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摘要：草酸苷治疗慢性荨麻疹的疗效。方法：将58例慢性荨麻疹 患者随机分为两组，治疗组28例口服依匹斯汀胶囊10 mg 1次/日，复方甘草酸苷3片，3次/日，雷尼替丁胶囊150 mg，2次/日，共治疗4周；对照组27例单独口服依匹斯汀胶囊，方法和疗程同治疗组。在治疗前、治疗后第4周进行疗效评估。结果：治疗4周后治疗组总有效率为89.28%，对照组为55.54%，两组比较差异均有统计学意义（P <0.05）。结论：依匹斯汀胶囊联合雷尼替丁复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹疗效高且安全性好。
关键词：慢性荨麻疹；依匹斯汀；复方甘草酸苷；雷尼替丁
【中图分类号】R758.24 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0297-01
慢性荨麻疹是一种临床常见的，多发的，以反复发作的瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的变应性皮肤病，时间超过6周，病程迁延，经常持续数年，长期反复的瘙痒严重影响患者的生活质量。临床单纯口服抗组胺药物疗效欠佳，笔者采用盐酸依匹斯汀联合雷尼替丁复方甘草酸苷治疗58例慢性荨麻疹症患者，取得明显疗效。现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料。58例慢性荨麻疹患者均为2012年7月～2014年12月门诊就诊门诊病例，均符合慢性荨麻疹诊断标准，诊断标准参照《皮肤性病学》【1.2】中慢性荨麻疹诊断标准。病例男34例，女24例，年龄在16～65岁，平均年龄34.5岁，平均病程8周～2.1年，以就诊先后顺序随机分为两组，治疗组28例，对照组27例。两组在性别，年龄，病程症状经统计学处理无显著差别，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
入选标准。①符合慢性荨麻疹诊断标准；②年龄l4～65岁，男女不限；③1周内未使用过抗组胺药物；④治疗前1月内未使用过糖皮质激素及免疫抑制剂。 排除标准：①患有严重心、肺、肝、肾等系统性疾病及免疫性疾病者；②妊娠、哺乳期妇女；③有明确原因的荨麻疹，如寒冷性荨麻疹、热性荨麻疹、压力性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、药物性荨麻疹、人工荨麻疹以及遗传血管性水肿等；④正在服用大环内酯类抗生素或咪唑类抗真菌药物者
1.2方法。治疗方法：对照组口服依匹斯汀胶囊（重庆凯兴制药有限责任公司）l0 mg，每日1次，治疗组在对照组基础上增加口服雷尼替丁胶囊150 mg，2次/日，复方甘草酸苷（商品名：美能 日本米诺发源制药公司生产），3片，3次/日，两组疗程均为4周，并于治疗前和治疗后4周评价记录治疗效果。
1.3、观察指标及记录方法。于治疗前、治疗后4周分别评估病情，按临床症状轻重0～3 的4级评分方法 ，评分标准参照文献【3】，分别记录患者瘙痒程度、风团 数目、大小及持续时间。①瘙痒：O分为无痒感，1分为轻度瘙痒（不影响正常生活和工作），2分为中度瘙痒（可忍受，对正常工作生活有一定影响），3分为重度（不能忍受，明显影响生活或睡眠）。②风团数 目：0分为无风团，1分为 1～10个，2分为11～25个，3分为>25个。③风团最大直径 ：0分为无风团，1分为直径 ≤1.5 cm，2分为1.5～2.5 cm，3分为>2.5 cm。④风团持续时间 ：0分为无风团，1分为≤1 h，2分为1～12 h，3分为>12 h。将各项评分相加为总积分。
1.4 疗效判定标准 根据随诊判定的总积分 计算症状积分下降指数，作为疗效判定标准。症状积分下降指数（SSRI）=（治疗前总积分一治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，痊愈为SSRI I>90%，显效为60%≤SSRI<90%，有效为20%≤SSRI<60%，无效为SSRI<20，以痊愈和显效的例数计算总有效率。
2、结果
治疗组：痊愈14例（50%） 显效11例（39.28%）有效3例（10.71%） 无效0例（0%） 总有效率（89.28%）；对照组：痊愈7例（25.92%） 显效8例（29.62%）有效10例（37.03%） 无效2例（7.4%）总有效率（55.54%）。治疗组有效率明显高于对照组组有效率，两组有效率比较差异有统计学意义（p<0.05），盐酸依匹斯汀联合雷尼替丁复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹的疗效优于单用盐酸依匹斯汀组。
3、讨论
慢性荨麻疹在临床上十分常见，其病因和发病机制尚不清楚，病情容易反复而严重影响患者的生活质量。目前慢性荨麻疹的病因往往难以确定，因此其治疗仍然以控制症状为主，第二代非镇静的抗药是慢性荨麻疹治疗的基本用药【4】。依匹斯汀是一种高度选择性的组胺H1受体拮抗剂，属于第二代Hl抗组胺药。其与Hl受体有较强结合亲和力，并能抑制白三烯诱导的粒细胞趋化、拮抗血小板激活因子和缓激肽、抑制肥大细胞释放多种炎症介质，因而具有抗变态反应作用。依匹斯汀不易通过血脑屏障，因此对中枢神经系统的抑制作用较小，且本药与其他药物的相互作用少，胃肠道不良反应亦少，对心脏无明显不良反应。雷尼替丁为选择性H2受体拮抗剂，作用持久，不良反应轻。有作者【5】认为H1和 H2受体拮抗剂联合应用可以使抗组胺作用更加完全。复方甘草酸苷的主要成分是甘草酸，具有抗变态反应，抗炎症和免疫调节作用，其炎症作用通过选择性地抑制与花生四烯酸发生反应的代谢酶的活性完成的，这使得前列腺素，白三烯等炎性介质无法产生。笔者认为盐酸依匹斯汀联合雷尼替丁复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹，增强了抗过敏疗效。总有效率高，三药联用协同作用明显，优于单用，且安全性好，能够有效地缓解慢性荨麻疹患者的临床症状，值得临床上推广。
参考文献
[1] 张学军；皮肤性病学，第6版，北京：人民卫生出版社2004；108；
[2] 龚小俊；依巴斯汀联合肤痒颗粒治疗慢性荨麻疹疗效观察，皮肤性病诊疗学杂志，2010，17（3）：218；
[3] 刘玲玲，朱学骏，姜薇，等；咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的随机双盲研究，中华皮肤科杂志，2003，36（6）：9；
[4] 郝飞，钟华；慢性荨麻疹发病机制和治疗策略的思考，中华皮肤科杂志，2010，43（1）：25；
[5] 唐鸿珊，朱一元；慢性荨麻疹治疗，中国皮肤性病学杂志，2004，18（1）：56。
关键词：慢性荨麻疹；依匹斯汀；复方甘草酸苷；雷尼替丁
【中图分类号】R758.24 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0297-01
慢性荨麻疹是一种临床常见的，多发的，以反复发作的瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的变应性皮肤病，时间超过6周，病程迁延，经常持续数年，长期反复的瘙痒严重影响患者的生活质量。临床单纯口服抗组胺药物疗效欠佳，笔者采用盐酸依匹斯汀联合雷尼替丁复方甘草酸苷治疗58例慢性荨麻疹症患者，取得明显疗效。现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料。58例慢性荨麻疹患者均为2012年7月～2014年12月门诊就诊门诊病例，均符合慢性荨麻疹诊断标准，诊断标准参照《皮肤性病学》【1.2】中慢性荨麻疹诊断标准。病例男34例，女24例，年龄在16～65岁，平均年龄34.5岁，平均病程8周～2.1年，以就诊先后顺序随机分为两组，治疗组28例，对照组27例。两组在性别，年龄，病程症状经统计学处理无显著差别，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
入选标准。①符合慢性荨麻疹诊断标准；②年龄l4～65岁，男女不限；③1周内未使用过抗组胺药物；④治疗前1月内未使用过糖皮质激素及免疫抑制剂。 排除标准：①患有严重心、肺、肝、肾等系统性疾病及免疫性疾病者；②妊娠、哺乳期妇女；③有明确原因的荨麻疹，如寒冷性荨麻疹、热性荨麻疹、压力性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、药物性荨麻疹、人工荨麻疹以及遗传血管性水肿等；④正在服用大环内酯类抗生素或咪唑类抗真菌药物者
1.2方法。治疗方法：对照组口服依匹斯汀胶囊（重庆凯兴制药有限责任公司）l0 mg，每日1次，治疗组在对照组基础上增加口服雷尼替丁胶囊150 mg，2次/日，复方甘草酸苷（商品名：美能 日本米诺发源制药公司生产），3片，3次/日，两组疗程均为4周，并于治疗前和治疗后4周评价记录治疗效果。
1.3、观察指标及记录方法。于治疗前、治疗后4周分别评估病情，按临床症状轻重0～3 的4级评分方法 ，评分标准参照文献【3】，分别记录患者瘙痒程度、风团 数目、大小及持续时间。①瘙痒：O分为无痒感，1分为轻度瘙痒（不影响正常生活和工作），2分为中度瘙痒（可忍受，对正常工作生活有一定影响），3分为重度（不能忍受，明显影响生活或睡眠）。②风团数 目：0分为无风团，1分为 1～10个，2分为11～25个，3分为>25个。③风团最大直径 ：0分为无风团，1分为直径 ≤1.5 cm，2分为1.5～2.5 cm，3分为>2.5 cm。④风团持续时间 ：0分为无风团，1分为≤1 h，2分为1～12 h，3分为>12 h。将各项评分相加为总积分。
1.4 疗效判定标准 根据随诊判定的总积分 计算症状积分下降指数，作为疗效判定标准。症状积分下降指数（SSRI）=（治疗前总积分一治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，痊愈为SSRI I>90%，显效为60%≤SSRI<90%，有效为20%≤SSRI<60%，无效为SSRI<20，以痊愈和显效的例数计算总有效率。
2、结果
治疗组：痊愈14例（50%） 显效11例（39.28%）有效3例（10.71%） 无效0例（0%） 总有效率（89.28%）；对照组：痊愈7例（25.92%） 显效8例（29.62%）有效10例（37.03%） 无效2例（7.4%）总有效率（55.54%）。治疗组有效率明显高于对照组组有效率，两组有效率比较差异有统计学意义（p<0.05），盐酸依匹斯汀联合雷尼替丁复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹的疗效优于单用盐酸依匹斯汀组。
3、讨论
慢性荨麻疹在临床上十分常见，其病因和发病机制尚不清楚，病情容易反复而严重影响患者的生活质量。目前慢性荨麻疹的病因往往难以确定，因此其治疗仍然以控制症状为主，第二代非镇静的抗药是慢性荨麻疹治疗的基本用药【4】。依匹斯汀是一种高度选择性的组胺H1受体拮抗剂，属于第二代Hl抗组胺药。其与Hl受体有较强结合亲和力，并能抑制白三烯诱导的粒细胞趋化、拮抗血小板激活因子和缓激肽、抑制肥大细胞释放多种炎症介质，因而具有抗变态反应作用。依匹斯汀不易通过血脑屏障，因此对中枢神经系统的抑制作用较小，且本药与其他药物的相互作用少，胃肠道不良反应亦少，对心脏无明显不良反应。雷尼替丁为选择性H2受体拮抗剂，作用持久，不良反应轻。有作者【5】认为H1和 H2受体拮抗剂联合应用可以使抗组胺作用更加完全。复方甘草酸苷的主要成分是甘草酸，具有抗变态反应，抗炎症和免疫调节作用，其炎症作用通过选择性地抑制与花生四烯酸发生反应的代谢酶的活性完成的，这使得前列腺素，白三烯等炎性介质无法产生。笔者认为盐酸依匹斯汀联合雷尼替丁复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹，增强了抗过敏疗效。总有效率高，三药联用协同作用明显，优于单用，且安全性好，能够有效地缓解慢性荨麻疹患者的临床症状，值得临床上推广。
参考文献
[1] 张学军；皮肤性病学，第6版，北京：人民卫生出版社2004；108；
[2] 龚小俊；依巴斯汀联合肤痒颗粒治疗慢性荨麻疹疗效观察，皮肤性病诊疗学杂志，2010，17（3）：218；
[3] 刘玲玲，朱学骏，姜薇，等；咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的随机双盲研究，中华皮肤科杂志，2003，36（6）：9；
[4] 郝飞，钟华；慢性荨麻疹发病机制和治疗策略的思考，中华皮肤科杂志，2010，43（1）：25；
[5] 唐鸿珊，朱一元；慢性荨麻疹治疗，中国皮肤性病学杂志，2004，18（1）：56。