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摘要：目的：分析甲状腺结节的CT与核磁共振表现及诊断准确率。方法：回顾分析我院2009年1月-2013年12月，我院放射科CT与核磁共振（MRI）诊断的经病理确诊的甲状腺结节患者100例，其中CT检查52例，列为CT组，MRI检查48例，列为MRI组，分析两种检查甲状腺良恶性病变的影像学特点，以及诊断准确率。结果：良、恶性甲状腺结节CT、MRI表现具有一定差异，CT组甲状腺恶性结节敏感度、特异度准确率分别为72.73%、82.5%、84.61%,MRI组分别为81.5%、94.59%、91.67%，比较特异度、准确率差异有统计学意义，MRI组明显高于CT组。结论：良恶性甲状腺结节CT与MRI检查有特异性表现，MRI检查诊断准确率较高。
关键词：甲状腺结节CTMRI诊断
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.062【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0046-01
甲状腺结节在临床中非常多见，发病率约占10%左右[1]，女性多于男性，以良性居多，多数情况下在体检时发现，但是恶性甲状腺肿瘤发病率有明显上升趋势，早期发现、早期鉴别、及时治疗对预后有显著意义[2]，笔者回顾性分析100例CT与MRI甲状腺结节影像学表现，认为两种检查方法对良恶性甲状腺结节诊断有较高准确率和特异性表现，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我院2009年1月-2013年12月，经病理证实的甲状腺结节100例，其中男23例，女77例，年龄18-67岁，平均（44.75±22.85）岁，良性肿瘤78例，恶性肿瘤22例，其中CT检查52例，良性41例，恶性11例，列为CT组，MRI检查48例，良性37例，恶性11例，列为MRI组，具体情况详见表1。
表1受检患者甲状腺结节病理类型
病理类型nCT检查例数MRI检查例数良性结节甲状腺腺瘤321616结节性甲状腺肿261412甲状腺功能亢进20119恶性结节甲状腺乳头状癌1165甲状腺髓样癌633甲状腺滤泡癌5231.2检查方法。CT组：采用德国西门子 SOMATOM Emotion 16排CT扫描，参数选择125KV，350mAs，层厚3mm，层距3mm，扫描范围：上至下颌角水平，下至主动脉弓水平，增强扫描对比剂选用碘海醇100ml。
MRI组：采用美国GE公司生产的 Signa Ovation 0.35T永磁 MRI，选用颈部线圈，层厚5mm，层距5mm，进行冠状位、失状位与横断面扫描，扫描序列为SET1WI，FSET2WI，T2FLAIR，增强扫描对比剂应用钆喷酸葡胺12ml。
两组患者的CT与MRI诊断均由经验丰富的影像科诊断医师做出，出现意见不一致或诊断困难时，有全科会诊得出诊断结果。
1.3观察指标以术后病理学检查结果做为金标准，观察以下指标：①两组患者良、恶性甲状腺结节检查的准确率、敏感度、特异度；②良恶性甲状腺结节的CT与MRI表现。
2结果
2.1CT与MRI甲状腺结节检查结果比较。CT组甲状腺恶性结节敏感度、特异度准确率分别为72.73%、82.5%、84.61%,MRI组分别为81.5%、94.59%、91.67%，比较特异度、准确率差异有统计学意义，MRI组明显高于CT组，详见表2。
表2CT与MRI甲状腺结节检查结果比较
检查方法诊断结果病理诊断结果恶性结节良性结节敏感度特异度准确率CT组恶性结节85良性结节33672.73%82.5%84.61%MRI组恶性结节92良性结节23581.82%94.59%▲91.67%▲注：与CT组比较，▲X12=11.12，▲X22=17.84，▲P<0.05。
2.2良恶性甲状腺结节CT表现。良性结节表现为：以多发低密度结节多见，甲状腺以弥漫性增大常见，结节性甲状腺肿、甲亢结节外形多不规则，腺瘤多呈圆形、类圆形，增强扫描病灶边缘可见不均匀强化环，内部密度不均，多呈中度强化。
恶性结节表现为：单发低密度结节多见，5例伴细颗粒状钙化，边界不清，增强扫描动脉期可见瘤周“晕圈征”、“残圈”、瘤周“半岛状”结节，6例患者颈部淋巴结肿大并明显强化，2例出现囊变，1例出现强化壁结节及细颗粒状钙化。
2.3良恶性甲状腺结节MRI表现。良性结节MRI表现：甲状腺腺瘤表现为长T1长T2信号，病灶内部信号欠均匀，边界清晰，增强扫描呈均匀强化；结节性甲状腺肿表现为26例患者均提示甲状腺体积增大，病灶以长T1长T2混杂信号多见，其内多见囊状、点状水样信号，增强扫描，T1WI呈不均匀强化，囊性部分不强化，病灶边界欠清晰。甲亢表现为甲状腺均匀或不均性轻、中度增大，病灶以长T1长T2信号多见，增强扫描多呈均匀强化。
恶性结节MRI表现：结节边缘不整，边界模糊不清，结节信号显示不均匀，周围有包膜样低信号，增强扫描病灶呈不均中、重度强化，甲状腺边缘恶性结节可见周围组织发生浸润，5例患者发生颈部淋巴结转移征象。
3讨论
甲状腺结节病变是临床上多发病和易发病之一[3]，目前该病的筛查主要依靠彩超，但临床实践证明，彩超在甲状腺结节良恶性鉴别方面能力较差，往往需要进行其他的影像学进一步检查，为此探讨CT与MRI在甲状腺结节病变上的诊断，分析良恶性肿瘤的表现，具有较高的研究价值。
根据本文研究结果显示，CT检查甲状腺恶性结节的敏感度、特异度以及准确率分别为72.73%、82.5%、84.61%,正常甲状腺含碘量较高，血液供应丰富，CT显像呈高密度，与周围组织对比良好，当甲状腺发生病变，破坏储碘功能，密度相应发生改变，CT扫描多以低密度检出，增强扫描病灶显示更清晰，利于全面观察结节灶整体形态，浸润情况，以及周围淋巴结状况，便于分析结节的良恶性。
总之，CT与MRI对甲状腺良恶性结节的检出与鉴别检查具有较高的应用价值，MRI检出恶性甲状腺结节的敏感度与准确率较较CT略高。参考文献
[1]汤慧中，丁莹莹.甲状腺结节的CT及MRI诊断进展[J].实用放射学杂志，2011，27(1)：119-120
[2]周元平，陈萍.甲状腺结节病变的MRI应用价值分析[J].河北医学，2012，18(7)：954-956
[3]刘茂林，周晓敏，曹亚庆，等.甲状腺疾病的影像诊断及鉴别诊断[J].航空航天医药，2010，37(9)：69-70
关键词：甲状腺结节CTMRI诊断
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.062【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0046-01
甲状腺结节在临床中非常多见，发病率约占10%左右[1]，女性多于男性，以良性居多，多数情况下在体检时发现，但是恶性甲状腺肿瘤发病率有明显上升趋势，早期发现、早期鉴别、及时治疗对预后有显著意义[2]，笔者回顾性分析100例CT与MRI甲状腺结节影像学表现，认为两种检查方法对良恶性甲状腺结节诊断有较高准确率和特异性表现，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我院2009年1月-2013年12月，经病理证实的甲状腺结节100例，其中男23例，女77例，年龄18-67岁，平均（44.75±22.85）岁，良性肿瘤78例，恶性肿瘤22例，其中CT检查52例，良性41例，恶性11例，列为CT组，MRI检查48例，良性37例，恶性11例，列为MRI组，具体情况详见表1。
表1受检患者甲状腺结节病理类型
病理类型nCT检查例数MRI检查例数良性结节甲状腺腺瘤321616结节性甲状腺肿261412甲状腺功能亢进20119恶性结节甲状腺乳头状癌1165甲状腺髓样癌633甲状腺滤泡癌5231.2检查方法。CT组：采用德国西门子 SOMATOM Emotion 16排CT扫描，参数选择125KV，350mAs，层厚3mm，层距3mm，扫描范围：上至下颌角水平，下至主动脉弓水平，增强扫描对比剂选用碘海醇100ml。
MRI组：采用美国GE公司生产的 Signa Ovation 0.35T永磁 MRI，选用颈部线圈，层厚5mm，层距5mm，进行冠状位、失状位与横断面扫描，扫描序列为SET1WI，FSET2WI，T2FLAIR，增强扫描对比剂应用钆喷酸葡胺12ml。
两组患者的CT与MRI诊断均由经验丰富的影像科诊断医师做出，出现意见不一致或诊断困难时，有全科会诊得出诊断结果。
1.3观察指标以术后病理学检查结果做为金标准，观察以下指标：①两组患者良、恶性甲状腺结节检查的准确率、敏感度、特异度；②良恶性甲状腺结节的CT与MRI表现。
2结果
2.1CT与MRI甲状腺结节检查结果比较。CT组甲状腺恶性结节敏感度、特异度准确率分别为72.73%、82.5%、84.61%,MRI组分别为81.5%、94.59%、91.67%，比较特异度、准确率差异有统计学意义，MRI组明显高于CT组，详见表2。
表2CT与MRI甲状腺结节检查结果比较
检查方法诊断结果病理诊断结果恶性结节良性结节敏感度特异度准确率CT组恶性结节85良性结节33672.73%82.5%84.61%MRI组恶性结节92良性结节23581.82%94.59%▲91.67%▲注：与CT组比较，▲X12=11.12，▲X22=17.84，▲P<0.05。
2.2良恶性甲状腺结节CT表现。良性结节表现为：以多发低密度结节多见，甲状腺以弥漫性增大常见，结节性甲状腺肿、甲亢结节外形多不规则，腺瘤多呈圆形、类圆形，增强扫描病灶边缘可见不均匀强化环，内部密度不均，多呈中度强化。
恶性结节表现为：单发低密度结节多见，5例伴细颗粒状钙化，边界不清，增强扫描动脉期可见瘤周“晕圈征”、“残圈”、瘤周“半岛状”结节，6例患者颈部淋巴结肿大并明显强化，2例出现囊变，1例出现强化壁结节及细颗粒状钙化。
2.3良恶性甲状腺结节MRI表现。良性结节MRI表现：甲状腺腺瘤表现为长T1长T2信号，病灶内部信号欠均匀，边界清晰，增强扫描呈均匀强化；结节性甲状腺肿表现为26例患者均提示甲状腺体积增大，病灶以长T1长T2混杂信号多见，其内多见囊状、点状水样信号，增强扫描，T1WI呈不均匀强化，囊性部分不强化，病灶边界欠清晰。甲亢表现为甲状腺均匀或不均性轻、中度增大，病灶以长T1长T2信号多见，增强扫描多呈均匀强化。
恶性结节MRI表现：结节边缘不整，边界模糊不清，结节信号显示不均匀，周围有包膜样低信号，增强扫描病灶呈不均中、重度强化，甲状腺边缘恶性结节可见周围组织发生浸润，5例患者发生颈部淋巴结转移征象。
3讨论
甲状腺结节病变是临床上多发病和易发病之一[3]，目前该病的筛查主要依靠彩超，但临床实践证明，彩超在甲状腺结节良恶性鉴别方面能力较差，往往需要进行其他的影像学进一步检查，为此探讨CT与MRI在甲状腺结节病变上的诊断，分析良恶性肿瘤的表现，具有较高的研究价值。
根据本文研究结果显示，CT检查甲状腺恶性结节的敏感度、特异度以及准确率分别为72.73%、82.5%、84.61%,正常甲状腺含碘量较高，血液供应丰富，CT显像呈高密度，与周围组织对比良好，当甲状腺发生病变，破坏储碘功能，密度相应发生改变，CT扫描多以低密度检出，增强扫描病灶显示更清晰，利于全面观察结节灶整体形态，浸润情况，以及周围淋巴结状况，便于分析结节的良恶性。
总之，CT与MRI对甲状腺良恶性结节的检出与鉴别检查具有较高的应用价值，MRI检出恶性甲状腺结节的敏感度与准确率较较CT略高。参考文献
[1]汤慧中，丁莹莹.甲状腺结节的CT及MRI诊断进展[J].实用放射学杂志，2011，27(1)：119-120
[2]周元平，陈萍.甲状腺结节病变的MRI应用价值分析[J].河北医学，2012，18(7)：954-956
[3]刘茂林，周晓敏，曹亚庆，等.甲状腺疾病的影像诊断及鉴别诊断[J].航空航天医药，2010，37(9)：69-70