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【摘要】 目的 探讨宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床价值。方法 2003年12月——2011年6月利用宫腔镜电切镜治疗子宫内膜息肉946例。结果 946例手术均一次完成。无1例出现子宫穿孔、空气栓及水中毒。无远期并发症。术后随访3个月，月经周期规律，经量正常者801例。经量减少者104例。术后1年内妊娠者84例。术后1年内随访873例未见复发。结论 宫腔镜手术切除子宫内膜息肉，准确、有效、微创，缓解症状，复发率低，改善患者的生殖预后。
【关键词】 子宫内膜息肉；宫腔镜；电切术
文章编号：1004-7484（2013）-10-5626-02
2003年12月——2011年6月用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉946例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 宫腔镜检查证实为子宫内膜息肉946例实施宫腔镜电切术。月经量增多456例，轻中度贫血58例；经期长且淋漓不净者293例经间期出血或血性白带的197例。年龄21-54岁。未育者154例。绝经后患者3例
1.2 仪器设备 宫腔镜采用沈阳四通公司生产的XG-10宫腔镜、SD-2手术宫腔镜及NT-500内镜图文显示工作站，彭宫压力采用全自动彭宫控压装置控制。
1.3 术前准备 月经淋漓不净者确诊后尽快手术，月经规律者手术时间选为月经干净3-7天。贫血者术前纠正贫血。局麻者术前30分钟肛门放入消炎痛栓一枚。全麻者328例，术前禁食6小时。
1.4 手术方法 患者排空膀胱，取膀胱结石位，外阴阴道常规消毒，铺无菌单。局麻者术中宫颈旁神经阻滞麻醉：分别于宫颈4、8点处各注入0.5-1%利多卡因10-20ml。扩张宫颈至12号，置入电切镜，彭宫介质为5%葡萄糖，彭宫压力为15-25Kpa。纯切割输出功率60-80W，凝固功率50-70W。较大息肉行B超监测。术中清楚看见息肉蒂根部者，以电切环切断根部，取出息肉。息肉较大、蒂根部不易显露者，可先用电切环沿息肉周围切除出一半环形凹沟，再用卵园钳旋拧取出息肉，大息肉也可以从息肉中间置入电切环，离断息肉，分块切割、取出。未育者尽量不伤及正常的子宫内膜。
1.5 术中情况 946例患者均一次完成手术。手术时间15-50分钟。出血量0-80ml，彭宫液体量500-8000ml。无1例子宫穿孔，水中毒、及空气栓塞等并发症发生。
1.6 术后情况 局麻者术中96例恶心，21例呕吐，伴有不同程度的脉搏减慢、面色苍白。术后多数患者有轻微的下腹痛，不需使用镇痛剂可自行缓解。大部分患者在门诊完成手术。住院者术后住院时间1-3天。术中应用抗生素1次，术后应用3天，无1例发生感染。未育者术后应用“人工周期”治疗1-3个月。术后病人仅有少量出血或不出血。12例出血较多者应用缩宫素后缓解。
2 结 果
术后随访3个月，月经不调的患者术后症状有不同程度的缓解，表现为月经恢复正常或经量减少。术后月经周期规律，经量正常者801例。经量减少者104例。术后1年内妊娠者84例。术后1年内随访873例未见复发。
3 讨 论
据报导，在异常子宫出血患者中可有近34%的妇女患有子宫内膜息肉[1]，仅次于子宫内膜增殖症，占第2位[2]。不孕症患者中8-12%合并有子宫内膜息肉。子宫内膜息肉发病机制不清，目前认为与炎症、内分泌紊乱特别是雌激素水平过高有关。94%的子宫内膜息肉是由于不规则的阴道流血而被发现的并因此而就诊[3]。既往子宫内膜息肉的治疗方法多为钳夹和刮宫法，由于是在盲视下操作，盲目的刮宫可使息肉残留率高达50-80%，复发率高达29.6%[4]。宫腔镜子宫内膜息肉电切术是直视下切除息肉，全面探查宫腔，部位准确，切除的息肉彻底，对周围正常的子宫内膜影响小，对有生育要求的妇女术后减少宫腔粘连，术后总妊娠率可达60%，并鲜见复发者[5]。对于宫腔镜下发现的息肉应行宫腔镜下电切术，此为明智之举[6]术后可大大改善生育率。已成为治疗子宫内膜息肉的最佳方法。
据报道[7]，宫腔镜电切术后并发症发生率为1.65%，子宫穿孔是最常见的，无远期并发症。故操作时要看清楚息肉基底部再切除，有出血、视野不清时先止血。对于宫颈口松弛彭宫效果不佳的患者，可用宫颈钳钳夹一侧宫颈前后唇，以防彭宫液溢出。切忌在视野不清时盲目手术。大息肉可在B超监测下进行，以保证手术的安全。
宫腔镜手术切除子宫内膜息肉，准确、有效、微创，缓解症状，复发率低，改善患者的生殖预后[8]，使许多妇女免去了子宫切除的痛苦，临床效果明显。
参考文献
[1] Lasmar RB，Dias R，Barrozo PR，et al.Prevalence of hysteroscopic findings and histologic diagnoses in patients with abnormal uterine bleeding[J].Fertil Steril，2008，89（6）：1803-1807.
[2] 陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理[M].上海：上海医科大学出版社，1997：228.
[3] Goldstein SR，Monteagudo A，Popiolek D，et al.Evaluation of endometrial polyps[J].Am J Obstet Gynecol，2002，186：669-674.
[4] Svirsky R，Smorgick N，Rozowski U，st al.Can we rely on blind endometrial biopsy for detection of focal intrauterine pathology？[J].Am J Obstet Gynecol，2008，199（2）：115.el-3.
[5] 穆玉兰，刘铭，石敏，等.宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（10）：798-800.
[6] Taylor E，Gomel V.The uterus and fertility[J].Feril Steril，2008，89（1）：1-16.
[7] 张信美，林俊，徐开红.宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的研究[J].中华妇产科杂志，2000，35（12）：727-729.
[8] 段华.宫腔镜应用范围变化及发展趋势.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：651.
【关键词】 子宫内膜息肉；宫腔镜；电切术
文章编号：1004-7484（2013）-10-5626-02
2003年12月——2011年6月用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉946例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 宫腔镜检查证实为子宫内膜息肉946例实施宫腔镜电切术。月经量增多456例，轻中度贫血58例；经期长且淋漓不净者293例经间期出血或血性白带的197例。年龄21-54岁。未育者154例。绝经后患者3例
1.2 仪器设备 宫腔镜采用沈阳四通公司生产的XG-10宫腔镜、SD-2手术宫腔镜及NT-500内镜图文显示工作站，彭宫压力采用全自动彭宫控压装置控制。
1.3 术前准备 月经淋漓不净者确诊后尽快手术，月经规律者手术时间选为月经干净3-7天。贫血者术前纠正贫血。局麻者术前30分钟肛门放入消炎痛栓一枚。全麻者328例，术前禁食6小时。
1.4 手术方法 患者排空膀胱，取膀胱结石位，外阴阴道常规消毒，铺无菌单。局麻者术中宫颈旁神经阻滞麻醉：分别于宫颈4、8点处各注入0.5-1%利多卡因10-20ml。扩张宫颈至12号，置入电切镜，彭宫介质为5%葡萄糖，彭宫压力为15-25Kpa。纯切割输出功率60-80W，凝固功率50-70W。较大息肉行B超监测。术中清楚看见息肉蒂根部者，以电切环切断根部，取出息肉。息肉较大、蒂根部不易显露者，可先用电切环沿息肉周围切除出一半环形凹沟，再用卵园钳旋拧取出息肉，大息肉也可以从息肉中间置入电切环，离断息肉，分块切割、取出。未育者尽量不伤及正常的子宫内膜。
1.5 术中情况 946例患者均一次完成手术。手术时间15-50分钟。出血量0-80ml，彭宫液体量500-8000ml。无1例子宫穿孔，水中毒、及空气栓塞等并发症发生。
1.6 术后情况 局麻者术中96例恶心，21例呕吐，伴有不同程度的脉搏减慢、面色苍白。术后多数患者有轻微的下腹痛，不需使用镇痛剂可自行缓解。大部分患者在门诊完成手术。住院者术后住院时间1-3天。术中应用抗生素1次，术后应用3天，无1例发生感染。未育者术后应用“人工周期”治疗1-3个月。术后病人仅有少量出血或不出血。12例出血较多者应用缩宫素后缓解。
2 结 果
术后随访3个月，月经不调的患者术后症状有不同程度的缓解，表现为月经恢复正常或经量减少。术后月经周期规律，经量正常者801例。经量减少者104例。术后1年内妊娠者84例。术后1年内随访873例未见复发。
3 讨 论
据报导，在异常子宫出血患者中可有近34%的妇女患有子宫内膜息肉[1]，仅次于子宫内膜增殖症，占第2位[2]。不孕症患者中8-12%合并有子宫内膜息肉。子宫内膜息肉发病机制不清，目前认为与炎症、内分泌紊乱特别是雌激素水平过高有关。94%的子宫内膜息肉是由于不规则的阴道流血而被发现的并因此而就诊[3]。既往子宫内膜息肉的治疗方法多为钳夹和刮宫法，由于是在盲视下操作，盲目的刮宫可使息肉残留率高达50-80%，复发率高达29.6%[4]。宫腔镜子宫内膜息肉电切术是直视下切除息肉，全面探查宫腔，部位准确，切除的息肉彻底，对周围正常的子宫内膜影响小，对有生育要求的妇女术后减少宫腔粘连，术后总妊娠率可达60%，并鲜见复发者[5]。对于宫腔镜下发现的息肉应行宫腔镜下电切术，此为明智之举[6]术后可大大改善生育率。已成为治疗子宫内膜息肉的最佳方法。
据报道[7]，宫腔镜电切术后并发症发生率为1.65%，子宫穿孔是最常见的，无远期并发症。故操作时要看清楚息肉基底部再切除，有出血、视野不清时先止血。对于宫颈口松弛彭宫效果不佳的患者，可用宫颈钳钳夹一侧宫颈前后唇，以防彭宫液溢出。切忌在视野不清时盲目手术。大息肉可在B超监测下进行，以保证手术的安全。
宫腔镜手术切除子宫内膜息肉，准确、有效、微创，缓解症状，复发率低，改善患者的生殖预后[8]，使许多妇女免去了子宫切除的痛苦，临床效果明显。
参考文献
[1] Lasmar RB，Dias R，Barrozo PR，et al.Prevalence of hysteroscopic findings and histologic diagnoses in patients with abnormal uterine bleeding[J].Fertil Steril，2008，89（6）：1803-1807.
[2] 陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理[M].上海：上海医科大学出版社，1997：228.
[3] Goldstein SR，Monteagudo A，Popiolek D，et al.Evaluation of endometrial polyps[J].Am J Obstet Gynecol，2002，186：669-674.
[4] Svirsky R，Smorgick N，Rozowski U，st al.Can we rely on blind endometrial biopsy for detection of focal intrauterine pathology？[J].Am J Obstet Gynecol，2008，199（2）：115.el-3.
[5] 穆玉兰，刘铭，石敏，等.宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（10）：798-800.
[6] Taylor E，Gomel V.The uterus and fertility[J].Feril Steril，2008，89（1）：1-16.
[7] 张信美，林俊，徐开红.宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的研究[J].中华妇产科杂志，2000，35（12）：727-729.
[8] 段华.宫腔镜应用范围变化及发展趋势.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：651.