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【摘要】目的：探究急性心衰患者Ⅰ型心肾综合征（cardiorenal.syndrome，CRS）早期诊断指标血清骨髓过氧化酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SOD）及尿中性粒细胞明胶酶相关质记录载蛋白（NGAL）、尿肾损伤分子-1（KIM-1）变化及其诊断的价值。方法：按是否合并AKI将本院收治的80例急性心衰患者分为Ⅰ型CRS组（19例）和NCRS组（61例）；同时选择同期的30例健康志愿者作为正常组，比较三组的血清MPO、SOD及尿NGAL、KIM-1差异，并分析上述指标对Ⅰ型CRS早期诊断的价值。结果：入院后6.h、24.h、48.h及72.h，Ⅰ型CRS组和NCRS组的血清MPO、尿NGAL、KIM-1水平均高于正常组，且Ⅰ型CRS组高于NCRS组（P<0.05）；血清SOD水平均低于正常组，且Ⅰ型CRS组低于NCRS组（P<0.05）。结论：相较于急性心衰患者，急性心衰患者I型CRS的血清MPO及尿NGAL、KIM-1水平更高，血清SOD水平更降低。
【关键词】急性心衰；Ⅰ型CRS；血清MPO、SOD；尿NGAL、KIM-1
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0149-02
近年来，随着对心力衰竭患者肾功能改变的深入认识，有学者提出了心肾综合征（CRS）的概念，是指心脏和肾脏中一个器官慢性或急性功能障碍可能会引发另一器官慢性或急性的功能损伤的临床综合征[1]。其中Ⅰ型CRS是急性CRS，是由急性心脏功能异常而引发的急性肾损伤（AKI），不但危险性高，而且预后凶险[2]。所以，寻找更早、更敏感地反应I期CRS的指标对于Ⅰ型CRS防治十分重要。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本次选择了2018年9月至2020年11月本院收治的80例急性心衰患者作为研究对象，男性49例，女性31例，年龄（75.40±8.18）岁。并根据Ⅰ型CRS诊断标准，将80例急性心衰患者按是否出现AKI分为Ⅰ型CRS组（19例；男性10例，女性9例）和NCRS组（61例；男性39例，女性22例）；其中AKI诊断标准[3]为发病48 h内血肌酐较基础值上升超过50%，或者血肌酐绝对值上升超过25 mmol/L。同时选择同期的30例健康志愿者作为正常组，男性21例，女性9例。三组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05）。见表1。
纳入标准：年龄为20～70岁；既往心功能NYHA分级为Ⅰ～Ⅱ级[4]；肾功能eGFR（肾小球滤过率）≥90 mL/ min×1.73m2；急 性心功能衰竭发作2 h入院；患者或家属自愿签字同意参与研究。
排除标准：合并严重肺部疾病、中-重度贫血等血液性疾病；严重肝功能不全；严重内分泌系统疾病；感染、肿瘤等；患者非自愿参与研究、不配合研究或中途退出。
1.3 方法
分别于入院6 h、24 h、48 h、72 h，收集三组的血清和尿液，并以3500 r/min的速度离心3～5 min后提取上清液，并统一检测三组的血清骨髓過氧化酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SPD）和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质记载蛋白（NGAL）、尿肾损伤分子-1（KIM-1），检测步骤严格按照规定进行，所用试剂盒均购自R&D公司。
1.4 观察指标
比较三组的血清MPO、SPD和尿NGAL、KIM-1水平，并通过ROC曲线评估上述指标诊断Ⅰ型CRS早期诊断的价值。
1.5 统计学处理
使用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，多组间比较F检验，P<0.05差异有统计学意义；采用ROC曲线下面积（AUC）来评估各项指标诊断价值，以AUC>0.5，P<0.05为标准确定诊断价值并选定最佳阈值以供诊断参考。
2 结果
2.1 三组血清MPO、SOD水平变化
入院后6 h、24 h、48 h、72 h，Ⅰ型CRS组和NCRS组的血清MPO水平均高于正常组，且Ⅰ型CRS组高于NCRS组（P<0.05）；血清SOD水平均低于正常组，且Ⅰ型CRS组低于NCRS组（P<0.05）。见表2。
2.2 三组尿NGAL、KIM-1水平变化
正常组各时间点的尿NGAL、KIM-1水平变化不大，Ⅰ型CRS组和NCRS组的尿NGAL、KIM-1水平均在入院24 h时达到峰值，之后逐渐降低。入院后6 h、24 h、48 h、72 h，Ⅰ型CRS组和NCRS组的尿NGAL、KIM-1水平均高于正常组，且Ⅰ型CRS组高于NCRS组（P<0.05）。见表3。
2.3 检测指标达峰值/谷值时诊断Ⅰ型CRS的AUC
入院24 h时，急性心衰患者的血清MPO、尿NGAL、KIM-1达到峰值，血清SOD达到谷值。此时诊断Ⅰ型CRS的AUC值最大，分别为0.928、0.081、0.967和0.902。见表4、图1。
3 讨论
急性心衰会使血清肌酐值增高，肾功能恶化，不仅会增加患者的住院天数，还会增加患者的病死率及不良预后[5]。以往临床上常用血肌酐水平和eGFR来评估肾功能指标，但实践发现，如果血清肌酐开始升高，则说明AKI已经存在，其早期预测效果不理想[6]。多项研究显示[7]，AKI患者最早在血和尿液中检测到的生物标记物就是NGAL，而且研究还发现，NGAL诊断Ⅰ型CRS的灵敏度和特异性均较高[8]。
本次研究选择了与CRS发生发展相关的生物标记物：血清MPO、SOD和尿NGAL、KIM-1作为早期诊断指标，比较Ⅰ型CRS组和NCRS组及正常组的指标变化。结果发现，入院后6 h、24 h、48 h、72 h，Ⅰ型CRS组和NCRS组的血清MPO、尿NGAL、KIM-1水平均高于正常组（P<0.05），且Ⅰ型CRS组高于NCRS组（P<0.05）；血清SOD水平均低于正常组（P<0.05），且Ⅰ型CRS组低于NCRS组（P<0.05）。
综上所述，相较于急性心衰患者，急性心衰患者I型CRS的血清MPO及尿NGAL、KIM-1水平更高，血清SOD水平更降低。血清MPO、SOD及尿NGAL、KIM-1均具有较好的I型CRS的早期诊断价值，且尿NGAL、KIM-1诊断效果更好。
参考文献
[1] 曾爱英.心肾综合征诊治进展[J].心血管病学进展，2017，38（2）：214-218.
[2] 肖莉丽，上官佳红，陈阳，等.急性左心衰竭患者发生Ⅰ型心肾综合征的相关危险因素分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（25）：83-87.
[3] 朱桂军，胡振杰.急性肾损伤定义及诊断标准的昨天今天与明天[J].中国急救医学，2018，38（2）：114-117.
[4] 何燕.MRI与二维超声心动图评价冠心病心功能及其与NYHA分级的关系[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（3）：77-80.
[5] 李铮.不同肾功能表型对急性心力衰竭患者的预后作用[D].郑州，郑州大学，2020.
[6] 樊超男，李荣山.急性心肾综合征生物标志物的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（6）：909-912.
[7] 向秀华，徐文波，李丹.心肾功能生物标志物联合检测对心肾综合征的诊断价值研究[J].现代医药卫生，2019，35（16）：2539-2541.
[8] 邓春凤，李朝晖，张春华.探讨KIM-1及cTnT对Ⅰ型心肾综合征的诊断价值[J].中国卫生标准管理，2018，9（14）：19-21.
【关键词】急性心衰；Ⅰ型CRS；血清MPO、SOD；尿NGAL、KIM-1
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0149-02
近年来，随着对心力衰竭患者肾功能改变的深入认识，有学者提出了心肾综合征（CRS）的概念，是指心脏和肾脏中一个器官慢性或急性功能障碍可能会引发另一器官慢性或急性的功能损伤的临床综合征[1]。其中Ⅰ型CRS是急性CRS，是由急性心脏功能异常而引发的急性肾损伤（AKI），不但危险性高，而且预后凶险[2]。所以，寻找更早、更敏感地反应I期CRS的指标对于Ⅰ型CRS防治十分重要。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本次选择了2018年9月至2020年11月本院收治的80例急性心衰患者作为研究对象，男性49例，女性31例，年龄（75.40±8.18）岁。并根据Ⅰ型CRS诊断标准，将80例急性心衰患者按是否出现AKI分为Ⅰ型CRS组（19例；男性10例，女性9例）和NCRS组（61例；男性39例，女性22例）；其中AKI诊断标准[3]为发病48 h内血肌酐较基础值上升超过50%，或者血肌酐绝对值上升超过25 mmol/L。同时选择同期的30例健康志愿者作为正常组，男性21例，女性9例。三组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05）。见表1。
纳入标准：年龄为20～70岁；既往心功能NYHA分级为Ⅰ～Ⅱ级[4]；肾功能eGFR（肾小球滤过率）≥90 mL/ min×1.73m2；急 性心功能衰竭发作2 h入院；患者或家属自愿签字同意参与研究。
排除标准：合并严重肺部疾病、中-重度贫血等血液性疾病；严重肝功能不全；严重内分泌系统疾病；感染、肿瘤等；患者非自愿参与研究、不配合研究或中途退出。
1.3 方法
分别于入院6 h、24 h、48 h、72 h，收集三组的血清和尿液，并以3500 r/min的速度离心3～5 min后提取上清液，并统一检测三组的血清骨髓過氧化酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SPD）和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质记载蛋白（NGAL）、尿肾损伤分子-1（KIM-1），检测步骤严格按照规定进行，所用试剂盒均购自R&D公司。
1.4 观察指标
比较三组的血清MPO、SPD和尿NGAL、KIM-1水平，并通过ROC曲线评估上述指标诊断Ⅰ型CRS早期诊断的价值。
1.5 统计学处理
使用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，多组间比较F检验，P<0.05差异有统计学意义；采用ROC曲线下面积（AUC）来评估各项指标诊断价值，以AUC>0.5，P<0.05为标准确定诊断价值并选定最佳阈值以供诊断参考。
2 结果
2.1 三组血清MPO、SOD水平变化
入院后6 h、24 h、48 h、72 h，Ⅰ型CRS组和NCRS组的血清MPO水平均高于正常组，且Ⅰ型CRS组高于NCRS组（P<0.05）；血清SOD水平均低于正常组，且Ⅰ型CRS组低于NCRS组（P<0.05）。见表2。
2.2 三组尿NGAL、KIM-1水平变化
正常组各时间点的尿NGAL、KIM-1水平变化不大，Ⅰ型CRS组和NCRS组的尿NGAL、KIM-1水平均在入院24 h时达到峰值，之后逐渐降低。入院后6 h、24 h、48 h、72 h，Ⅰ型CRS组和NCRS组的尿NGAL、KIM-1水平均高于正常组，且Ⅰ型CRS组高于NCRS组（P<0.05）。见表3。
2.3 检测指标达峰值/谷值时诊断Ⅰ型CRS的AUC
入院24 h时，急性心衰患者的血清MPO、尿NGAL、KIM-1达到峰值，血清SOD达到谷值。此时诊断Ⅰ型CRS的AUC值最大，分别为0.928、0.081、0.967和0.902。见表4、图1。
3 讨论
急性心衰会使血清肌酐值增高，肾功能恶化，不仅会增加患者的住院天数，还会增加患者的病死率及不良预后[5]。以往临床上常用血肌酐水平和eGFR来评估肾功能指标，但实践发现，如果血清肌酐开始升高，则说明AKI已经存在，其早期预测效果不理想[6]。多项研究显示[7]，AKI患者最早在血和尿液中检测到的生物标记物就是NGAL，而且研究还发现，NGAL诊断Ⅰ型CRS的灵敏度和特异性均较高[8]。
本次研究选择了与CRS发生发展相关的生物标记物：血清MPO、SOD和尿NGAL、KIM-1作为早期诊断指标，比较Ⅰ型CRS组和NCRS组及正常组的指标变化。结果发现，入院后6 h、24 h、48 h、72 h，Ⅰ型CRS组和NCRS组的血清MPO、尿NGAL、KIM-1水平均高于正常组（P<0.05），且Ⅰ型CRS组高于NCRS组（P<0.05）；血清SOD水平均低于正常组（P<0.05），且Ⅰ型CRS组低于NCRS组（P<0.05）。
综上所述，相较于急性心衰患者，急性心衰患者I型CRS的血清MPO及尿NGAL、KIM-1水平更高，血清SOD水平更降低。血清MPO、SOD及尿NGAL、KIM-1均具有较好的I型CRS的早期诊断价值，且尿NGAL、KIM-1诊断效果更好。
参考文献
[1] 曾爱英.心肾综合征诊治进展[J].心血管病学进展，2017，38（2）：214-218.
[2] 肖莉丽，上官佳红，陈阳，等.急性左心衰竭患者发生Ⅰ型心肾综合征的相关危险因素分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（25）：83-87.
[3] 朱桂军，胡振杰.急性肾损伤定义及诊断标准的昨天今天与明天[J].中国急救医学，2018，38（2）：114-117.
[4] 何燕.MRI与二维超声心动图评价冠心病心功能及其与NYHA分级的关系[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（3）：77-80.
[5] 李铮.不同肾功能表型对急性心力衰竭患者的预后作用[D].郑州，郑州大学，2020.
[6] 樊超男，李荣山.急性心肾综合征生物标志物的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（6）：909-912.
[7] 向秀华，徐文波，李丹.心肾功能生物标志物联合检测对心肾综合征的诊断价值研究[J].现代医药卫生，2019，35（16）：2539-2541.
[8] 邓春凤，李朝晖，张春华.探讨KIM-1及cTnT对Ⅰ型心肾综合征的诊断价值[J].中国卫生标准管理，2018，9（14）：19-21.