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随着人口平均寿命延长，老年病人的增多，其中≥85岁为高龄老年人，手术麻醉因高龄患者机体组织器官功能、心血管、呼吸系统发生衰老性退变，多伴有慢性基础性疾病，对麻醉手术的耐受力明显降低，要得棘手且风险高。要求围术期既要保证病人的安全，又要满足手术需要，还能有效的控制疼痛。
我院自2014年3月至6月份为85～94岁老年病人施行择期手术共33例，围麻醉期经过隙比较平稳，今报告如下。
1一般资料
本2例老年病人，年龄85～94岁，其中男24例，女9例；采用硬膜外麻醉18例，静吸复合麻醉13例，基础麻醉2例。术前合并脑梗塞5例，高血压22例，ECG不完全性右束支伴左前分支阻滞2例，频发多源性室性早搏2例，房颤3例，窦性心动过缓3例，短阵性房速伴偶发早博1例，合并慢性支气管炎、肺气肿6例。
2经过与结果
2.1本文中腹部及下肢手术共18例，均选用持续硬膜外腔麻醉。开放静脉通路，硬膜外腔穿刺置管，注入试验量，1.5%利多卡因2～5ml；注入试验量后，5例血压明显下降，其余者血压平稳。麻醉维持采用2%利多卡因与0.75%布比卡因对半液4～5ml分次小量注射，阻滞平面均满足手术需要。手术全程持续鼻导管吸氧2L/min；收缩压波动在20mmHg以内者13例，超过40mmHg者5例，其中3例经麻黄素10mg静脉注射后回升，2例经0.01%多巴胺静脉滴注维持血压；ECG显示频发室性早搏2例经3～5ml2%利多卡因缓慢静脉注射早搏频率降低，术中脉搏血氧饱和度均保持95%～100%之间。术毕生命体征平稳安返病房。
2.2本文中右半结肠癌合并肠梗阻病人1例，术前无明显心肺合并症，麻醉诱导采用咪达唑仑0.1mg/kg、1%丙泊酚1.5mg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg、芬太尼6μg/kg静脉诱导，麻醉维持用1%丙泊酚4mg/kg/h静脉泵注，瑞芬太尼0.5ug/kg/h静脉泵注，间断吸入异氟醚。麻醉平稳，手术顺利，血压、心率、ECG及脉搏血氧饱和度无明显异常。另1例为右肺叶切除术病人，伴有混合性肺通气弥散功能障碍并频发房颤，采用咪达唑仑0.15mg/kg、芬太尼6ug/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg静脉诱导，双腔管气管插管顺利。维持麻醉用瑞芬太尼、丙泊酚，监测中心静脉压、ECG及脉搏血氧饱和度，根据中心静脉压和血压调整输血、输液速度，术中生命体征平稳。血氧饱和度维持96%-100%。
3讨论
近年来八十岁以上老年手术病人逐渐增多，鉴于老年人的脏器功能减退，储备能力低下，且常并存合并症，围术期管理可能发生某些困难，需要妥善处理麻醉，严密观察呼吸循环变化，以保障手术疗效和病人生命安全。术前详细询问病史，全面體检，按需施行特殊检查，力求正确评估衰老程度及脏器储备能力，采取全面的防治措施，以避免麻醉手术的不良反应和并发症。根据病情和手术要求，选择适宜的麻醉方法。本文体会腹部及下肢手术以选用硬膜外腔麻醉为适宜，对呼吸、肝、肾功能的影响较少，但老年人具有硬膜外腔变窄和椎管内用药量明显减少的特点，需掌握低浓度、小剂量、分次用药的原则，避免阻滞平面过度扩散、呼吸循环功能严重紊乱；同时宜不用辅助性镇静药，以利于保持呼吸平稳，又便于在病人清醒下观察病情。术中麻醉处理重点是维持循环的稳定，保持心肌氧供与氧耗的平衡，避免缺氧和CO2蓄积。围术期加强监测并注意麻醉药用量，及时处理心血管、呼吸系统的并发症，此外，需严格掌握出入量，按需输血补液，密切观察，以确保病人安全。
参考文献：
[1]盛卓人.重新认识老年人麻醉，临床麻醉学杂志，1993，9（3）：158.
[2]曹建国，张马忠，杭燕南，等.老年病人上腹手术硬膜外阻滞复合全麻的研究.中华麻醉学杂志 2000，3：139～141.
[3]马平，李金生，梁向东.老年高危病人髋关节置换术36例报告.中华麻醉学杂志 2000，
我院自2014年3月至6月份为85～94岁老年病人施行择期手术共33例，围麻醉期经过隙比较平稳，今报告如下。
1一般资料
本2例老年病人，年龄85～94岁，其中男24例，女9例；采用硬膜外麻醉18例，静吸复合麻醉13例，基础麻醉2例。术前合并脑梗塞5例，高血压22例，ECG不完全性右束支伴左前分支阻滞2例，频发多源性室性早搏2例，房颤3例，窦性心动过缓3例，短阵性房速伴偶发早博1例，合并慢性支气管炎、肺气肿6例。
2经过与结果
2.1本文中腹部及下肢手术共18例，均选用持续硬膜外腔麻醉。开放静脉通路，硬膜外腔穿刺置管，注入试验量，1.5%利多卡因2～5ml；注入试验量后，5例血压明显下降，其余者血压平稳。麻醉维持采用2%利多卡因与0.75%布比卡因对半液4～5ml分次小量注射，阻滞平面均满足手术需要。手术全程持续鼻导管吸氧2L/min；收缩压波动在20mmHg以内者13例，超过40mmHg者5例，其中3例经麻黄素10mg静脉注射后回升，2例经0.01%多巴胺静脉滴注维持血压；ECG显示频发室性早搏2例经3～5ml2%利多卡因缓慢静脉注射早搏频率降低，术中脉搏血氧饱和度均保持95%～100%之间。术毕生命体征平稳安返病房。
2.2本文中右半结肠癌合并肠梗阻病人1例，术前无明显心肺合并症，麻醉诱导采用咪达唑仑0.1mg/kg、1%丙泊酚1.5mg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg、芬太尼6μg/kg静脉诱导，麻醉维持用1%丙泊酚4mg/kg/h静脉泵注，瑞芬太尼0.5ug/kg/h静脉泵注，间断吸入异氟醚。麻醉平稳，手术顺利，血压、心率、ECG及脉搏血氧饱和度无明显异常。另1例为右肺叶切除术病人，伴有混合性肺通气弥散功能障碍并频发房颤，采用咪达唑仑0.15mg/kg、芬太尼6ug/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg静脉诱导，双腔管气管插管顺利。维持麻醉用瑞芬太尼、丙泊酚，监测中心静脉压、ECG及脉搏血氧饱和度，根据中心静脉压和血压调整输血、输液速度，术中生命体征平稳。血氧饱和度维持96%-100%。
3讨论
近年来八十岁以上老年手术病人逐渐增多，鉴于老年人的脏器功能减退，储备能力低下，且常并存合并症，围术期管理可能发生某些困难，需要妥善处理麻醉，严密观察呼吸循环变化，以保障手术疗效和病人生命安全。术前详细询问病史，全面體检，按需施行特殊检查，力求正确评估衰老程度及脏器储备能力，采取全面的防治措施，以避免麻醉手术的不良反应和并发症。根据病情和手术要求，选择适宜的麻醉方法。本文体会腹部及下肢手术以选用硬膜外腔麻醉为适宜，对呼吸、肝、肾功能的影响较少，但老年人具有硬膜外腔变窄和椎管内用药量明显减少的特点，需掌握低浓度、小剂量、分次用药的原则，避免阻滞平面过度扩散、呼吸循环功能严重紊乱；同时宜不用辅助性镇静药，以利于保持呼吸平稳，又便于在病人清醒下观察病情。术中麻醉处理重点是维持循环的稳定，保持心肌氧供与氧耗的平衡，避免缺氧和CO2蓄积。围术期加强监测并注意麻醉药用量，及时处理心血管、呼吸系统的并发症，此外，需严格掌握出入量，按需输血补液，密切观察，以确保病人安全。
参考文献：
[1]盛卓人.重新认识老年人麻醉，临床麻醉学杂志，1993，9（3）：158.
[2]曹建国，张马忠，杭燕南，等.老年病人上腹手术硬膜外阻滞复合全麻的研究.中华麻醉学杂志 2000，3：139～141.
[3]马平，李金生，梁向东.老年高危病人髋关节置换术36例报告.中华麻醉学杂志 2000，