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摘要：外伤性脾破裂在腹腔脏器损伤中发生率最高，而延迟性脾破裂常常易被人们忽略，往往在受伤后未引起患者的重视，就诊时已经失血过多，造成休克等危及病人生命。
关键词：脾破裂 观察 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0093—02
外伤性脾破裂在腹腔脏器损伤中发生率最高，而延迟性脾破裂常常易被人们忽略，往往在受伤后未引起患者的重视，就诊时已经失血过多，造成休克等危及病人生命。我科2005年1月～2007年1月间，共收治该类病人23例，均经积极抢救成功，现就病情观察及护理体会总结如下。
1 临床资料
本组23例，男18例，女5例，年龄12～54岁，平均37岁。致伤原因为车祸、井下作业、钝击伤、坠落伤，询问病史均在就诊前有1～2次外伤史。临床表现均有左上腹疼痛，继而出现全腹胀痛，18例入院时血压<80／60mmHg，21例腹腔穿刺抽出不凝血，6例合并肋骨骨折，5例合并其他脏器损伤。CT或B超检查确诊为脾破裂。
2 病因、部位及类型
根据患者的病因及病变部位来判断疾病的类型。如外伤，尤其是合并有肋骨骨折者，由此可以判断伤势凶险程度。
3 病情观察
3.1生命体征监测每15～30min监测血压、脉搏、呼吸体温变化并记录。
3.1.1血压与脉压差失血量大，休克时收缩压常~90mmHg，脉压差＜20mmHg。
3.1.2脉搏。随着出血量的增加，休克早期脉率增快，继续出血休克加重时脉细弱，甚至摸不到。
3.1.3呼吸。注意呼吸次数及节律，休克加重时，病人的呼吸可出现浅而促、不规则，以胸式呼吸为主，腹式呼吸消失或减弱。
3.1.4体温。大多偏低。
3.2观察尿量。立即导尿，并记录每小时尿量，如果每小时<25ml，表明血容量不足。
3.3观察腹部症状及体征。
3.3.1腹痛。腹痛部位常是内脏创伤的部位，严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。
3.3.2腹胀。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可叩出移动性浊音。
3.4密切注意意识状况及皮肤温度、色泽若病人面色苍白，皮肤湿冷，烦躁或对周围事物漠不关心，提示出血量大，需立即行剖腹探查术。
4 护理
4.1术前护理。
4.1.1迅速建立两条静脉输液通道：选择大血管，置静脉留置针，休克早期失血量尚少，血管充盈度尚好，立即行中心静脉插管。
4.1.2快速补液：先快速输入平衡液、生理盐水、葡萄糖溶液1500～2000ml，以增加回心血量和每搏输出量，再积极配血，尽量输入全血，以纠正休克，但应注意预防肺水肿及心功能衰竭。
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4.1.3记录出入量：紧急抢救过程中，专人准确记录输入液体量，作为后续治疗的依据。
4.1.4氧气吸入：鼻导管吸氧每分钟6～8L的流量，改善因失血引起的缺氧症状。
4.1.5做好术前准备工作：①备皮范围应比择期手术备皮区域大些，以防术中发现其他脏器损伤时扩大手术治疗范围。②抽取静脉血查血常规、交叉配血、血细胞比容、止凝血筛选试验、电解质、肾功等。③做好药敏试验，保证术中、术后安全、合理用药。④做好各管道安置，胃管应选择管腔较粗、保证术后的通畅。50岁以上的男性病人，尿管可选用前列腺气囊尿管。⑤意识清楚者，做好术前宣教工作，消除其紧张、恐惧心理。意识不清者，做好家属的思想工作，使手术尽早进行。⑥卧位，休克病员原则上不易搬动，头及躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
以上各项工作，应争分夺秒完成，尽早送入手术室抢救。
4.2术后护理。
4.2.1环境。术后应将病人安置在安静、舒适的病室环境中，保证其充足的休息和睡眠，有利于早日康复。
4.2.2体位选择。根据手术麻醉方式选择卧位，全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，避免口鼻腔分泌物或呕吐物误入气道；麻醉清醒者，取低半坐卧位，既可降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又有利于呼吸；椎管内麻醉者，乎卧6～8h，以防因脑脊液外渗致头痛。
4.2.3生命体征观察。①血压：每15～30min测一次，注意脉压差变化，观察有无内出血存在，病情稳定后改为每1～2h测一次，并记录。②体温：术后24h内，每4h测体温一次，以后每6h一次，直至体温正常后改为1日2次。③脉搏：注意脉搏的强弱、快慢，当循环容量不足时，脉搏可增快、细弱。④呼吸：观察呼吸的节律及快慢，若出现呼吸急促或呼吸困难时，应及时清除呼吸道分泌物，氧气吸入每分钟3～5L，并检查腹带的松紧度进行适当调整。
4.2.4做好各种管道护理。保证各引流管畅通，妥善固定，防阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的量、色、性状。①胃管：及时挤捏并用生理盐水冲洗，保持胃管通畅，观察并记录引流量、性状。因术前未行禁食和常规胃肠道准备工作，所以，术后保持其胃管通畅对减轻腹胀、切口愈合至关重要。②尿管：消毒尿道口，每日2次，夾闭尿管，定时开放引流，并记录每小时尿量，更好地掌握休克改善情况。
4.2.5切口护理。①腹带加压包扎：避免因咳嗽、用力屏气时引起切口裂开，切口包扎应用腹带加压。②注意切口渗血、渗液、敷料固定及局部红、肿、热、痛等情况，若敷料被大小便或汗水污染应及时更换，以防切口感染。
4.2.6输液护理。准确及时执行医嘱，给予抗生素及补液治疗，并根据血压及尿量等调节补液速度，必要时抽取血标本检查，保持水、电解质平衡。
4.2.7其他。①应注意保暖，采取加盖棉被、毛毯等措施，切忌应用热水袋、热水瓶等进行体表加温，以防烫伤及皮肤血管扩张，引起重要器官的血流减少，加重缺氧。②止痛：术后24h内疼痛最为剧烈，当麻醉药物作用消失后病人可出现疼痛，有条件的病人术后可使用镇痛泵；全麻术后病人常需使用镇痛药度冷丁50～100mg肌内注射，必要时4～6h可重复使用，以减轻病人不必要的痛苦。③预防肺部感染：应鼓励病人咳嗽，对咳嗽元力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切迹上方用手指按压刺激气管，促使咳嗽；对因切口疼痛而不愿自己咳嗽者，护理人员可用双手按住病人季肋部或切口两侧，以限制腹部活动幅度，再作深吸气后用力咳嗽。若痰液黏稠不易咳出时，可使用超声雾化吸入稀释痍液，有利于咳出。
关键词：脾破裂 观察 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0093—02
外伤性脾破裂在腹腔脏器损伤中发生率最高，而延迟性脾破裂常常易被人们忽略，往往在受伤后未引起患者的重视，就诊时已经失血过多，造成休克等危及病人生命。我科2005年1月～2007年1月间，共收治该类病人23例，均经积极抢救成功，现就病情观察及护理体会总结如下。
1 临床资料
本组23例，男18例，女5例，年龄12～54岁，平均37岁。致伤原因为车祸、井下作业、钝击伤、坠落伤，询问病史均在就诊前有1～2次外伤史。临床表现均有左上腹疼痛，继而出现全腹胀痛，18例入院时血压<80／60mmHg，21例腹腔穿刺抽出不凝血，6例合并肋骨骨折，5例合并其他脏器损伤。CT或B超检查确诊为脾破裂。
2 病因、部位及类型
根据患者的病因及病变部位来判断疾病的类型。如外伤，尤其是合并有肋骨骨折者，由此可以判断伤势凶险程度。
3 病情观察
3.1生命体征监测每15～30min监测血压、脉搏、呼吸体温变化并记录。
3.1.1血压与脉压差失血量大，休克时收缩压常~90mmHg，脉压差＜20mmHg。
3.1.2脉搏。随着出血量的增加，休克早期脉率增快，继续出血休克加重时脉细弱，甚至摸不到。
3.1.3呼吸。注意呼吸次数及节律，休克加重时，病人的呼吸可出现浅而促、不规则，以胸式呼吸为主，腹式呼吸消失或减弱。
3.1.4体温。大多偏低。
3.2观察尿量。立即导尿，并记录每小时尿量，如果每小时<25ml，表明血容量不足。
3.3观察腹部症状及体征。
3.3.1腹痛。腹痛部位常是内脏创伤的部位，严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。
3.3.2腹胀。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可叩出移动性浊音。
3.4密切注意意识状况及皮肤温度、色泽若病人面色苍白，皮肤湿冷，烦躁或对周围事物漠不关心，提示出血量大，需立即行剖腹探查术。
4 护理
4.1术前护理。
4.1.1迅速建立两条静脉输液通道：选择大血管，置静脉留置针，休克早期失血量尚少，血管充盈度尚好，立即行中心静脉插管。
4.1.2快速补液：先快速输入平衡液、生理盐水、葡萄糖溶液1500～2000ml，以增加回心血量和每搏输出量，再积极配血，尽量输入全血，以纠正休克，但应注意预防肺水肿及心功能衰竭。
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4.1.3记录出入量：紧急抢救过程中，专人准确记录输入液体量，作为后续治疗的依据。
4.1.4氧气吸入：鼻导管吸氧每分钟6～8L的流量，改善因失血引起的缺氧症状。
4.1.5做好术前准备工作：①备皮范围应比择期手术备皮区域大些，以防术中发现其他脏器损伤时扩大手术治疗范围。②抽取静脉血查血常规、交叉配血、血细胞比容、止凝血筛选试验、电解质、肾功等。③做好药敏试验，保证术中、术后安全、合理用药。④做好各管道安置，胃管应选择管腔较粗、保证术后的通畅。50岁以上的男性病人，尿管可选用前列腺气囊尿管。⑤意识清楚者，做好术前宣教工作，消除其紧张、恐惧心理。意识不清者，做好家属的思想工作，使手术尽早进行。⑥卧位，休克病员原则上不易搬动，头及躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
以上各项工作，应争分夺秒完成，尽早送入手术室抢救。
4.2术后护理。
4.2.1环境。术后应将病人安置在安静、舒适的病室环境中，保证其充足的休息和睡眠，有利于早日康复。
4.2.2体位选择。根据手术麻醉方式选择卧位，全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，避免口鼻腔分泌物或呕吐物误入气道；麻醉清醒者，取低半坐卧位，既可降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又有利于呼吸；椎管内麻醉者，乎卧6～8h，以防因脑脊液外渗致头痛。
4.2.3生命体征观察。①血压：每15～30min测一次，注意脉压差变化，观察有无内出血存在，病情稳定后改为每1～2h测一次，并记录。②体温：术后24h内，每4h测体温一次，以后每6h一次，直至体温正常后改为1日2次。③脉搏：注意脉搏的强弱、快慢，当循环容量不足时，脉搏可增快、细弱。④呼吸：观察呼吸的节律及快慢，若出现呼吸急促或呼吸困难时，应及时清除呼吸道分泌物，氧气吸入每分钟3～5L，并检查腹带的松紧度进行适当调整。
4.2.4做好各种管道护理。保证各引流管畅通，妥善固定，防阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的量、色、性状。①胃管：及时挤捏并用生理盐水冲洗，保持胃管通畅，观察并记录引流量、性状。因术前未行禁食和常规胃肠道准备工作，所以，术后保持其胃管通畅对减轻腹胀、切口愈合至关重要。②尿管：消毒尿道口，每日2次，夾闭尿管，定时开放引流，并记录每小时尿量，更好地掌握休克改善情况。
4.2.5切口护理。①腹带加压包扎：避免因咳嗽、用力屏气时引起切口裂开，切口包扎应用腹带加压。②注意切口渗血、渗液、敷料固定及局部红、肿、热、痛等情况，若敷料被大小便或汗水污染应及时更换，以防切口感染。
4.2.6输液护理。准确及时执行医嘱，给予抗生素及补液治疗，并根据血压及尿量等调节补液速度，必要时抽取血标本检查，保持水、电解质平衡。
4.2.7其他。①应注意保暖，采取加盖棉被、毛毯等措施，切忌应用热水袋、热水瓶等进行体表加温，以防烫伤及皮肤血管扩张，引起重要器官的血流减少，加重缺氧。②止痛：术后24h内疼痛最为剧烈，当麻醉药物作用消失后病人可出现疼痛，有条件的病人术后可使用镇痛泵；全麻术后病人常需使用镇痛药度冷丁50～100mg肌内注射，必要时4～6h可重复使用，以减轻病人不必要的痛苦。③预防肺部感染：应鼓励病人咳嗽，对咳嗽元力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切迹上方用手指按压刺激气管，促使咳嗽；对因切口疼痛而不愿自己咳嗽者，护理人员可用双手按住病人季肋部或切口两侧，以限制腹部活动幅度，再作深吸气后用力咳嗽。若痰液黏稠不易咳出时，可使用超声雾化吸入稀释痍液，有利于咳出。