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【摘要】 目的：探讨本院男性患者淋球菌感染情况及耐药性分析。方法：选取2013年1月-2014年12本院收治的淋球菌感染患者，共计198例。所有患者均为成年男性，对上述患者采用无菌方式进行标本采集，同时进行病菌培养，观察检验情况。医护人员对淋球菌感染患者进行问卷调查，内容包括学历、年龄、职业等，分析相关因素。结果：淋球菌对青霉素等耐药性在90%以上，说明淋球菌已对青霉素产生高度耐药性。对头孢曲松耐药性较低，在临床用药过程中可将其作为最后药物使用选择以指导用药。娱乐业为感染高发行业、主要感染年龄段为25～35岁，而对学历调查发现，本组参与者未有显著差异，可能与人群特异性以及选择对象有关。结论：临床针对淋球菌感染患者进行药物治疗时，应根据患者病原菌培养情况选择合适药物，并且尽可能使用窄谱抗生素，避免耐药性进一步增强。
【关键词】 男性患者； 淋球菌感染； 耐药性； 临床分析
【Abstract】 Objective：To investigate the situation and drug resistance of gonococcal infection in male patients in our hospital. Method：From January 2013 to December 2014 in our hospital patients with gonococcal infection，a total of 198 cases.All patients were adult males，for these patients using a sterile manner specimen collection，cultivation of bacteria at the same time observe the test conditions.Neisseria gonorrhoeae infection medical questionnaire，including education，age，occupation and other related factors.Result：Neisseria gonorrhoeae resistant to penicillin and other more than 90%，indicating that Neisseria gonorrhoeae had produced highly resistant to penicillin.For lower ceftriaxone resistance，which could be selected using the clinical course of medication as a last resort to medication guide therapy.Entertainment industry for the high incidence of infection，primary infection age group between 25 to 35 years old，while the survey found that education，no significant difference in this group of participants，which may be related to population-specific and select objects.Conclusion：Clinical gonococcal infection for patients at drug treatment， the drug should be selected according to the patient pathogen culture conditions， and as far as possible the use of narrow-spectrum antibiotics to prevent resistance further enhanced.
【Key words】 Male patients； Gonococcal infection； Drug resistance； Clinical analysis
First-author’s address：Shenzhen Longgang District Fifth People’s Hospital，Shenzhen 518111，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.039
随着社会的不断发展及人们生活方式的不断变化，临床各类疾病的发生率显著增加，泌尿系统感染发生情况尤为严重，其中以淋球菌感染情况最为受到关注[1-2]。发生该类细菌感染后可引发包括尿道炎、膀胱感染等，严重影响患者的正常生活和工作[3]。近年来由于广谱抗生素类药物的大量使用，间接形成了选择压力，导致环境或人体中多数致病菌均产生了不同程度的耐药性，给临床治疗和诊断泌尿系统感染带来了巨大的困难[4]。在上述背景条件下，此次研究以本院收治的相关患者为研究对象，探讨淋球菌感染现状并且对其菌种耐药性进行分析，为相关病症的治疗开展提供借鉴和参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月本院收治的淋球菌感染患者，共计198例。所有患者均为成年男性，年龄21～61岁，平均（39.73±9.18）岁；病程3～9个月，平均（4.62±1.77）个月；对上述患者采用无菌方式进行标本采集，同时进行病菌培养，观察检验情况。
1.2 纳入及排除标准 （1）本次研究选取患者均符合临床对淋球菌感染的诊断标准[2]；（2）排除患有心脏、肝、肺等重要脏器严重疾病患者；（3）排除患有精神类疾病病例，所有选取病例均意识清楚，有自主能力；（4）所有患者及家属均签署知情同意书，表示对研究内容充分知情并自愿参与，同意坚持并完成治疗过程[5]。 1.3 检测方法 本次研究将采集样本置于无菌环境中进行培养，采用接种淋球菌专用培养基进行样本接种工作，置于5%CO2培养箱培养，同时进行涂片染色，试验中质量控制采用淋病奈氏菌ATCC49226作为标准菌株，选用试剂是生物梅里埃API NH试剂，具体操作流程依照全国医院检验操作规程中相关规定进行[6-7]；药敏试验参照CLSI 2014抗微生物药物敏感性试验的执行标准中淋病奈氏菌的标准，包括青霉素、头孢曲松、头孢泊肟、头孢克肟、头孢他美、四环素、环丙沙星、氧氟沙星、大观霉素等9种抗生素药物。
1.4 病例调查 医护人员对淋球菌感染患者进行问卷调查，真实填写《中华人民共和国传染病报考卡》，内容包括学历、年龄、职业等。调查前对患者进行宣传教育、认真做好思想工作，保证患者隐私权不受侵害，最大可能采用真实信息。
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阳性检测结果 本次研究198例患者中，195例经实验室检测呈阳性，阳性率为98.48%。
2.2 药敏试验结果 本次研究选取临床常用的9种抗生素类药物作为药敏试验内容，统计发现培养获得的菌株中，对临床绝大多数抗生素均具有不同程度的耐药性，其中对青霉素耐药性最强，达91.79%。对头孢曲松耐药性最弱，只有6.15%。经统计比较发现，头孢曲松耐药性产生情况最低，与其他数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 感染者年龄分布 参与本次研究淋球菌感染患者中，年龄≤25岁18例，25<年龄≤35岁89例，35<年龄≤45岁36例，年龄在45岁以上患者55例。对比发现25～35岁间人群为高发人群，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 职业分布调查结果 对198例感染者进行职业分布分析发现，娱乐业比例最大，为44.44%，与其他职业相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.5 文化程度比较 对感染者学历进行统计，结果发现初中及以下76例，高中及大学62例，大学及以上60例，比较发现3个阶段人数无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
泌尿系统感染是一类较为常见的临床病症，相关统计表明，女性的发病率高于男性，分析可能与女性的生理构造以及部分生活习惯有关[8]。目前多数医疗卫生机构对女性泌尿系统感染的治疗和药物配比、使用方面较为完善，而对男性患者泌尿感染，尤其是淋球菌感染情况研究较少[9-11]。同时，根据近年来临床报告显示，淋球菌感染以及耐药性呈上升趋势[12-13]。因此，对于男性患者淋球菌感染以及耐药性的研究具有重要意义。
淋球菌的抗生素耐药性介导方式较多，主要有质粒介导（耐药基因由遗传过程中获得）、染色体介导（染色体基因选择性突变）、上述两者共同介导。治疗过程中抗生素使用不恰当（错用、滥用等），尤其是不规律用药（包括广谱抗生素的使用、剂量选择、用药次数等），极易诱导淋球菌产生抗生素的耐药性[14-16]。由于该类菌的自身特点，在获得抗药特性后，耐药特征能迅速在局部范围内传播，若未加以防范和应对，会导致更大范围的淋球菌耐药菌产生。文献[17]报道，淋球菌自身对抗生素类药物较为敏感，上世纪40年代，青霉素的发现以及广泛推广，使得该药物成为治疗淋球菌感染的首选药物，随着使用时间的增长，耐药性逐渐增加[18]。随着氟喹诺酮类药物及第三代头孢菌素用于疾病治疗，有报道淋球菌对这些药物的敏感性下降或耐药。可见，淋球菌对抗生素的耐药性正不断增加，且日益威胁着临床治疗效果。
本次调查结果显示，经本院感染者分离的淋球菌对青霉素的耐药性在90%以上，说明淋球菌已对青霉素产生高度耐药性，这与临床研究报告基本一致[19-20]。对头孢曲松耐药性较低，在临床用药过程中可将其作为最后药物使用选择，以指导用药。综合感染者调查信息可发现，娱乐业为感染高发行业、主要感染年龄段为25～35岁，而对学历调查发现，本组参与者未有显著差异，可能与人群特异性以及选择对象有关。
综上所述，临床针对淋球菌感染患者进行药物治疗时，应根据患者病原菌培养情况选择合适药物，并尽可能使用窄谱抗生素，避免耐药性进一步增强。
参考文献
[1]贺望娇.522例患者沙眼衣原体、解脲脲原体和淋球菌感染情况分析[J].检验医学与临床，2013，10（7）：826-827.
[2]黄维玲，曹守勤，詹军，等.某院淋球菌感染及检测结果分析[J].现代医药卫生，2013，29（5）：737-738.
[3]王元.420例非淋球菌性生殖道感染患者的解脲支原体和沙眼衣原体感染分析[J].安徽医学，2013，34（2）：191-192.
[4]张树文，苏晓红，潘丽，等.基层适宜的淋球菌检验技术[J].中国计划生育学杂志，2013，21（7）：502-504.
[5]卢志勇，王清平，单平囡，等.女性解脲脲原体感染与其男性伴侣解脲脲原体感染的关系[J].疾病监测，2014，29（1）：37-40.
[6]苏晓红.非衣原体性非淋球菌性尿道炎的病因研究和治疗[J].国际皮肤性病学杂志，2014，40（3）：141-145.
[7]张静，王海滨，时宇，等.STD门诊患者沙眼衣原体、解脲支原体、淋球菌与人乳头瘤病毒感染情况分析[J].标记免疫分析与临床，2015，22（8）：725-728.
[8]赵洁，赵志军，赵玥等.3013例门诊疑似性传播疾病病原体感染者感染特点分析[J].分子诊断与治疗杂志，2013，7（2）：91-94.
[9]颜威.男性生殖道病原体感染情况分析探讨[J].黑龙江医药，2013，26（4）：657-658.
[10]余育春，吴丽惠.泉州地区性病门诊患者中淋球菌和非淋球菌性尿道炎感染情况分析[J].医学理论与实践，2013，26（7）：965-966.
[11]张树文，李珊珊，钟娜，等.淋球菌/沙眼衣原体抗原二联检测试剂盒（乳胶免疫层析法）临床应用评价[C].全国性传播疾病防治学术研讨会，2013：93-100.
[12]于瑞星，王冠群，尹跃平，等.淋球菌和沙眼衣原体在男男性行为者不同解剖部位感染率的系统分析和 Meta 分析[J].中华皮肤科杂志，2015，48（5）：357-358.
[13]林文耀，周磐石，宋旭，等.中西医结合治疗滴虫淋球菌混合感染性尿道炎的疗效分析[J].中国临床医学，2013，20（2）：176-177.
[14]王芳，刘必庆，赵瑾，等.897例非淋球菌性尿道炎患者支原体属培养及药敏结果分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014，9（6）：827-829.
[15]邓明珍.尖锐湿疣合并其他性病感染的临床研究[J].大家健康（下旬版），2013，12（11）：85.
[16]钟娜，郑文爱，王芳乾，等.2006-2011年海南地区淋球菌耐药性监测分析[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（1）：56-57，63.
[17]苏晓红.淋球菌对广谱头孢菌素的耐药性及应对策略[J].中华皮肤科杂志，2013，46（5）：301-304.
[18]蒋英，刘键，谢延，等.103株淋球菌耐药性研究[J].实用预防医学，2013，20（3）：345-347.
[19]曹文苓，黎小东，毕超，等.278株淋球菌对阿奇霉素耐药性结果分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（15）：2027-2028.
[20]曹文苓，黎小东，毕超，等.广州地区278株淋球菌对阿奇霉素耐药性结果分析[C].第七届全国皮肤病与性病防治学术研讨会论文集，2014：256-258.
（收稿日期：2016-04-18） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 男性患者； 淋球菌感染； 耐药性； 临床分析
【Abstract】 Objective：To investigate the situation and drug resistance of gonococcal infection in male patients in our hospital. Method：From January 2013 to December 2014 in our hospital patients with gonococcal infection，a total of 198 cases.All patients were adult males，for these patients using a sterile manner specimen collection，cultivation of bacteria at the same time observe the test conditions.Neisseria gonorrhoeae infection medical questionnaire，including education，age，occupation and other related factors.Result：Neisseria gonorrhoeae resistant to penicillin and other more than 90%，indicating that Neisseria gonorrhoeae had produced highly resistant to penicillin.For lower ceftriaxone resistance，which could be selected using the clinical course of medication as a last resort to medication guide therapy.Entertainment industry for the high incidence of infection，primary infection age group between 25 to 35 years old，while the survey found that education，no significant difference in this group of participants，which may be related to population-specific and select objects.Conclusion：Clinical gonococcal infection for patients at drug treatment， the drug should be selected according to the patient pathogen culture conditions， and as far as possible the use of narrow-spectrum antibiotics to prevent resistance further enhanced.
【Key words】 Male patients； Gonococcal infection； Drug resistance； Clinical analysis
First-author’s address：Shenzhen Longgang District Fifth People’s Hospital，Shenzhen 518111，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.039
随着社会的不断发展及人们生活方式的不断变化，临床各类疾病的发生率显著增加，泌尿系统感染发生情况尤为严重，其中以淋球菌感染情况最为受到关注[1-2]。发生该类细菌感染后可引发包括尿道炎、膀胱感染等，严重影响患者的正常生活和工作[3]。近年来由于广谱抗生素类药物的大量使用，间接形成了选择压力，导致环境或人体中多数致病菌均产生了不同程度的耐药性，给临床治疗和诊断泌尿系统感染带来了巨大的困难[4]。在上述背景条件下，此次研究以本院收治的相关患者为研究对象，探讨淋球菌感染现状并且对其菌种耐药性进行分析，为相关病症的治疗开展提供借鉴和参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月本院收治的淋球菌感染患者，共计198例。所有患者均为成年男性，年龄21～61岁，平均（39.73±9.18）岁；病程3～9个月，平均（4.62±1.77）个月；对上述患者采用无菌方式进行标本采集，同时进行病菌培养，观察检验情况。
1.2 纳入及排除标准 （1）本次研究选取患者均符合临床对淋球菌感染的诊断标准[2]；（2）排除患有心脏、肝、肺等重要脏器严重疾病患者；（3）排除患有精神类疾病病例，所有选取病例均意识清楚，有自主能力；（4）所有患者及家属均签署知情同意书，表示对研究内容充分知情并自愿参与，同意坚持并完成治疗过程[5]。 1.3 检测方法 本次研究将采集样本置于无菌环境中进行培养，采用接种淋球菌专用培养基进行样本接种工作，置于5%CO2培养箱培养，同时进行涂片染色，试验中质量控制采用淋病奈氏菌ATCC49226作为标准菌株，选用试剂是生物梅里埃API NH试剂，具体操作流程依照全国医院检验操作规程中相关规定进行[6-7]；药敏试验参照CLSI 2014抗微生物药物敏感性试验的执行标准中淋病奈氏菌的标准，包括青霉素、头孢曲松、头孢泊肟、头孢克肟、头孢他美、四环素、环丙沙星、氧氟沙星、大观霉素等9种抗生素药物。
1.4 病例调查 医护人员对淋球菌感染患者进行问卷调查，真实填写《中华人民共和国传染病报考卡》，内容包括学历、年龄、职业等。调查前对患者进行宣传教育、认真做好思想工作，保证患者隐私权不受侵害，最大可能采用真实信息。
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阳性检测结果 本次研究198例患者中，195例经实验室检测呈阳性，阳性率为98.48%。
2.2 药敏试验结果 本次研究选取临床常用的9种抗生素类药物作为药敏试验内容，统计发现培养获得的菌株中，对临床绝大多数抗生素均具有不同程度的耐药性，其中对青霉素耐药性最强，达91.79%。对头孢曲松耐药性最弱，只有6.15%。经统计比较发现，头孢曲松耐药性产生情况最低，与其他数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 感染者年龄分布 参与本次研究淋球菌感染患者中，年龄≤25岁18例，25<年龄≤35岁89例，35<年龄≤45岁36例，年龄在45岁以上患者55例。对比发现25～35岁间人群为高发人群，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 职业分布调查结果 对198例感染者进行职业分布分析发现，娱乐业比例最大，为44.44%，与其他职业相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.5 文化程度比较 对感染者学历进行统计，结果发现初中及以下76例，高中及大学62例，大学及以上60例，比较发现3个阶段人数无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
泌尿系统感染是一类较为常见的临床病症，相关统计表明，女性的发病率高于男性，分析可能与女性的生理构造以及部分生活习惯有关[8]。目前多数医疗卫生机构对女性泌尿系统感染的治疗和药物配比、使用方面较为完善，而对男性患者泌尿感染，尤其是淋球菌感染情况研究较少[9-11]。同时，根据近年来临床报告显示，淋球菌感染以及耐药性呈上升趋势[12-13]。因此，对于男性患者淋球菌感染以及耐药性的研究具有重要意义。
淋球菌的抗生素耐药性介导方式较多，主要有质粒介导（耐药基因由遗传过程中获得）、染色体介导（染色体基因选择性突变）、上述两者共同介导。治疗过程中抗生素使用不恰当（错用、滥用等），尤其是不规律用药（包括广谱抗生素的使用、剂量选择、用药次数等），极易诱导淋球菌产生抗生素的耐药性[14-16]。由于该类菌的自身特点，在获得抗药特性后，耐药特征能迅速在局部范围内传播，若未加以防范和应对，会导致更大范围的淋球菌耐药菌产生。文献[17]报道，淋球菌自身对抗生素类药物较为敏感，上世纪40年代，青霉素的发现以及广泛推广，使得该药物成为治疗淋球菌感染的首选药物，随着使用时间的增长，耐药性逐渐增加[18]。随着氟喹诺酮类药物及第三代头孢菌素用于疾病治疗，有报道淋球菌对这些药物的敏感性下降或耐药。可见，淋球菌对抗生素的耐药性正不断增加，且日益威胁着临床治疗效果。
本次调查结果显示，经本院感染者分离的淋球菌对青霉素的耐药性在90%以上，说明淋球菌已对青霉素产生高度耐药性，这与临床研究报告基本一致[19-20]。对头孢曲松耐药性较低，在临床用药过程中可将其作为最后药物使用选择，以指导用药。综合感染者调查信息可发现，娱乐业为感染高发行业、主要感染年龄段为25～35岁，而对学历调查发现，本组参与者未有显著差异，可能与人群特异性以及选择对象有关。
综上所述，临床针对淋球菌感染患者进行药物治疗时，应根据患者病原菌培养情况选择合适药物，并尽可能使用窄谱抗生素，避免耐药性进一步增强。
参考文献
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[6]苏晓红.非衣原体性非淋球菌性尿道炎的病因研究和治疗[J].国际皮肤性病学杂志，2014，40（3）：141-145.
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[8]赵洁，赵志军，赵玥等.3013例门诊疑似性传播疾病病原体感染者感染特点分析[J].分子诊断与治疗杂志，2013，7（2）：91-94.
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[10]余育春，吴丽惠.泉州地区性病门诊患者中淋球菌和非淋球菌性尿道炎感染情况分析[J].医学理论与实践，2013，26（7）：965-966.
[11]张树文，李珊珊，钟娜，等.淋球菌/沙眼衣原体抗原二联检测试剂盒（乳胶免疫层析法）临床应用评价[C].全国性传播疾病防治学术研讨会，2013：93-100.
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[14]王芳，刘必庆，赵瑾，等.897例非淋球菌性尿道炎患者支原体属培养及药敏结果分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014，9（6）：827-829.
[15]邓明珍.尖锐湿疣合并其他性病感染的临床研究[J].大家健康（下旬版），2013，12（11）：85.
[16]钟娜，郑文爱，王芳乾，等.2006-2011年海南地区淋球菌耐药性监测分析[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（1）：56-57，63.
[17]苏晓红.淋球菌对广谱头孢菌素的耐药性及应对策略[J].中华皮肤科杂志，2013，46（5）：301-304.
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[19]曹文苓，黎小东，毕超，等.278株淋球菌对阿奇霉素耐药性结果分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（15）：2027-2028.
[20]曹文苓，黎小东，毕超，等.广州地区278株淋球菌对阿奇霉素耐药性结果分析[C].第七届全国皮肤病与性病防治学术研讨会论文集，2014：256-258.
（收稿日期：2016-04-18） （本文编辑：程旭然）