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【摘要】目的观察维持性透析患者血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗的疗效。方法比较HD联合HP与血液透析（HD）治疗前后，β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶（ALP）、肌酐（Scr）、尿素氮、C-反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（AIb）、钙磷乘积、血压变化、观察皮肤瘙痒、骨痛等临床症状及生活质量。结果治疗组上述指标及临床症状改善明显优于对照组。结论HD+HP治疗毒素清除充分，提高维持性血液透析患者的生活质量更明显。
【关键词】血液透析；血液灌流；维持性血液透析
101文章编号：1004-7484（2014）-06-3086-02
维持性血液透析患者随着透析时间的延长，体内毒素蓄积逐渐明显，尤其是中大分子毒素的蓄积，常常导致严重的并发症，影响维持性血液透析患者的生存质量。通过采用HD+HP治疗，维持性血液透析患者生存质量明显提高。
1资料与方法
1.1一般资料选用我院2012年4月——2013年4月维持性透析患者68例，每周3次血液透析治疗。入选标准：维持性透析3月以上，毒素蓄积症状较明显的患者，年龄在32-68岁之间。其中治疗组34例：男20例、女14例（其中慢性肾炎15例、糖尿病肾病10例、高血压肾病5例、狼疮肾炎2例、痛风肾1例、多囊肾1例）；对照组34例：其中慢性肾炎16例、糖尿病肾病12例、高血压肾病3例、狼疮肾炎1例、痛风肾1例、梗阻肾1例），治疗组与对照组一般资料比较差异无统计学意义，有可比性。
1.2治疗方法采用金宝AK95S及费森尤斯4008S、4008B机型透析，治疗时间为3个月。
1.2.1治疗组血液灌流采用HA130血液灌流器（珠海健帆医用生物材料有限公司），每周3次血液透析治疗，其中2次HD，一次HD+HP，HD+HP治疗2小时后下灌流器，继续透析2小时。
1.2.2对照组每周3次治疗，透析器为B-14P（贝恩医疗设备有限公司）。
1.3观察每月检测β2-微球蛋白、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、肌酐、尿素氮、C-反应蛋白、血红蛋白、白蛋白、钙磷乘积指标，观察血压变化、皮肤瘙痒、骨痛等临床症状及生活质量改善情况。
1.4統计学方法由SPSS13.0统计学软件完成，以P<0.05为差异性，有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后比较，治疗组血红蛋白、白蛋白明显升高，β2-微球蛋白、甲状旁腺激素、C-反应蛋白及磷下降明显，钙磷乘积改善，而肌酐、尿素氮两组均有下降，但无统计学意义。治疗组皮肤瘙痒及骨痛等明显改善，血压亦较治疗前明显改善，控制良好、表2、表3。
3讨论
血液透析治疗主要清除水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的小分子毒素，对中分子毒素清除率很低，对大分子毒素几乎无清除。血液灌流治疗即血液吸附，通过借助体外循环，把血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。血液灌流能清除中、大分子毒素及蛋白结合毒素，显著改善皮肤瘙痒、骨痛、神经功能紊乱等并发症，但对水溶性物质清除较差，且不能清除维持性血液透析患者体内多余的水分，亦不能调整电解质及酸碱平衡，故不能单独使用。HD联合HP治疗既能清除小分子毒素，又能清除中大分子毒素，使毒素清除更充分。
维持性血液透析患者的中长期并发症与中大分子毒素清除率低下相关，中大分子毒素的长期累积严重影响维持性血液透析患者的长期生存及预后。其中甲状旁腺激素是最重要的尿毒症毒素之一，身体内许多组织器官都是PTH的靶目标，PTH升高可至体内广泛的功能紊乱和组织损伤，可出现广泛软组织钙化（如皮肤、血管、心脏、周围神经、肺、肝脏、脂肪等组织内钙化），血管钙化、心肌钙化、肾性骨病、贫血加重等，增加心血管事件及死亡率。而长期血液透析患者中β2-MG升高亦明显，β2-MG可引起全身淀粉样变，使关节、肌肉及脏器受到损伤。
我院采用HD联合HP治疗后评估，患者甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）明显下降、CRP及P明显降低，血红蛋白（Hb）、白蛋白（AIb）明显升高，钙磷乘积改善，而肌酐（Scr）、尿素氮两组均有下降，且皮肤瘙痒及骨痛等症状明显改善，血压亦较治疗前明显改善，控制良好。
此外，HD联合HP治疗后，血红蛋白明显升高，可能与清除PTH后，改善骨髓造血功能，同时CRP明显降低，改善了微炎症状态，降低了促红细胞生成素的抵抗有关。治疗组患者血浆白蛋白明显升高，提示HD联合HP治疗能改善维持性透析患者营养状态。HD联合HP治疗后，患者收缩压、舒张压均显著下降，可能与肾素、血管紧张素II等中分子物质清除有关。
HD联合HP治疗利用优势互补，即清除小分子毒素，亦清除中大分子毒素及炎性因子，从而达到维持体内环境稳定，改善患者慢性并发症，提高生存质量，延长生命。HD联合HP治疗较HD有明显的生存优势，但因HD联合HP治疗费用明显增加，许多患者由于经济原因不能享受HD联合HP治疗带来的益处，因此，应结合患者及当地血透中心的实际情况选择最佳治疗方案。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学.第三版.
[2]王质刚.透析与肾移植.
[3]刘必成.慢性肾脏病新理论与实践.
【关键词】血液透析；血液灌流；维持性血液透析
101文章编号：1004-7484（2014）-06-3086-02
维持性血液透析患者随着透析时间的延长，体内毒素蓄积逐渐明显，尤其是中大分子毒素的蓄积，常常导致严重的并发症，影响维持性血液透析患者的生存质量。通过采用HD+HP治疗，维持性血液透析患者生存质量明显提高。
1资料与方法
1.1一般资料选用我院2012年4月——2013年4月维持性透析患者68例，每周3次血液透析治疗。入选标准：维持性透析3月以上，毒素蓄积症状较明显的患者，年龄在32-68岁之间。其中治疗组34例：男20例、女14例（其中慢性肾炎15例、糖尿病肾病10例、高血压肾病5例、狼疮肾炎2例、痛风肾1例、多囊肾1例）；对照组34例：其中慢性肾炎16例、糖尿病肾病12例、高血压肾病3例、狼疮肾炎1例、痛风肾1例、梗阻肾1例），治疗组与对照组一般资料比较差异无统计学意义，有可比性。
1.2治疗方法采用金宝AK95S及费森尤斯4008S、4008B机型透析，治疗时间为3个月。
1.2.1治疗组血液灌流采用HA130血液灌流器（珠海健帆医用生物材料有限公司），每周3次血液透析治疗，其中2次HD，一次HD+HP，HD+HP治疗2小时后下灌流器，继续透析2小时。
1.2.2对照组每周3次治疗，透析器为B-14P（贝恩医疗设备有限公司）。
1.3观察每月检测β2-微球蛋白、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、肌酐、尿素氮、C-反应蛋白、血红蛋白、白蛋白、钙磷乘积指标，观察血压变化、皮肤瘙痒、骨痛等临床症状及生活质量改善情况。
1.4統计学方法由SPSS13.0统计学软件完成，以P<0.05为差异性，有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后比较，治疗组血红蛋白、白蛋白明显升高，β2-微球蛋白、甲状旁腺激素、C-反应蛋白及磷下降明显，钙磷乘积改善，而肌酐、尿素氮两组均有下降，但无统计学意义。治疗组皮肤瘙痒及骨痛等明显改善，血压亦较治疗前明显改善，控制良好、表2、表3。
3讨论
血液透析治疗主要清除水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的小分子毒素，对中分子毒素清除率很低，对大分子毒素几乎无清除。血液灌流治疗即血液吸附，通过借助体外循环，把血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。血液灌流能清除中、大分子毒素及蛋白结合毒素，显著改善皮肤瘙痒、骨痛、神经功能紊乱等并发症，但对水溶性物质清除较差，且不能清除维持性血液透析患者体内多余的水分，亦不能调整电解质及酸碱平衡，故不能单独使用。HD联合HP治疗既能清除小分子毒素，又能清除中大分子毒素，使毒素清除更充分。
维持性血液透析患者的中长期并发症与中大分子毒素清除率低下相关，中大分子毒素的长期累积严重影响维持性血液透析患者的长期生存及预后。其中甲状旁腺激素是最重要的尿毒症毒素之一，身体内许多组织器官都是PTH的靶目标，PTH升高可至体内广泛的功能紊乱和组织损伤，可出现广泛软组织钙化（如皮肤、血管、心脏、周围神经、肺、肝脏、脂肪等组织内钙化），血管钙化、心肌钙化、肾性骨病、贫血加重等，增加心血管事件及死亡率。而长期血液透析患者中β2-MG升高亦明显，β2-MG可引起全身淀粉样变，使关节、肌肉及脏器受到损伤。
我院采用HD联合HP治疗后评估，患者甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）明显下降、CRP及P明显降低，血红蛋白（Hb）、白蛋白（AIb）明显升高，钙磷乘积改善，而肌酐（Scr）、尿素氮两组均有下降，且皮肤瘙痒及骨痛等症状明显改善，血压亦较治疗前明显改善，控制良好。
此外，HD联合HP治疗后，血红蛋白明显升高，可能与清除PTH后，改善骨髓造血功能，同时CRP明显降低，改善了微炎症状态，降低了促红细胞生成素的抵抗有关。治疗组患者血浆白蛋白明显升高，提示HD联合HP治疗能改善维持性透析患者营养状态。HD联合HP治疗后，患者收缩压、舒张压均显著下降，可能与肾素、血管紧张素II等中分子物质清除有关。
HD联合HP治疗利用优势互补，即清除小分子毒素，亦清除中大分子毒素及炎性因子，从而达到维持体内环境稳定，改善患者慢性并发症，提高生存质量，延长生命。HD联合HP治疗较HD有明显的生存优势，但因HD联合HP治疗费用明显增加，许多患者由于经济原因不能享受HD联合HP治疗带来的益处，因此，应结合患者及当地血透中心的实际情况选择最佳治疗方案。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学.第三版.
[2]王质刚.透析与肾移植.
[3]刘必成.慢性肾脏病新理论与实践.