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【摘要】目的：分析骨科损伤防控理论在骨盆骨折护理中的应用效果。方法：选取本院2020年1月至2021年1月收治的骨盆骨折患者共100例，随机分组，对照组的患者实施常规护理，观察组采取骨科损伤防控理论。比较两组不良事件率，并比较护理前后部分活化凝血酶原时间（APPT）、凝血酶原时间（PT）水平、焦虑自评量表（SAS）评分、视觉模拟评分。结果：观察组不良事件率低于对照组，护理后APPT、PT水平高于对照组，SAS量表评分、视觉模拟评分低于对照组（P<0.05）。结论：骨科损伤防控理论骨盆骨折的临床应用效果确切，可有效改善患者的凝血功能，并有利于减轻患者焦虑和疼痛，降低不良事件率。
【关键词】骨科损伤防控理论；骨盆骨折护理；应用效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0121-02
骨外伤急诊时，骨盆骨折是常见疾病，病死率较高。骨盆腔骨折急性期患者常出现内脏丢失、大出血等症状，严重威胁患者的生命。为抢救大病患者，医护人员未能及时处理骨折，一定程度上增加了骨折致残的概率。对于这种情况，医护人员应该采取更加有效的措施，即使危重患者得到及时治疗，又能及时处理骨盆骨折的症状。这对提高骨盆骨折病人的生存率有重要意义[1-2]。本研究选取本院2020年1月至2021年1月收治的骨盆骨折患者共100例，随机分组，对照组的患者实施常规护理，观察组采取骨科损伤防控理论。比较两组不良事件率，并比较护理前后APPT、PT水平、SAS量表评分、视觉模拟评分，探索了骨科损伤防控理论在骨盆骨折护理中的应用效果，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院2020年1月至2021年1月收治的骨盆骨折患者共100例，随机分两组，其中，对照组（50例）男女分别27例和23例，年龄24～68（37.24±6.21）岁。因车祸出现骨折有31例，因摔倒骨折有13例，其他因素有6例。观察组男女分别28例和22例，年龄25～65（37.57±6.23）岁，因车祸出现骨折有31例，因摔倒骨折有14例，其他因素有5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）符合骨盆骨折诊断标准；（2）知情同意本次研究。
排除标准：（1）昏迷患者；（2）合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察的情况；（3）合并精神疾病等无法配合治疗的情况。
1.2 方法
对照组的患者实施常规护理。常规的急救护理，观察临床症状，生命体征监测， X线， CT，B超等常规检查。
观察组采取骨科损伤防控理论。根据伤病学防治理论，对患者实施急救护理，探视患者后，简要询问其伤情、病史、是否有药物过敏史等，问诊时做好患者常规检查，监测血压、心率，观察患者意识、瞳孔大小，建立两道以上静脉通道，先取血，再输液，留置尿管，密切观察患者尿量、色泽及症状。将患者受伤的具体细节向医生报告，并根据医嘱积极治疗。（1）心理伤害控制。骨盆骨折患者不仅要承受身体上的疼痛，还会出血，严重时还会引起视觉刺激，产生紧张、恐惧、焦虑、悲观等情绪；护理人员应准确把握患者的内心感受，及时安抚，通过有效沟通减少患者的不良情绪，帮助患者恢复情绪，积极配合治疗。（2）失血性休克的控制。患者血压下降，并伴有四肢冷湿、口干、尿少等症状，提示失血性休克发生时，应遵循先检查后注射的原则，快速滴注平衡液，帮助患者清理口腔分泌物，保证呼吸道通畅，根据临床表现和生命体征合理调整滴注速度。（3）医源性伤害控制。使用担架搬运病人时，医护人员应站在病人身边，将病人臀部抬起放在担架上，使病人不会跌倒。如果需要反复活动，则必须在患者下肢内侧放置沙袋，避免对下肢的拉扯，严重刺激患者身体，造成休克；护送时，应将安全带和引流管固定，帮助患者站立，减少晃动带来的伤害和不适。（4）控制不良事件。生命体征和临床特征的动态监测。如患者出现肌肉紧张、剧烈疼痛或腹胀，且休克纠正无效，应果断剖腹手术，并进行器官修复。对于多发性骨盆骨折的患者，可采用简单的牵引固定，确保骨折端血管神经无损伤。如果患者血压升高，瞳孔扩大，则表明是颅内损伤；如果患者肛门出血，则表明是直肠损伤；如果患者下肢运动障碍，则表明是脊髓神经损伤。
1.3 观察指标
比较两组不良事件率和凝血功能焦虑自评量表评分、（SAS）评分、视觉模拟评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0软件统计，计数资料用χ2检验，计量用t检验；分别用率（%）、（x±s）表示，当P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不良事件率比较
观察组无不良事件发生不良事件，对照组有8例失血性休克，不良事件率达到16.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理前后APPT、PT水平比较
护理前两组无显著差异，观察组护理后部分活化凝血酶原时间（APPT）、凝血酶原时间（PT）水平低于对照组（P<0.05），见表1。
2.3 护理前后SAS评分、视觉模拟评分
护理前两组无显著差异，观察组护理后SAS量表评分、视觉模拟评分高于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
骨盆骨折是一种临床上致残率高、病死率高的疾病，一般为严重创伤所致，常伴有不良反应。目前临床治疗以手术治疗为主，对伴有失血性休克、多器官损伤的严重骨盆骨折患者不宜手术治疗。早期手术可能会危及患者的生命。针对这一点，丹麦医生凯莱特提出，骨科损伤防控理论可以在一定程度上弥补早期手术治疗的不足，它详细阐述了具体情况和方便快捷的手术方法，最重要的是，它可以将常规治疗无法达到的手术应激反应降到最低，大大降低患者致残率和死亡率，值得临床推广。运用骨科损伤防控理论，对骨盆骨折患者进行全程急救护理，可大大降低其致残率和死亡率，实现绿色急救护理的全面实施，不断完善和更新急救护理流程，建立科學合理的状态评估体系，形成一支强大的急救护理队伍[3-4]。 骨盆骨骨折主要是由外部高能创伤所致，患者的骨盆骨折也可引起严重的不良事件，如失血性休克，膀胱破裂和尿道损伤。严重者可引起腹部器官损伤、器官衰竭等，造成患者死亡。因此，对骨盆骨折患者进行现场急救护理非常重要。在骨科损伤防控理论的指导下，对我科的盆骨骨折进行有效的现场急救护理，不仅及时有效的控制了伤源，而且大大减少了不良事件的发生。尤其值得注意的是，骨盆骨折患者的护理在其康复过程中也起到了重要作用。这样不但能减少骨盆骨折病人的后遗症，还能节约部分住院费用，保证病人的生活质量[5-6]。
骨科损伤防控理论是指对生命体征不稳定但急需手术治疗的患者，采用操作简单、创伤小的急诊手术处理致死危险和非致死伤害计划分期治疗。在骨科损伤防控理论的指导下，护理中应重视医疗损伤、损伤发生时间和原始损伤控制[7-8]。骨科损伤防控理论是近年来发展起来的一种新的临床护理理论，它通过综合评估患者的临床特征和生理状态，实施护理干预，针对不同的伤病员采取不同的护理措施。各科室应严格按照抢救护理程序实施护理，各级护士应各司其职，做好各个环节的服务，加强与患者的沟通，规范护理程序，优化抢救方案，确保患者得到及时救治，提高生存率[9-12]。
本研究的成果中显示观察组不良事件率低于对照组，护理后APPT、PT水平高于对照组，SAS量表评分、视觉模拟评分低于对照组（P<0.05）。
综上所述，骨科损伤防控理论骨盆骨折的临床应用效果确切，可有效改善患者的凝血功能，并有利于减轻患者焦虑和疼痛，降低不良事件率。
参考文献
[1] 宁艳婷，李春柳，李智勇，等.骨科损伤防控理论在骨盆骨折护理中的应用效果[J].河北医药，2020，42（18）：2852-2855.
[2] 王敏.骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的临床应用[J].人人健康，2020（14）：162.
[3] 蒙嘉.中西医护理结合骨科损伤控制理论在严重骨盆骨折患者中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（10）：129-131.
[4] 刘冬，陆雪.分析骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果[J].心理月刊，2020，15（14）：185.
[5] 王虎根.不稳定骨盆骨折治疗中骨科损伤控制的临床应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（94）：95-96.
[6] Roberts DJ，Stelfox HT，Moore LJ，et al.Accuracy of Published Indications for Predicting Use of Damage Control During Laparotomy for Trauma[J]. Journal of Surgical Research：Clinical and Laboratory Investigation，2020，24845-24855.
[7] 陳拥，朴成哲.损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折治疗中的应用[J].中国民康医学，2019，31（15）：44-46.
[8] 邓小燕.骨科损伤控制理论在骨盆骨折患者急诊护理中的应用[J].医学理论与实践，2018，31（18）：2811-2813.
[9] 牛媛，邹林.损伤控制理论在骨科复杂骨盆骨折护理中的应用研究[J].实用医药杂志，2017，34（10）：935-937.
[10] Wu JY，Xu XJ，Xiong YL，et al. Preparation and structure control of a scalelike MoSi2-borosilicate glass coating with improved contact damage and thermal shock resistance[J]. Ceramics Interantional，2020，46（6）：7178-7186.
[11] 王春梅，王倩.中西医护理结合骨科损伤控制理论在严重骨盆骨折患者中的运用[J].中国中医急症，2016，25（7）：1454-1456.
[12] 张兵.简述严重骨盆骨折救治中损伤控制骨科的实施与护理[J].大家健康（学术版），2016，10（1）：257-258.
【关键词】骨科损伤防控理论；骨盆骨折护理；应用效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0121-02
骨外伤急诊时，骨盆骨折是常见疾病，病死率较高。骨盆腔骨折急性期患者常出现内脏丢失、大出血等症状，严重威胁患者的生命。为抢救大病患者，医护人员未能及时处理骨折，一定程度上增加了骨折致残的概率。对于这种情况，医护人员应该采取更加有效的措施，即使危重患者得到及时治疗，又能及时处理骨盆骨折的症状。这对提高骨盆骨折病人的生存率有重要意义[1-2]。本研究选取本院2020年1月至2021年1月收治的骨盆骨折患者共100例，随机分组，对照组的患者实施常规护理，观察组采取骨科损伤防控理论。比较两组不良事件率，并比较护理前后APPT、PT水平、SAS量表评分、视觉模拟评分，探索了骨科损伤防控理论在骨盆骨折护理中的应用效果，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院2020年1月至2021年1月收治的骨盆骨折患者共100例，随机分两组，其中，对照组（50例）男女分别27例和23例，年龄24～68（37.24±6.21）岁。因车祸出现骨折有31例，因摔倒骨折有13例，其他因素有6例。观察组男女分别28例和22例，年龄25～65（37.57±6.23）岁，因车祸出现骨折有31例，因摔倒骨折有14例，其他因素有5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）符合骨盆骨折诊断标准；（2）知情同意本次研究。
排除标准：（1）昏迷患者；（2）合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察的情况；（3）合并精神疾病等无法配合治疗的情况。
1.2 方法
对照组的患者实施常规护理。常规的急救护理，观察临床症状，生命体征监测， X线， CT，B超等常规检查。
观察组采取骨科损伤防控理论。根据伤病学防治理论，对患者实施急救护理，探视患者后，简要询问其伤情、病史、是否有药物过敏史等，问诊时做好患者常规检查，监测血压、心率，观察患者意识、瞳孔大小，建立两道以上静脉通道，先取血，再输液，留置尿管，密切观察患者尿量、色泽及症状。将患者受伤的具体细节向医生报告，并根据医嘱积极治疗。（1）心理伤害控制。骨盆骨折患者不仅要承受身体上的疼痛，还会出血，严重时还会引起视觉刺激，产生紧张、恐惧、焦虑、悲观等情绪；护理人员应准确把握患者的内心感受，及时安抚，通过有效沟通减少患者的不良情绪，帮助患者恢复情绪，积极配合治疗。（2）失血性休克的控制。患者血压下降，并伴有四肢冷湿、口干、尿少等症状，提示失血性休克发生时，应遵循先检查后注射的原则，快速滴注平衡液，帮助患者清理口腔分泌物，保证呼吸道通畅，根据临床表现和生命体征合理调整滴注速度。（3）医源性伤害控制。使用担架搬运病人时，医护人员应站在病人身边，将病人臀部抬起放在担架上，使病人不会跌倒。如果需要反复活动，则必须在患者下肢内侧放置沙袋，避免对下肢的拉扯，严重刺激患者身体，造成休克；护送时，应将安全带和引流管固定，帮助患者站立，减少晃动带来的伤害和不适。（4）控制不良事件。生命体征和临床特征的动态监测。如患者出现肌肉紧张、剧烈疼痛或腹胀，且休克纠正无效，应果断剖腹手术，并进行器官修复。对于多发性骨盆骨折的患者，可采用简单的牵引固定，确保骨折端血管神经无损伤。如果患者血压升高，瞳孔扩大，则表明是颅内损伤；如果患者肛门出血，则表明是直肠损伤；如果患者下肢运动障碍，则表明是脊髓神经损伤。
1.3 观察指标
比较两组不良事件率和凝血功能焦虑自评量表评分、（SAS）评分、视觉模拟评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0软件统计，计数资料用χ2检验，计量用t检验；分别用率（%）、（x±s）表示，当P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不良事件率比较
观察组无不良事件发生不良事件，对照组有8例失血性休克，不良事件率达到16.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理前后APPT、PT水平比较
护理前两组无显著差异，观察组护理后部分活化凝血酶原时间（APPT）、凝血酶原时间（PT）水平低于对照组（P<0.05），见表1。
2.3 护理前后SAS评分、视觉模拟评分
护理前两组无显著差异，观察组护理后SAS量表评分、视觉模拟评分高于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
骨盆骨折是一种临床上致残率高、病死率高的疾病，一般为严重创伤所致，常伴有不良反应。目前临床治疗以手术治疗为主，对伴有失血性休克、多器官损伤的严重骨盆骨折患者不宜手术治疗。早期手术可能会危及患者的生命。针对这一点，丹麦医生凯莱特提出，骨科损伤防控理论可以在一定程度上弥补早期手术治疗的不足，它详细阐述了具体情况和方便快捷的手术方法，最重要的是，它可以将常规治疗无法达到的手术应激反应降到最低，大大降低患者致残率和死亡率，值得临床推广。运用骨科损伤防控理论，对骨盆骨折患者进行全程急救护理，可大大降低其致残率和死亡率，实现绿色急救护理的全面实施，不断完善和更新急救护理流程，建立科學合理的状态评估体系，形成一支强大的急救护理队伍[3-4]。 骨盆骨骨折主要是由外部高能创伤所致，患者的骨盆骨折也可引起严重的不良事件，如失血性休克，膀胱破裂和尿道损伤。严重者可引起腹部器官损伤、器官衰竭等，造成患者死亡。因此，对骨盆骨折患者进行现场急救护理非常重要。在骨科损伤防控理论的指导下，对我科的盆骨骨折进行有效的现场急救护理，不仅及时有效的控制了伤源，而且大大减少了不良事件的发生。尤其值得注意的是，骨盆骨折患者的护理在其康复过程中也起到了重要作用。这样不但能减少骨盆骨折病人的后遗症，还能节约部分住院费用，保证病人的生活质量[5-6]。
骨科损伤防控理论是指对生命体征不稳定但急需手术治疗的患者，采用操作简单、创伤小的急诊手术处理致死危险和非致死伤害计划分期治疗。在骨科损伤防控理论的指导下，护理中应重视医疗损伤、损伤发生时间和原始损伤控制[7-8]。骨科损伤防控理论是近年来发展起来的一种新的临床护理理论，它通过综合评估患者的临床特征和生理状态，实施护理干预，针对不同的伤病员采取不同的护理措施。各科室应严格按照抢救护理程序实施护理，各级护士应各司其职，做好各个环节的服务，加强与患者的沟通，规范护理程序，优化抢救方案，确保患者得到及时救治，提高生存率[9-12]。
本研究的成果中显示观察组不良事件率低于对照组，护理后APPT、PT水平高于对照组，SAS量表评分、视觉模拟评分低于对照组（P<0.05）。
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