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摘要：目的：经食管与经胸超声心动图诊断风湿性心脏病左房血栓的对比研究。方法：选取2010年3月～2012年2月风湿性心脏病患者204例，所有患者进行经食管与经胸超声检查。结果：TTE检出率为10.8%，TEE检出率为24.9%，兩组比较，P<0.05。结论：经食管超声检查（TEE）对于风湿性心脏病左房血栓的诊断更准确，对于患者治疗方案的制定更有价值，值得临床应用和推广。
关键词：经食管；经胸；超声心动图；风湿性心脏病
风湿性心脏病是一种常见的疾病，俗称风心病。在风湿性心脏病多种并发症中，左房血栓并发症的发生率高达28.9%，死亡率则更高。快速、正确的诊断左房和左心耳血栓对于风湿性心脏病患者的治疗起着重要的作用。经食管超声心动图（Trans-esophageal echocardiography TEE）是超声诊断技术发展的产物。多种研究资料表明，经食管超声心动图的出现对于超声心动图学有着革命性的意义【1】。不仅拓宽了检查的范围，而且从宏观变为围观，变无创为有创，具有极高的临床价值。经胸超声心动图（Transthoracic echocardiography TTE）是传统的检查风湿性心脏病左房血栓的方法。为了对两种检查方法效果进行对比，分析其临床价值，特对2010年3月～2012年2月风湿性心脏病患者展开研究，效果显著，现报道如下。
1资料和方法
1.1研究资料
选取2010年3月～2012年2月风湿性心脏病患者204例，其中男型患者100例，女性患者104例，年龄33～60岁，平均年龄46.5岁。所有患者中单纯二尖瓣狭窄患者52例，二尖瓣狭窄并关闭不全患者20例，联合瓣膜病患者15例，二尖瓣重度狭窄53例，中度狭窄患者21例，轻度狭窄患者25例，合并房颤患者18例。
1.2研究方法
所有患者在检查前禁止饮食，均采取左侧卧姿势，并用心电图监护。所有患者在检查过程中准备除颤器和其他急救药品。具体检查方法如下。
1.2.1经胸超声检查（TTE）
由于经胸超声（TTE）检查需要风湿性心脏病左房血栓至少两个切面才能诊断，所有在常规切面探查左房的基础上，通过将探头逆时针旋转后倾的方法，重点关注胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔切面和大动脉短轴切面。
1.2.2经食管超声检查（TEE）
患者在检查前60min肌注10mg胃复安，在检查前6min咽部喷雾利多卡因50mg。将探头插至食管中段，通过管体转动法、探头进退法等一系列方法观察大动脉短轴切面、双房心切面和左心耳切面。
1.3统计学处理
所有数据分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用x?检验分析，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1手术结果
经过手术后得出，左房血栓患者53例，其中体部21例，耳部19例，体部及耳部13例。
2.2 TTE和TEE对左房血栓的诊断结果比较
通过手术验证后得知，TTE 检出左房血栓22例，检出率为10.8%，其中体部11例，耳部6例，体部合并耳部5例。TEE 检出左房血栓50例，检出率为24.9%，其中体部28例，耳部15例，体部及耳部7例。两种检查方法的比较见表1。
2.3 TTE和TEE对左房自发性超声显影的诊断结果比较
TTE的结果与手术对照显示，左房自发性超声显影（SEC）15例。3例误诊（经TEE排除），12例漏诊患者中（含TEE漏诊4例），左房后壁4例，耳部5例，体部及耳部3例。TTE的结果与手术对照显示，有2例误诊，漏诊中左房后壁1例，耳部2例，体部及耳部1例。两种检查方法的比较见表2。
3讨论
左房血栓位于左房耳或者左房侧壁及后壁，结构较为复杂。经胸超声检查（TTE）是检查并发症左房血栓的重要方法，但此种方法容易受肺气、肋骨等因素的干扰，无法从多个角度清晰的显示左房和左心耳的结构，对于肥胖、肺气肿、胸阔畸形患者更难准确的显示，在临床应用中有其局限性。国内外文献资料报道【2】，经胸超声检出（TTE）仅仅能够观察到左耳的开口和中部，此次的研究结果也与其相符合。经食管超声检查（TEE）时，探头可位于左房后方，便于直接观察，显示更加清楚。
SEC在超声下表现为紊乱的云雾状血流，是一种在血流淤滞的条件下，红细胞大量聚集的现象。大量学者研究显示【3】，TEE对此的确诊率高于TTE。
此次研究结果表明，经食管超声检查（TEE）对于左心房血栓的检出率明显高于经胸超声检出（TTE），P<0.05，差异具有统计学意义。由此说明，经食管超声检查（TEE）对于风湿性心脏病左房血栓的诊断更准确，对于患者治疗方案的制定更有价值，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]丁萍，徐晓文，林斌等.经食管及经胸超声心动图对风湿性心脏病左房血栓诊断的对比研究[J].中国超声医学杂志，2005，21（8）：590-591.
[2]刘文旭，李治安，孙琳等.经食管超声心动图与经胸超声心动图对风湿性心脏病左房血栓诊断价值的比较[J].中华医学杂志，2003，83（17）：1540-1541.
[3]张霞，李劲，刘表虎等.经食管与经胸超声心动图诊断风湿性心脏病左房血栓的对比研究[J].临床超声医学杂志，2010，12（6）：407-408.
关键词：经食管；经胸；超声心动图；风湿性心脏病
风湿性心脏病是一种常见的疾病，俗称风心病。在风湿性心脏病多种并发症中，左房血栓并发症的发生率高达28.9%，死亡率则更高。快速、正确的诊断左房和左心耳血栓对于风湿性心脏病患者的治疗起着重要的作用。经食管超声心动图（Trans-esophageal echocardiography TEE）是超声诊断技术发展的产物。多种研究资料表明，经食管超声心动图的出现对于超声心动图学有着革命性的意义【1】。不仅拓宽了检查的范围，而且从宏观变为围观，变无创为有创，具有极高的临床价值。经胸超声心动图（Transthoracic echocardiography TTE）是传统的检查风湿性心脏病左房血栓的方法。为了对两种检查方法效果进行对比，分析其临床价值，特对2010年3月～2012年2月风湿性心脏病患者展开研究，效果显著，现报道如下。
1资料和方法
1.1研究资料
选取2010年3月～2012年2月风湿性心脏病患者204例，其中男型患者100例，女性患者104例，年龄33～60岁，平均年龄46.5岁。所有患者中单纯二尖瓣狭窄患者52例，二尖瓣狭窄并关闭不全患者20例，联合瓣膜病患者15例，二尖瓣重度狭窄53例，中度狭窄患者21例，轻度狭窄患者25例，合并房颤患者18例。
1.2研究方法
所有患者在检查前禁止饮食，均采取左侧卧姿势，并用心电图监护。所有患者在检查过程中准备除颤器和其他急救药品。具体检查方法如下。
1.2.1经胸超声检查（TTE）
由于经胸超声（TTE）检查需要风湿性心脏病左房血栓至少两个切面才能诊断，所有在常规切面探查左房的基础上，通过将探头逆时针旋转后倾的方法，重点关注胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔切面和大动脉短轴切面。
1.2.2经食管超声检查（TEE）
患者在检查前60min肌注10mg胃复安，在检查前6min咽部喷雾利多卡因50mg。将探头插至食管中段，通过管体转动法、探头进退法等一系列方法观察大动脉短轴切面、双房心切面和左心耳切面。
1.3统计学处理
所有数据分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用x?检验分析，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1手术结果
经过手术后得出，左房血栓患者53例，其中体部21例，耳部19例，体部及耳部13例。
2.2 TTE和TEE对左房血栓的诊断结果比较
通过手术验证后得知，TTE 检出左房血栓22例，检出率为10.8%，其中体部11例，耳部6例，体部合并耳部5例。TEE 检出左房血栓50例，检出率为24.9%，其中体部28例，耳部15例，体部及耳部7例。两种检查方法的比较见表1。
2.3 TTE和TEE对左房自发性超声显影的诊断结果比较
TTE的结果与手术对照显示，左房自发性超声显影（SEC）15例。3例误诊（经TEE排除），12例漏诊患者中（含TEE漏诊4例），左房后壁4例，耳部5例，体部及耳部3例。TTE的结果与手术对照显示，有2例误诊，漏诊中左房后壁1例，耳部2例，体部及耳部1例。两种检查方法的比较见表2。
3讨论
左房血栓位于左房耳或者左房侧壁及后壁，结构较为复杂。经胸超声检查（TTE）是检查并发症左房血栓的重要方法，但此种方法容易受肺气、肋骨等因素的干扰，无法从多个角度清晰的显示左房和左心耳的结构，对于肥胖、肺气肿、胸阔畸形患者更难准确的显示，在临床应用中有其局限性。国内外文献资料报道【2】，经胸超声检出（TTE）仅仅能够观察到左耳的开口和中部，此次的研究结果也与其相符合。经食管超声检查（TEE）时，探头可位于左房后方，便于直接观察，显示更加清楚。
SEC在超声下表现为紊乱的云雾状血流，是一种在血流淤滞的条件下，红细胞大量聚集的现象。大量学者研究显示【3】，TEE对此的确诊率高于TTE。
此次研究结果表明，经食管超声检查（TEE）对于左心房血栓的检出率明显高于经胸超声检出（TTE），P<0.05，差异具有统计学意义。由此说明，经食管超声检查（TEE）对于风湿性心脏病左房血栓的诊断更准确，对于患者治疗方案的制定更有价值，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]丁萍，徐晓文，林斌等.经食管及经胸超声心动图对风湿性心脏病左房血栓诊断的对比研究[J].中国超声医学杂志，2005，21（8）：590-591.
[2]刘文旭，李治安，孙琳等.经食管超声心动图与经胸超声心动图对风湿性心脏病左房血栓诊断价值的比较[J].中华医学杂志，2003，83（17）：1540-1541.
[3]张霞，李劲，刘表虎等.经食管与经胸超声心动图诊断风湿性心脏病左房血栓的对比研究[J].临床超声医学杂志，2010，12（6）：407-408.