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【摘 要】 目的 探讨功能性便秘的中医临床研究现状以及治疗思路。方法 搜集近10年中医药治疗功能性便秘的相关文献，进行分析和总结。 结果 中医对于便秘的认识主要从脏腑功能失调，气血阴阳不足的方面来探讨，认为其病机为本虚标实，治疗上以调节脏腑气血为主。 结论 中医药治疗功能性便秘疗效肯定，但仍缺乏对其药理作用机制的研究和大型临床对照实验研究。
【关键词】 功能性便秘 中医 综述
【中图分类号】 R256.35 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0307-01
便秘是临床上常见的消化系统疾病，是指粪便在肠道滞留过久，便结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排除艰难，或粪质不硬，虽有便意，而排便不畅的病证。中医对本病的研究早在《黄帝内经》已有记述，称“后不利”，《伤寒论》则称为“脾约”、“阴阳结”。现代医学将无明显器质性病变的排便障碍称为功能性便秘，临床上占便秘病的大多数，其发病原因包括肌肉功能障碍、肠道神经系统病变。肠道菌群失调等，精神心理和社会因素、饮食结构等对本病的发生也有影响[1]。西医的治疗主要采取促进肠道蠕动和导泻的方法，虽然能够促进排便，但长期使用会产生耐药，而停药后便秘的情况则更加严重，不良反应较多。中医药治疗便秘从脏腑阴阳入手，通过调理脏腑气血达到通便的目的，疗效肯定，具有明显的特点和优势。笔者收集并整理了近年来中医治疗功能性便秘的临床研究文献，现报道如下：
1 病机与辨证
1.1 病因病机
便秘的基本病机为大肠传导失常，病位虽在大肠，但与其他脏腑的功能失调密切相关。肺与大肠相表里，胃与肠道经络相连，肝脏气机失于疏泄，脾气亏虚运输无力，肾阳失于温煦，肾阴失于濡养，都会影响大肠的传导功能导致便秘，可见便秘虽属大肠传导失职，但与脏腑气血密切相关。大多医家都赞同“因虚致秘”观点，认为本病与脏腑气血阴阳之不足密切相关，病理性质属本虚标实。
1.2 辨证分型
功能性便秘辨证目前中医学届尚没有统一的标准，但一般都分为虚实两大类，实证主要包括肠胃积热证、气机郁滞证、阴寒积滞证；虚证主要包括气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证；也有医家从脏腑角度进行辨证，从肺肾肝脾分而论之，但总而言之，不外乎虚实两端。
2 治疗
2.1 中药汤剂治疗
中医辨证治疗便秘根据虚实和脏腑进行调摄，现分述如下：
2.1.1 增液润肠
临床上一些医家常用增液汤加减治疗功能性便秘，现代应用在增液汤的基础上多有化裁，用药包括玄参、生地、麦冬、党参、白术、当归、肉苁蓉、大黄等，取得较好疗效。
2.1.2 条畅气机
有医家用健脾顺气、宣肺降气、疏肝理气的治法调节气机升降，治疗功能性便秘之气机不畅证，如用调中通便汤治疗功能性便秘肝郁气滞证，方药包括白术、党参、决明子、火麻仁、枳壳、白芍、杏仁、柴胡等，疗效显著。李国庆等采用润秘汤治疗功能性便秘，方药包括肉苁蓉、槟榔、柴胡、栀子、当归、火麻仁、决明子等，疗效确切[2]。
2.1.3 补益肺脾
气虚型便秘临床常用补益肺脾的方法，常用方剂包括黄芪汤、补中益气汤[3]、益气消秘汤等，主要用药有：黄芪、白术、太子参、百合、陈皮、枳壳、莱菔子、杏仁、决明子等。脾气亏虚推动乏力常采用枳术丸化裁[4]。
2.1.4 养血润燥
血虚型便秘临床常以补血润燥为治疗原则，用药上以当归补血汤、四物汤为基础，加以润燥通便之品，自拟新方，例如邱剑锋等拟养血润肠方治疗血虚肠燥便秘，用药主要包括：生地、当归、白芍、川芎、黄芪、枳壳、肉苁蓉、火麻仁、杏仁、柏子仁等。若久病成瘀，舌紫暗而脉细者，亦有加用化瘀补血之品如三七、紫珠叶等。
2.1.5 补肾培本
肾虚津液亏虚导致的肠燥便秘多发生在老年人，临床上常用济川煎加减治疗[5]，现代临证也多有化裁，主要用药有：肉苁蓉、当归、生白术、女贞子、炒白芍、焦山楂、焦神曲、炙鸡金、牛膝、升麻、肉桂等[6]。
2.3 非药物疗法
2.3.1 针刺疗法
针刺补泻法治疗功能性便秘临床也多有报道，例如连松勇等采用俞募组给予针刺俞募配穴治疗（取穴双侧天枢、大肠俞），取得良好疗效[7]。周惠芬等[8]在针刺穴位的基础上加用电针，疗效显著。
2.3.2 穴位埋线
丁杰等用长强穴注射埋线法治疗便秘，取穴上巨虚、下巨虚、足三里、天枢、水道、归来、关元、气海等，疗效较好[9]。
2.3.3 推拿按摩
王敏芳等[10]用推揉、拿抖、挤压腹部，揉按背腰、滑按夹脊等手法治疗。
3 问题与展望
中医治疗便秘疗效确切，标本兼施，远期疗效较好，但仍存在一些问题，例如缺乏大型临床对照研究，对于中药方剂治疗便秘的药理作用机制缺乏系统的实验室研究等，有待于进一步的研究。
参考文献
[1]张虹，刘保延. 功能性便秘的病因研究[J]. 河南中医，2014，07：1423-1426.
[2]李国庆，李楠，王淑丽. 润秘汤治疗功能性便秘120例临床观察[J]. 实用中医内科杂志，2014，03：12-13.
[3]王艳，苏付兰. 补中益气汤加减治疗功能性便秘疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志，2014，05：454-455.
[4]曹菲，谷云飞，侯 毅，李悠然. 枳术丸治疗功能性便秘临床量效关系分析[J]. 湖南中医杂志，2014，05：45-47.
[5]王学妍，李明哲，王士彪. 济川煎加味治疗中老年功能性便秘（虚秘）随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2014，04：82-84.
[6]邹晓华，查安生. 重用生白术和莱菔子治疗功能性便秘68例[J]. 安徽中医药大学学报，2014，02：33-34.
[7]连松勇，张正，林月怡，陈超，陈宇清. 针刺俞募配穴治疗功能性便秘疗效观察[J]. 广州中医药大学学报，2014，03：394-397.
[8]周惠芬 丁曙晴 丁义江，等. 电针治疗不同类型功能性便秘效应特点观察[J]. 中国针灸，2014，05：435-438.
[9]丁杰，刘树军，王瑛，薛庆海. 穴位埋线治疗青年妇女慢性功能性便秘100例[J]. 中国中医基础医学杂志，2014，03：378-379.
[10]王敏芳. 慢性功能性便秘患者推拿治疗的效果观察[J]. 护理学報，2014，09：68-70.
【关键词】 功能性便秘 中医 综述
【中图分类号】 R256.35 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0307-01
便秘是临床上常见的消化系统疾病，是指粪便在肠道滞留过久，便结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排除艰难，或粪质不硬，虽有便意，而排便不畅的病证。中医对本病的研究早在《黄帝内经》已有记述，称“后不利”，《伤寒论》则称为“脾约”、“阴阳结”。现代医学将无明显器质性病变的排便障碍称为功能性便秘，临床上占便秘病的大多数，其发病原因包括肌肉功能障碍、肠道神经系统病变。肠道菌群失调等，精神心理和社会因素、饮食结构等对本病的发生也有影响[1]。西医的治疗主要采取促进肠道蠕动和导泻的方法，虽然能够促进排便，但长期使用会产生耐药，而停药后便秘的情况则更加严重，不良反应较多。中医药治疗便秘从脏腑阴阳入手，通过调理脏腑气血达到通便的目的，疗效肯定，具有明显的特点和优势。笔者收集并整理了近年来中医治疗功能性便秘的临床研究文献，现报道如下：
1 病机与辨证
1.1 病因病机
便秘的基本病机为大肠传导失常，病位虽在大肠，但与其他脏腑的功能失调密切相关。肺与大肠相表里，胃与肠道经络相连，肝脏气机失于疏泄，脾气亏虚运输无力，肾阳失于温煦，肾阴失于濡养，都会影响大肠的传导功能导致便秘，可见便秘虽属大肠传导失职，但与脏腑气血密切相关。大多医家都赞同“因虚致秘”观点，认为本病与脏腑气血阴阳之不足密切相关，病理性质属本虚标实。
1.2 辨证分型
功能性便秘辨证目前中医学届尚没有统一的标准，但一般都分为虚实两大类，实证主要包括肠胃积热证、气机郁滞证、阴寒积滞证；虚证主要包括气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证；也有医家从脏腑角度进行辨证，从肺肾肝脾分而论之，但总而言之，不外乎虚实两端。
2 治疗
2.1 中药汤剂治疗
中医辨证治疗便秘根据虚实和脏腑进行调摄，现分述如下：
2.1.1 增液润肠
临床上一些医家常用增液汤加减治疗功能性便秘，现代应用在增液汤的基础上多有化裁，用药包括玄参、生地、麦冬、党参、白术、当归、肉苁蓉、大黄等，取得较好疗效。
2.1.2 条畅气机
有医家用健脾顺气、宣肺降气、疏肝理气的治法调节气机升降，治疗功能性便秘之气机不畅证，如用调中通便汤治疗功能性便秘肝郁气滞证，方药包括白术、党参、决明子、火麻仁、枳壳、白芍、杏仁、柴胡等，疗效显著。李国庆等采用润秘汤治疗功能性便秘，方药包括肉苁蓉、槟榔、柴胡、栀子、当归、火麻仁、决明子等，疗效确切[2]。
2.1.3 补益肺脾
气虚型便秘临床常用补益肺脾的方法，常用方剂包括黄芪汤、补中益气汤[3]、益气消秘汤等，主要用药有：黄芪、白术、太子参、百合、陈皮、枳壳、莱菔子、杏仁、决明子等。脾气亏虚推动乏力常采用枳术丸化裁[4]。
2.1.4 养血润燥
血虚型便秘临床常以补血润燥为治疗原则，用药上以当归补血汤、四物汤为基础，加以润燥通便之品，自拟新方，例如邱剑锋等拟养血润肠方治疗血虚肠燥便秘，用药主要包括：生地、当归、白芍、川芎、黄芪、枳壳、肉苁蓉、火麻仁、杏仁、柏子仁等。若久病成瘀，舌紫暗而脉细者，亦有加用化瘀补血之品如三七、紫珠叶等。
2.1.5 补肾培本
肾虚津液亏虚导致的肠燥便秘多发生在老年人，临床上常用济川煎加减治疗[5]，现代临证也多有化裁，主要用药有：肉苁蓉、当归、生白术、女贞子、炒白芍、焦山楂、焦神曲、炙鸡金、牛膝、升麻、肉桂等[6]。
2.3 非药物疗法
2.3.1 针刺疗法
针刺补泻法治疗功能性便秘临床也多有报道，例如连松勇等采用俞募组给予针刺俞募配穴治疗（取穴双侧天枢、大肠俞），取得良好疗效[7]。周惠芬等[8]在针刺穴位的基础上加用电针，疗效显著。
2.3.2 穴位埋线
丁杰等用长强穴注射埋线法治疗便秘，取穴上巨虚、下巨虚、足三里、天枢、水道、归来、关元、气海等，疗效较好[9]。
2.3.3 推拿按摩
王敏芳等[10]用推揉、拿抖、挤压腹部，揉按背腰、滑按夹脊等手法治疗。
3 问题与展望
中医治疗便秘疗效确切，标本兼施，远期疗效较好，但仍存在一些问题，例如缺乏大型临床对照研究，对于中药方剂治疗便秘的药理作用机制缺乏系统的实验室研究等，有待于进一步的研究。
参考文献
[1]张虹，刘保延. 功能性便秘的病因研究[J]. 河南中医，2014，07：1423-1426.
[2]李国庆，李楠，王淑丽. 润秘汤治疗功能性便秘120例临床观察[J]. 实用中医内科杂志，2014，03：12-13.
[3]王艳，苏付兰. 补中益气汤加减治疗功能性便秘疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志，2014，05：454-455.
[4]曹菲，谷云飞，侯 毅，李悠然. 枳术丸治疗功能性便秘临床量效关系分析[J]. 湖南中医杂志，2014，05：45-47.
[5]王学妍，李明哲，王士彪. 济川煎加味治疗中老年功能性便秘（虚秘）随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2014，04：82-84.
[6]邹晓华，查安生. 重用生白术和莱菔子治疗功能性便秘68例[J]. 安徽中医药大学学报，2014，02：33-34.
[7]连松勇，张正，林月怡，陈超，陈宇清. 针刺俞募配穴治疗功能性便秘疗效观察[J]. 广州中医药大学学报，2014，03：394-397.
[8]周惠芬 丁曙晴 丁义江，等. 电针治疗不同类型功能性便秘效应特点观察[J]. 中国针灸，2014，05：435-438.
[9]丁杰，刘树军，王瑛，薛庆海. 穴位埋线治疗青年妇女慢性功能性便秘100例[J]. 中国中医基础医学杂志，2014，03：378-379.
[10]王敏芳. 慢性功能性便秘患者推拿治疗的效果观察[J]. 护理学報，2014，09：68-70.