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[摘要]目的探讨自拟中药方联合西药治疗中重度慢阻肺（AECOPD）急性发作期的疗效分析及安全性。方法将2013年1月～2015年9月入住我院的68例AECOPD患者按照治疗方法分为对照组（32例）与治疗组（36例）。两组患者均首先接受常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予自拟中药汤剂口服，治疗后比较两组治疗效果及安全性。结果治疗后，治疗组临床总有效率为91.7%（33/36），对照组为68.8%（22/32），差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后临床症状评分、呼吸困难分级、PaC02、FEV1及Pa02水平均较治疗前明显改善（P<0.05），且治疗组患者治疗后各指标均优于对照组（P<0.05）；且未见明显毒副反应。结论中西医结合治疗中重度AECOPD具有肯定疗效，安全性高。
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；中药；急性发作；肺功能
慢性阻塞性肺疾病（COPD）指的是一种临床常见的以不完全可逆气道气流受限为特征的一种炎症反应，简称慢阻肺。慢阻肺急性发作期（AECOPD）指的是疾病过程中患者咳痰、咳嗽、气促加剧，痰液增多，呈脓性或者黏液脓性状，可伴随发热等炎性程度显著加剧的表现。目前，主要采用支气管扩张剂、茶碱以及糖皮质激素缓解患者的临床症状，促进肺功能恢复，但是由于存在不良反应使得患者全身应用存在限制，本研究采用中西医结合治疗AECOPD效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年1月～2015年9月入住我院的68例AECOPD患者按照治疗方法分为对照组（32例）与治疗组（36例），并进行回顾性分析，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年）中关于AECOPD的西医临床诊断标准。中医辨证分型及纳入标准参考《中药新药临床研究指导原则》，将COPD发作期的痰瘀型纳入观察。其中对照组男20例，女10例，年龄60～78岁，平均（64±8）岁，病程3～13年，平均（6.9±3.5）年；观察组男23例，女13例，年龄65—79岁，平均（66±9）岁，病程2～15年，平均（7.8±4.1）年。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均首先接受常规对症治疗，包括持续低流量吸氧、积极抗感染（如头孢类、氟喹诺酮类药物抗感染）、祛痰止咳、解痉平喘、营养支持等综合治疗，并联合布地奈德（山东鲁南贝特制药有限公司，H20030986）2.0mg，雾化吸人治疗。对照组在常规治疗基础上给予自拟中药汤剂口服，药物组成：姜半夏12g、蜜麻黄10g、桂枝9g：全瓜蒌12g、薤白12g，生白芍15g、干姜10g、细辛3 g、五味子6g、炙甘草5g，水煎服，日1剂一日2次，若痰黄、大便秘结、发热者加生石膏20g，痰瘀重者加丹参15g。
两组均治疗7d后比较其临床效果及安全性。
1.3观察指标
比较两组临床症状改善情况、呼吸困难评分，观察两组患者治疗前后肺功能改善情况，主要测定指标为第1秒用气呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FVC所占预计值得百分比（FVC%）；并观察两组患者治疗前后血气分析指标变化，如PH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO）、动脉血氧分压（PaO）等。
1.4判定标准
根据参考文献，临床疗效分为明显好转、缓解、无效、恶化，临床总有效率=（明显好转+缓解）/总例数×100%。
呼吸困难程度改善评分采用MRC评分法进行评定，满分5分，得分越高表明呼吸困难越严重。
1.5统计学处理
所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料均以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，检验标准0【=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效及呼吸困难程度评分比较.
两组呼吸困难治疗前后均有显著差异，其中治疗组治疗前后呼吸困难评分分别为（4 36±1.29）分、（1 68±0.55）分，对照组分别为（4.48±1.54）分、（3.62±1.05）分，治疗前两组比较差异无统计学意义，治疗后两组比较差异具有统计学意义（t=4.165，P<0.05）。治疗后治疗组临床总有效率为91.7%，明显高于对照组，见表1。
2.2两组治疗前后各肺功能指标比较
治疗前两组患者各肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组患者各指标改善均优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组患者治疗前后血气分析指标比较
治疗前两组患者各指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组各指标均优于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
COPD患者一年内平均会出现1～3次AECOPD，其治疗费用占患者全年治疗费用的一半以上，AECOPD发作次数是COPD患者的独立病死因素，与患者的致死致残率密切相关。因此，有效治疗AECOPD对改善患者的生活质量有重大意义。其治疗目标主要是缓解症状、改善运动耐受性、改善健康状况以及预防并发症等长期目标。COPD在祖国医学中属于“肺胀”范畴，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”中医学认为本病为本虚标实之证，以痰、热、瘀、壅为其特点，AECOPD患者多由于外邪袭肺，每感外邪诱发使病情发作加剧，感邪则偏于邪实，平时偏于本虚。因此应急则治其标，以清热化痰，宣肺降气平喘，活血化瘀，泻肺除壅为其治疗大法。徐建峰研究发现利肺化痰育阴汤能有效减轻AECOPD患者炎性反应，改善患者临床症状，可能与中药组方解毒利肺、化痰祛邪作用相关。黄怀焕等研究AECOPD患者预后的相关危险因素，结果发现是否合并呼吸衰竭、气促程度、白细胞计数、APACHEⅡ、应用抗氧化剂、慢阻肺治疗依从性为影响AECOPD患者预后不佳的独立因素（P<0.05）。汤杰等研究发现蠲饮泄肺方联合西药能更好地缓解AECOPD患者喘息症状，缩短住院天数，改善呼吸困难有助于细菌感染控制。魏岳斌等研究认为防己泻肺汤联合中药雾化吸入治疗AECOPD的疗效显著。
本方为小青龙汤加减而成，其方为张仲景在《伤寒论》中创立的经典名方，是治疗外感风寒，内停水饮的效方，祛痰降气对治喘尤为重要，方中麻桂为君，发汗解表，温肺化饮。姜辛为臣，协助麻桂发散肺寒，配芍药养阴，五味子纳气，半夏通壅开结，降逆下气，善治湿痰冷饮，咳嗽痰多，炙甘草补中益气。方中又加用薤白理气宽胸、通阳散结，瓜蒌清热化痰、宽胸散结，两者何用涤痰散结，宣痹通阳。若痰黄、大便秘结、发热者加生石膏凉肺生津、清解热毒，痰瘀重者加丹参活血化瘀，全方合用可使痰祛结散，痰化热清，肺气畅达而诸症自除。
现代药理学对小青龙汤的研究也表明，其可显著改善支气管黏膜的充血水肿、管腔内炎性渗出物的阻塞减轻呼吸道的炎症反应，减少哮喘的发作频率及严重程度。
本研究在常规治疗的基础上加用中药小青龙汤来治疗AECOPD患者发作期，结果发现治疗组患者治疗后肺功能改善明显优于对照组（P<0.05），且患者在呼吸困难改善程度及血气分析指标方面也要优于对照组（P<0.05），且无明显不良反应，所以中西医结合治疗可以改善AECOPD患者肺功能的同时减轻其呼吸困难程度。
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；中药；急性发作；肺功能
慢性阻塞性肺疾病（COPD）指的是一种临床常见的以不完全可逆气道气流受限为特征的一种炎症反应，简称慢阻肺。慢阻肺急性发作期（AECOPD）指的是疾病过程中患者咳痰、咳嗽、气促加剧，痰液增多，呈脓性或者黏液脓性状，可伴随发热等炎性程度显著加剧的表现。目前，主要采用支气管扩张剂、茶碱以及糖皮质激素缓解患者的临床症状，促进肺功能恢复，但是由于存在不良反应使得患者全身应用存在限制，本研究采用中西医结合治疗AECOPD效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年1月～2015年9月入住我院的68例AECOPD患者按照治疗方法分为对照组（32例）与治疗组（36例），并进行回顾性分析，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年）中关于AECOPD的西医临床诊断标准。中医辨证分型及纳入标准参考《中药新药临床研究指导原则》，将COPD发作期的痰瘀型纳入观察。其中对照组男20例，女10例，年龄60～78岁，平均（64±8）岁，病程3～13年，平均（6.9±3.5）年；观察组男23例，女13例，年龄65—79岁，平均（66±9）岁，病程2～15年，平均（7.8±4.1）年。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均首先接受常规对症治疗，包括持续低流量吸氧、积极抗感染（如头孢类、氟喹诺酮类药物抗感染）、祛痰止咳、解痉平喘、营养支持等综合治疗，并联合布地奈德（山东鲁南贝特制药有限公司，H20030986）2.0mg，雾化吸人治疗。对照组在常规治疗基础上给予自拟中药汤剂口服，药物组成：姜半夏12g、蜜麻黄10g、桂枝9g：全瓜蒌12g、薤白12g，生白芍15g、干姜10g、细辛3 g、五味子6g、炙甘草5g，水煎服，日1剂一日2次，若痰黄、大便秘结、发热者加生石膏20g，痰瘀重者加丹参15g。
两组均治疗7d后比较其临床效果及安全性。
1.3观察指标
比较两组临床症状改善情况、呼吸困难评分，观察两组患者治疗前后肺功能改善情况，主要测定指标为第1秒用气呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FVC所占预计值得百分比（FVC%）；并观察两组患者治疗前后血气分析指标变化，如PH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO）、动脉血氧分压（PaO）等。
1.4判定标准
根据参考文献，临床疗效分为明显好转、缓解、无效、恶化，临床总有效率=（明显好转+缓解）/总例数×100%。
呼吸困难程度改善评分采用MRC评分法进行评定，满分5分，得分越高表明呼吸困难越严重。
1.5统计学处理
所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料均以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，检验标准0【=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效及呼吸困难程度评分比较.
两组呼吸困难治疗前后均有显著差异，其中治疗组治疗前后呼吸困难评分分别为（4 36±1.29）分、（1 68±0.55）分，对照组分别为（4.48±1.54）分、（3.62±1.05）分，治疗前两组比较差异无统计学意义，治疗后两组比较差异具有统计学意义（t=4.165，P<0.05）。治疗后治疗组临床总有效率为91.7%，明显高于对照组，见表1。
2.2两组治疗前后各肺功能指标比较
治疗前两组患者各肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组患者各指标改善均优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组患者治疗前后血气分析指标比较
治疗前两组患者各指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组各指标均优于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
COPD患者一年内平均会出现1～3次AECOPD，其治疗费用占患者全年治疗费用的一半以上，AECOPD发作次数是COPD患者的独立病死因素，与患者的致死致残率密切相关。因此，有效治疗AECOPD对改善患者的生活质量有重大意义。其治疗目标主要是缓解症状、改善运动耐受性、改善健康状况以及预防并发症等长期目标。COPD在祖国医学中属于“肺胀”范畴，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”中医学认为本病为本虚标实之证，以痰、热、瘀、壅为其特点，AECOPD患者多由于外邪袭肺，每感外邪诱发使病情发作加剧，感邪则偏于邪实，平时偏于本虚。因此应急则治其标，以清热化痰，宣肺降气平喘，活血化瘀，泻肺除壅为其治疗大法。徐建峰研究发现利肺化痰育阴汤能有效减轻AECOPD患者炎性反应，改善患者临床症状，可能与中药组方解毒利肺、化痰祛邪作用相关。黄怀焕等研究AECOPD患者预后的相关危险因素，结果发现是否合并呼吸衰竭、气促程度、白细胞计数、APACHEⅡ、应用抗氧化剂、慢阻肺治疗依从性为影响AECOPD患者预后不佳的独立因素（P<0.05）。汤杰等研究发现蠲饮泄肺方联合西药能更好地缓解AECOPD患者喘息症状，缩短住院天数，改善呼吸困难有助于细菌感染控制。魏岳斌等研究认为防己泻肺汤联合中药雾化吸入治疗AECOPD的疗效显著。
本方为小青龙汤加减而成，其方为张仲景在《伤寒论》中创立的经典名方，是治疗外感风寒，内停水饮的效方，祛痰降气对治喘尤为重要，方中麻桂为君，发汗解表，温肺化饮。姜辛为臣，协助麻桂发散肺寒，配芍药养阴，五味子纳气，半夏通壅开结，降逆下气，善治湿痰冷饮，咳嗽痰多，炙甘草补中益气。方中又加用薤白理气宽胸、通阳散结，瓜蒌清热化痰、宽胸散结，两者何用涤痰散结，宣痹通阳。若痰黄、大便秘结、发热者加生石膏凉肺生津、清解热毒，痰瘀重者加丹参活血化瘀，全方合用可使痰祛结散，痰化热清，肺气畅达而诸症自除。
现代药理学对小青龙汤的研究也表明，其可显著改善支气管黏膜的充血水肿、管腔内炎性渗出物的阻塞减轻呼吸道的炎症反应，减少哮喘的发作频率及严重程度。
本研究在常规治疗的基础上加用中药小青龙汤来治疗AECOPD患者发作期，结果发现治疗组患者治疗后肺功能改善明显优于对照组（P<0.05），且患者在呼吸困难改善程度及血气分析指标方面也要优于对照组（P<0.05），且无明显不良反应，所以中西医结合治疗可以改善AECOPD患者肺功能的同时减轻其呼吸困难程度。