【摘 要】
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病例1：过量服用消渴丸，引发低血糖昏迷 糖尿病患者老吴年过六旬，他认为中药安全可靠，因此一直服用消渴丸降糖。前不久，他发现血糖控制不佳，便自行加大剂量，结果发生了低血糖昏迷（头晕、心悸、大汗淋漓，继而昏迷），家人立即将他送往医院抢救。3天后，老吴的病情才趋于平稳。 ·分析：消渴丸是在古方“玉泉散”“消渴方”的基础上，加用格列本脲（磺脲类药物）组成的口服降糖药。不少患者以为消渴丸是中药，副作用小
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病例1：过量服用消渴丸，引发低血糖昏迷
糖尿病患者老吴年过六旬，他认为中药安全可靠，因此一直服用消渴丸降糖。前不久，他发现血糖控制不佳，便自行加大剂量，结果发生了低血糖昏迷（头晕、心悸、大汗淋漓，继而昏迷），家人立即将他送往医院抢救。3天后，老吴的病情才趋于平稳。
·分析：消渴丸是在古方“玉泉散”“消渴方”的基础上，加用格列本脲（磺脲类药物）组成的口服降糖药。不少患者以为消渴丸是中药，副作用小，其实其主要成分除中药外，还有西药格列本脲，并非纯中药制剂。格列本脲属于促胰岛素分泌剂，降糖作用强、持续时间长，若使用不当，引起低血糖的风险比较大。该药可持续作用24小时，老年糖尿病患者的肝、肾功能多有“退化”，服用格列本脲后，代谢所需时间可延长至2～3天。
病例2 服过量二甲双胍致乳酸酸中毒
糖尿病患者老胡七十多岁，平日服用盐酸二甲双胍。最近，他发现血糖异常升高，于是加大了药量。不料数日后，他出现口唇发绀、呼吸急促等症状，被诊断为乳酸酸中毒。
·分析：二甲双胍的降糖机制之一是作用于肝脏，抑制糖异生。过量服用二甲双胍，特别是肝肾功能不全的患者过量服用后，药物不能被及时代谢，产生累积效应，会抑制体内的乳酸转化为葡萄糖，导致乳酸堆积，可能诱发乳酸酸中毒，严重时可危及生命。合并肝功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重糖尿病肾病等情况的糖尿病患者，不宜使用二甲双胍;老年患者使用二甲双胍时，应严格控制剂量，并定期监测肝、肾功能。
病例3 阿卡波糖服用不当，引起“急腹症”
老邢是我的老朋友，患有糖尿病，一天夜间，他突然出现剧烈腹痛，就诊于我院急诊科。我立即赶到，只见他弯腰捧腹、满头大汗、痛苦呻吟，值班的普外科医生根据症状和体征拟诊为急腹症。我问老邢晚餐有没有吃过生、冷、硬的食物，他说没有，但多吃了几片拜糖平（阿卡波糖）。问及原因，他不好意思地说，因为想多吃点饭，所以就加大了降糖药剂量。我对他说，这就是病根所在。
·分析：阿卡波糖的主要作用是延缓葡萄糖的吸收，其主要副作用是可产生大量气体，导致腹胀、排气多;如果药物剂量过大，可诱发胃肠道平滑肌痉挛，导致腹痛。此外，该药还可引起肝损害。肝功能和胃肠功能不好的糖尿病患者应慎用。
病例4 不当服用SGLT-2抑制剂，尿路感染、低血压“找上门”
郭女士患有糖尿病，前不久换了降糖药达格列净（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）后，出现了尿急、尿频及外阴部瘙痒症状。于是，她在网上预约了专家号，但还没来得及去医院就诊，就因突然出现头晕、低血压进了急诊室。
·分析：SGLT-2抑制剂可减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加葡萄糖从尿中排出，从而降低血糖水平。因尿中葡萄糖浓度增加可为细菌繁殖提供适宜环境，故该类藥物的副作用之一是尿路感染，使用这类药物的患者一定要注意多饮水和外阴卫生。SGLT-2抑制剂还有一定的降压作用，血压偏低的糖尿病患者应慎用。
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