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摘要：目的：探讨葡萄糖酸锌治疗儿童持续性腹泻32例疗效观察。方法：将2013年1月-2014年1月在我院儿科门诊治疗的64例儿童持续性腹泻患者随机分为两组，对照组32例，采用常规治疗的方法，观察组32例，在此基础上加用葡萄糖酸锌治疗的方法，2周后比较两组患者的治疗效果，血锌水平，止泻时间、治疗周期，不良反应等。结果：观察组治疗有效率为96.88%，对照组为81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后血锌水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组止泻时间、治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未有显著不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：儿童持续性腹泻大多锌元素缺乏，用葡萄糖酸锌治疗效果显著，能有效缩短治疗时间，减少复发，有积极的临床意义。
关键词：儿童持续性腹泻葡萄糖酸锌常规治疗疗效观察
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.067【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0049-01
腹泻为儿童消化道常见疾病，是第三世界小儿第一位常见多发病，也是小儿第一位死亡原因[1]。病程>2周的腹泻为儿童持续性腹泻，一般由多病原、多因素引起，病因复杂，反复发作，严重影响患儿的身体健康和生长发育。据研究显示，锌元素缺乏是儿童腹泻迁延不愈的重要原因，故临床越来越重视持续腹泻儿童的补锌治疗[2]。本研究探讨葡萄糖酸锌治疗儿童持续性腹泻32例疗效观察，取得较为满意疗效，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将2013年1月-2014年1月在我院儿科门诊治疗的64例儿童持续性腹泻患者随机分为两组。观察组32例，男17例，女15例，年龄6个月-4.5岁，平均年龄（2.5±0.5）岁，排便次数5-11次/d，平均（8.5±1.5）次/d，病程2-3周；对照组32例，男16例，女16例，年龄5个月-4岁，平均年龄（2.0±0.5）岁，排便次数5-12次/d，平均（7.5±1.5）次/d，病程2-4周；其中腹泻呈蛋花样36例，呈黄色黏液便21例，呈黏液脓血便7例，均伴有不同程度的发热、腹胀、脱水等症状；两组患者在性别、年龄、腹泻次数及病程等方面比较无显著差异，具有可比性。
1.2方法：①常规治疗：采用肠黏膜保护剂、微生态制剂以防菌群失调、通过静脉或口服补液来纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，补钾防止低钾血症等综合治疗；有细菌感染者使用敏感抗生素，病毒感染者使用抗病毒药物，并给予思密达等对症治疗，加强营养支持，指导合理饮食，并避免过热或过凉。②葡萄糖酸锌治疗:口服葡萄糖酸锌（哈药集团制药六厂生产），<6个月者口服70mg/d（相当于元素锌每日10mg），≥6个月者口服140mg/d（相当于元素锌每日20mg），服用2周后评价疗效。
1.3观察指标：①采用阳极溶出伏安法，用一次性毛细吸管吸取受试者指端末梢血10μL检测治疗前后的锌元素水平。②观察患者止泻时间及治疗时间。
1.4疗效判断标准。痊愈：症状及体征完全消失，大便性状及次数恢复正常，无全身症状；显效：症状及体征明显改善，大便性状基本恢复正常，排便次数<3次/d；有效：症状及体征有所改善，大便水分明显减少，排便次数≤4次/d；无效：症状及体征无改善或加重，伴有全身症状[3]。
1.5统计学分析。所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（X±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为96.88%，对照组为81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者治疗效果比较（n%）
组别例数痊愈显效有效无效有效率观察组3216105196.88*对照组321196681.25注：*与对照组相比，P<0.05。
2.2两组患者治疗前后血锌水平比较，见表2。观察组治疗后血锌水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组患者治疗前后血锌水平比较（mg/L，X±S）
组别例数治疗前治疗后观察组3260.35±10.2782.46±11.08*对照组3260.41±10.3974.13±10.69注：*与对照组相比，P<0.05。
2.3两组患者止泻时间及治疗时间比较，见表3。观察组止泻时间、治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3两组患者止泻时间及治疗时间比较（X±S）
组别例数止泻时间（d）治疗时间（d）观察组324.1±1.55.8±1.6*对照组326.7±2.19.5±2.3注：*与对照组相比，P<0.05。
2.4两组患者不良反应比较。两组均未见恶心、呕吐、胃部不适等症状，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
3.1儿童持续性腹泻的病因分析：①感染性腹泻。感染源以细菌和病毒为主，病毒感染占到腹泻的80%以上[4]，主要有轮状病毒、肠道病毒等；细菌如大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒杆菌等；近年来我国临床抗生素、激素的滥用导致真菌感染的比例有所上升，以念珠菌最多见；②非感染性腹泻。最常见的为喂养不当或过敏性腹泻。另外一些医源性用药不当引起的药物性腹泻；营养素不耐受腹泻，如双糖不耐受、牛奶蛋白不耐受；还有先天性因素引起的腹泻等。
3.2儿童持续性腹泻的临床表现：以大便性状改变为主要临床特征，表现为大便性状改变或大便量增多，呈水样便、稀糊状、黏液脓血便等，可伴有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振等，导致患儿出现营养不良、发育迟缓、微量元素缺乏等。锌缺乏是导致儿童腹泻病程迁延的重要危险因素，据临床研究持续性腹泻的患儿普遍存在锌元素水平低下。
3.3锌元素的作用：①锌元素与上皮细胞完整性紧密相关，缺锌时皮肤及肠道黏膜受损，人体抵抗力明显下降；补锌可维持肠道黏膜的完整，防止体液丢失[5]。②缺锌可导致各种酶类水平下降，肠道中乳糜微粒的外膜合成障碍，使脂肪吸收不良。③缺锌时肝脏不能合成维生素转运蛋白，维生素A不能从肝脏中动员出来，导致维生素A水平降低，机体免疫功能下降，抗病能力减弱。④缺锌使T细胞免疫功能降低。锌元素能够刺激人体B细胞，诱导B淋巴细胞活性而产生免疫球蛋白，锌通过增加辅助性T细胞的数量，协助B淋巴细胞产生抗体而影响免疫球蛋白水平[6]。⑤锌参与DNA聚合酶及胸腺嘧啶核苷激酶合成，直接影响核酸及蛋白质代谢，从而进一步影响免疫球蛋白水平。⑥锌对抗氧自由基保护细胞膜的作用。故锌的缺乏可能导致肠粘膜损伤时间延长，修复延迟，以致细菌、病毒等侵犯，使组织损伤，造成腹泻→缺锌→腹泻的恶性循环。所以补锌在治疗腹泻中至关重要，可通过调节机体多个系统的功能而发挥作用。
3.4锌元素的用法用量：依据世界卫生组织建议，6个月以下的婴儿口服补充元素锌10mg/d，6个月~ 5岁的儿童口服补充元素锌20mg/d，3次/d，连续10~14d。
本研究结果显示观察组治疗有效率为96.88%，对照组为81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后血锌水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组止泻时间、治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未有显著不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。表明葡萄糖酸锌在持续性腹泻的治疗中，明显改善慢性腹泻的临床症状，减少持续时间和严重程度；且无明显毒副作用，说明此剂量安全有效，口味适合婴幼儿，利于服用。
综上所述，葡萄糖酸锌治疗儿童持续性腹泻效果明显，治疗时间短，症状改善快，服用方便，值得在临床上大力推广。参考文献
[1]马张杰.葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒腹泻的有效性及安全性[J].中国药物经济学，2012（2）：273-274
[2]刘定远，蒲友华，胡波等.葡萄糖酸锌治疗儿童持续性腹泻53例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2011,3（4）：346-348
[3]傅强.酪酸梭菌联合葡萄糖酸锌治疗小儿急性腹泻病36例疗效观察[J].赣南医学院学报，2013,33（2）：227-228
[4]杨英，梅其霞.葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒腹泻332例疗效观察[J].重庆医学，2008,37（21）：2442,2446
[5]刘定远.葡萄糖酸锌治疗儿童急性腹泻的临床观察[J].四川医学，2009,30（5）：696-698
[6]赵洪波.小儿腹泻病临床新观点与研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013,22（23）：2620-2622
关键词：儿童持续性腹泻葡萄糖酸锌常规治疗疗效观察
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.067【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0049-01
腹泻为儿童消化道常见疾病，是第三世界小儿第一位常见多发病，也是小儿第一位死亡原因[1]。病程>2周的腹泻为儿童持续性腹泻，一般由多病原、多因素引起，病因复杂，反复发作，严重影响患儿的身体健康和生长发育。据研究显示，锌元素缺乏是儿童腹泻迁延不愈的重要原因，故临床越来越重视持续腹泻儿童的补锌治疗[2]。本研究探讨葡萄糖酸锌治疗儿童持续性腹泻32例疗效观察，取得较为满意疗效，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将2013年1月-2014年1月在我院儿科门诊治疗的64例儿童持续性腹泻患者随机分为两组。观察组32例，男17例，女15例，年龄6个月-4.5岁，平均年龄（2.5±0.5）岁，排便次数5-11次/d，平均（8.5±1.5）次/d，病程2-3周；对照组32例，男16例，女16例，年龄5个月-4岁，平均年龄（2.0±0.5）岁，排便次数5-12次/d，平均（7.5±1.5）次/d，病程2-4周；其中腹泻呈蛋花样36例，呈黄色黏液便21例，呈黏液脓血便7例，均伴有不同程度的发热、腹胀、脱水等症状；两组患者在性别、年龄、腹泻次数及病程等方面比较无显著差异，具有可比性。
1.2方法：①常规治疗：采用肠黏膜保护剂、微生态制剂以防菌群失调、通过静脉或口服补液来纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，补钾防止低钾血症等综合治疗；有细菌感染者使用敏感抗生素，病毒感染者使用抗病毒药物，并给予思密达等对症治疗，加强营养支持，指导合理饮食，并避免过热或过凉。②葡萄糖酸锌治疗:口服葡萄糖酸锌（哈药集团制药六厂生产），<6个月者口服70mg/d（相当于元素锌每日10mg），≥6个月者口服140mg/d（相当于元素锌每日20mg），服用2周后评价疗效。
1.3观察指标：①采用阳极溶出伏安法，用一次性毛细吸管吸取受试者指端末梢血10μL检测治疗前后的锌元素水平。②观察患者止泻时间及治疗时间。
1.4疗效判断标准。痊愈：症状及体征完全消失，大便性状及次数恢复正常，无全身症状；显效：症状及体征明显改善，大便性状基本恢复正常，排便次数<3次/d；有效：症状及体征有所改善，大便水分明显减少，排便次数≤4次/d；无效：症状及体征无改善或加重，伴有全身症状[3]。
1.5统计学分析。所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（X±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为96.88%，对照组为81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者治疗效果比较（n%）
组别例数痊愈显效有效无效有效率观察组3216105196.88*对照组321196681.25注：*与对照组相比，P<0.05。
2.2两组患者治疗前后血锌水平比较，见表2。观察组治疗后血锌水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组患者治疗前后血锌水平比较（mg/L，X±S）
组别例数治疗前治疗后观察组3260.35±10.2782.46±11.08*对照组3260.41±10.3974.13±10.69注：*与对照组相比，P<0.05。
2.3两组患者止泻时间及治疗时间比较，见表3。观察组止泻时间、治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3两组患者止泻时间及治疗时间比较（X±S）
组别例数止泻时间（d）治疗时间（d）观察组324.1±1.55.8±1.6*对照组326.7±2.19.5±2.3注：*与对照组相比，P<0.05。
2.4两组患者不良反应比较。两组均未见恶心、呕吐、胃部不适等症状，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
3.1儿童持续性腹泻的病因分析：①感染性腹泻。感染源以细菌和病毒为主，病毒感染占到腹泻的80%以上[4]，主要有轮状病毒、肠道病毒等；细菌如大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒杆菌等；近年来我国临床抗生素、激素的滥用导致真菌感染的比例有所上升，以念珠菌最多见；②非感染性腹泻。最常见的为喂养不当或过敏性腹泻。另外一些医源性用药不当引起的药物性腹泻；营养素不耐受腹泻，如双糖不耐受、牛奶蛋白不耐受；还有先天性因素引起的腹泻等。
3.2儿童持续性腹泻的临床表现：以大便性状改变为主要临床特征，表现为大便性状改变或大便量增多，呈水样便、稀糊状、黏液脓血便等，可伴有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振等，导致患儿出现营养不良、发育迟缓、微量元素缺乏等。锌缺乏是导致儿童腹泻病程迁延的重要危险因素，据临床研究持续性腹泻的患儿普遍存在锌元素水平低下。
3.3锌元素的作用：①锌元素与上皮细胞完整性紧密相关，缺锌时皮肤及肠道黏膜受损，人体抵抗力明显下降；补锌可维持肠道黏膜的完整，防止体液丢失[5]。②缺锌可导致各种酶类水平下降，肠道中乳糜微粒的外膜合成障碍，使脂肪吸收不良。③缺锌时肝脏不能合成维生素转运蛋白，维生素A不能从肝脏中动员出来，导致维生素A水平降低，机体免疫功能下降，抗病能力减弱。④缺锌使T细胞免疫功能降低。锌元素能够刺激人体B细胞，诱导B淋巴细胞活性而产生免疫球蛋白，锌通过增加辅助性T细胞的数量，协助B淋巴细胞产生抗体而影响免疫球蛋白水平[6]。⑤锌参与DNA聚合酶及胸腺嘧啶核苷激酶合成，直接影响核酸及蛋白质代谢，从而进一步影响免疫球蛋白水平。⑥锌对抗氧自由基保护细胞膜的作用。故锌的缺乏可能导致肠粘膜损伤时间延长，修复延迟，以致细菌、病毒等侵犯，使组织损伤，造成腹泻→缺锌→腹泻的恶性循环。所以补锌在治疗腹泻中至关重要，可通过调节机体多个系统的功能而发挥作用。
3.4锌元素的用法用量：依据世界卫生组织建议，6个月以下的婴儿口服补充元素锌10mg/d，6个月~ 5岁的儿童口服补充元素锌20mg/d，3次/d，连续10~14d。
本研究结果显示观察组治疗有效率为96.88%，对照组为81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后血锌水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组止泻时间、治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未有显著不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。表明葡萄糖酸锌在持续性腹泻的治疗中，明显改善慢性腹泻的临床症状，减少持续时间和严重程度；且无明显毒副作用，说明此剂量安全有效，口味适合婴幼儿，利于服用。
综上所述，葡萄糖酸锌治疗儿童持续性腹泻效果明显，治疗时间短，症状改善快，服用方便，值得在临床上大力推广。参考文献
[1]马张杰.葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒腹泻的有效性及安全性[J].中国药物经济学，2012（2）：273-274
[2]刘定远，蒲友华，胡波等.葡萄糖酸锌治疗儿童持续性腹泻53例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2011,3（4）：346-348
[3]傅强.酪酸梭菌联合葡萄糖酸锌治疗小儿急性腹泻病36例疗效观察[J].赣南医学院学报，2013,33（2）：227-228
[4]杨英，梅其霞.葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒腹泻332例疗效观察[J].重庆医学，2008,37（21）：2442,2446
[5]刘定远.葡萄糖酸锌治疗儿童急性腹泻的临床观察[J].四川医学，2009,30（5）：696-698
[6]赵洪波.小儿腹泻病临床新观点与研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013,22（23）：2620-2622