耳朵充分拉伸，注意力度要适当，每次30秒。④ 穴位按摩：内庭穴：位于足背，第2.3跖骨结合部前方凹陷处。按摩方法：以一侧拇指指腹按住内庭穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2 min。三阴交穴：位于小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。按摩方法：以一侧拇指指腹按住三阴交穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1 min，共2 min。
1.3 疗效判定标准[3]
两组均连续观察48 h，显效：收缩压≥90 mm Hg，心率≤90次/min，大便次数≤2次/d，同时未再出现呕血；有效：基本符合显效标准，但大便次数>2次/d；无效：未达到有效标准者。
1.4 统计学处理
各组计数资料用SPSS17.0统计软件进行χ2检验，P < 0.05有统计学意义。
2 结果
实验组与正常组患者对比，再出血的发生、并发症的出现、烦躁恐惧情绪的存在、便秘的产生例数均明显减少，差异有统计学意义（P < 0.01），临床治愈及死亡例数对比有明显差异（P < 0.01）。可见患者采取（除了常规治疗护理措施外）按摩护理 心理护理，预防和治疗便秘的发生，取得了好的治疗效果， 见表1。
3 讨论
现代医学中便秘包括习惯性便秘、肠神经官能症、肠道炎症恢复期、手术后排便困难、药物引起的便秘以及各种原因导致的肠道蠕动减弱造成的便秘。便秘分功能性便秘和器质性便秘。功能性便秘也称为单纯性便秘或习惯性便秘；功能性便秘是指由于生活习惯改变、饮食原因、排便习惯不良、情绪忧郁、药物作用等一系列因素引起的便秘[4]。
肝硬化是肝炎患者发展为慢性肝纤维化的最后阶段，由于晚期门脉高压、肝门静脉血液回流障碍而导致食管、胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血。因此，在做好此类患者便秘的护理中，心理护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数、缓解便秘症状的重要措施之一[5，6]。
上消化道出血引起的便秘大多数以功能性便秘为主，这种便秘除全身不适、恶心、烦躁不安、食欲下降、失眠、腹胀外，一般不会引起其他的症状，如果及时正确地治疗，便秘可以自愈。但是上消化道出血患者如果便秘会因用力排便而发生再出血，出现晕厥、心脑血管意外，甚至死亡。虽然便秘不会直接危及生命，但其引起的腹痛、腹胀、肛门和直肠下坠及多种全身不适的症状却严重降低了患者的生活质量，干扰其正常的工作情绪，医生也常常因不能彻底治愈便秘而感到困惑。针对这种情况必须预防便秘，对已发生便秘的患者积极应对加以改善，将风险降到最低。影响便秘因素是多方面的，各种护理措施（饮食调整、药物应用、灌肠等）的综合应用非常重要，其中大部分还是药物治疗为主。而药物可引起代谢紊乱、结肠黑变病等副作用，本文应用按摩护理方法，同西药相比有整体调节、无毒副反应及方法简单易行的明显优势。
研究显示[8]实施脐周按摩可明显降低便秘患者导泻和灌肠率，且该方法简便可行，患者易接受和掌握；实施足底按摩，脚掌的后半部分分别有上行结肠、下行结肠、肛门的反射区。按压这些反射区，能很好地改善便秘问题，促进肠道的蠕动能力；实施耳部按摩，耳朵上有很多反射区与穴位，通过手对耳朵施力按摩，能刺激身体的其他部位，令自主神经系统恢复平衡，分解体内的废物硬块；内庭穴是泻胃火的有效穴，此穴对青年过食酒肉辛辣所致的便秘效果最好；三阴交穴是滋阴润燥的要穴，特别适用于年老体衰的便秘效果更佳[9]。通过脐周按摩，足底按摩，耳部按摩联合按压内庭穴，三阴交穴能够有效预防和治疗便秘，同时予以患者心理护理，解除紧张心理，消除后顾之忧。实验组患者的治疗效果明显好于对照组，起到了提高治疗有效率、降低并发症和再出血率及病死率的作用，提升了患者的生活质量。此方法易被患者接受，能尽快尽早减轻患者痛苦，值得在临床上广泛推广。
[参考文献]
[1] 郭红霞，王春波，白晓丹. 老年患者上消化道出血的护理[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（5）：11.
[2] 陆一梅，刘庆宪. 奥曲肽治疗糖尿病并发肝纤维化上消化道出血致血糖下调1例[J]. 医药导报，2011，9（2）：544.
[3] 姚健凤. 便秘[M]. 北京：中国医药科技出版社，2009：8-9.
[4] 李世荣. 关注便秘治疗提升生活质量[J]. 中华医学杂志，2012，92（42）：2953.
[5] 李迎冬，王锡菊. 基层医院肝硬化并上消化道出血临床及心理护理体会[J]. 中国现代药物应用，2010，4（7）：199-200.
[6] 任孝梅. 肝硬化上消化道出血的护理[J]. 山西医药杂志，2009，38（10）：971-972.
[7] 吕丽敏，赵若华. 老年性便秘的护理研究进展[J]. 全科护理，2011， 9（2）：544.
[8] 王萍. 老年性便秘治疗[J]. 光明中医，2009，24（5）：935.
[9] 杨庆新. 便秘不容忽视[J]. 生活与健康，2009，（11）：10.
（收稿日期：2013-02-21）