探讨三维智能定性定量分析(IQQA)系统在双肾肿瘤精准手术规划、模拟及实施中的应用效果。
方法回顾性分析2017年6月至2018年8月收治的7例双肾肿瘤患者的病例资料，男5例，女2例。年龄平均为(54.6±6.0)岁(47.0～63.0岁)。体质指数平均为(23.4±2.4)kg/m2(21.2～28.0kg/m2)。7例共14枚肾肿瘤，直径平均为(3.8±1.1) cm(1.9～5.3cm)；R.E.N.A.L.评分平均为(6.6±1.2)分(5.0～9.0分)；肿瘤分期均为T1N0M0期。术前血红蛋白平均为(138.6±17.0)g/L(118.0～164.0 g/L)，白蛋白平均为(47.3±2.5)g/L(44.0～52.0 g/L)，肌酐水平平均为(51.6±19.1)μmol/L(24.0～80.0μmol/L)。术前患肾肾小球滤过率(GFR)平均为(56.9±6.7)ml/min(44.6～67.3 ml/min)。术前将患者CT检查的原始数据导入IQQA系统平台，对肾脏、血管、集合系统、肿瘤进行三维重建，直接可视化肾脏、肿瘤以及脉管结构，在电脑终端进行各角度的系统化分析，开展手术切除、缝合模拟，规划肾部分切除术的方案，计算切除面积、肾脏剩余面积等，构建个体化、精准的腹腔镜肾部分切除术方案。按照术前预定的方案实施手术，11枚肿瘤行腹腔镜标准肾动脉阻断肾部分切除术，2枚肿瘤行腹腔镜选择性肾动脉阻断肾部分切除术，1枚肿瘤行腹腔镜无阻断肾部分切除术。记录7例的手术成功率、中转开放率、手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后并发症、术后住院时间等指标，术后3个月随访患肾eGFR、肌酐等指标，术后6个月复查肾脏CT和肺部CT评估肿瘤学预后指标。
结果本组7例的14枚肾肿瘤在IQQA系统重建以及手术规划、模拟后均顺利完成手术，无中转开放手术或改行根治性肾切除术。手术时间平均为(68.9±9.2)min(50.0～80.0 min)，肾动脉阻断时间平均为(20.7±4.1)min(15.0～29.0 min)，术中出血量平均为(70.7±29.7)ml(30.0～120.0 ml)。术后引流管留置时间平均为(5.5±0.7)d(5.0～7.0 d)，术后住院时间平均为(6.3±0.5)d(6.0～7.0 d)。术后无出血、漏尿、感染、切口裂开、肺部感染等围手术期并发症发生。术后病理诊断为肾透明细胞癌13枚，肾血管平滑肌瘤1枚。术后3个月肌酐平均为(52.0±15.2)μmol/L(36.0～72.0 μmol/L)，GFR平均为(56.7±5.3)ml/min(46.7～66.3 ml/min)，与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月血红蛋白平均为(120.9±17.0)g/L(90.0～147.0 g/L)，白蛋白平均为(41.4±2.6)g/L(38.0～46.0 g/L)，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月复查肾脏CT、肺部CT未见肿瘤复发、转移。
结论IQQA系统能够对双肾肿瘤的肾脏、肿瘤以及脉管结构进行术前三维重建可视化，术前可通过手术规划、电脑终端模拟制订最佳的肾部分切除术手术方案，提高手术的成功率和安全性，最大程度地保护肾功能，使双肾肿瘤患者在肾部分切除术中能够得到最大程度的获益。