【摘要】 目的 通過对肺癌骨转移患者放疗前后放射性核素骨显像图像及病人疼痛缓解程度的比较，评价常规分割和低分割两种不同放疗方法的疗效。方法 对肺癌骨转移患者分别于放疗前和放疗后 3 个月行放射性骨显像，同时对比放疗前和放疗后两周、一个月疼痛缓解程度，用 Spss 20.0 统计软件分析得到结论。结果 128 例骨转移患者总共 486 处病灶，转移灶最多的是脊柱椎体252 处病灶，其次是肋骨120 处，然后是骨盆及其它转移灶。脊柱转移灶中最常见的是腰椎，其次是胸椎，颈椎和骶椎较少。常规分割放疗 61 例患者放疗前后的核素骨显像对比结果属于Ⅰ类，占 89.7%;低分割放疗患者 52 例疗前后的核素骨显像对比结果属于Ⅰ类，占 86.6%。病人放疗后，常规分割放疗和低分割放疗两个星期后Ⅰ和Ⅱ类分别为 45 和 58 例，常规分割放疗和低分割放疗两个星期后Ⅰ和Ⅱ类都为 58 例 结论 常规分割放射治疗和低分割放射治疗对肺癌骨转移疗效无差异，低分割放射治疗放疗后两个周对疼痛缓解的有效率高于常规分割放射治疗，一个月后两种放疗方法对患者缓解程度相同。
【关键词】肺癌;骨转移;放射性核素骨显像
【中图分类号】R322.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）05-013-03
【 Abstract 】 Objective To evaluate the efficacy of two different radiotherapy methods， conventional segmentation and low segmentation， by comparing radionuclide bone imaging images and pain relief of patients with bone metastases from lung cancer before and after radiotherapy. Methods Radioactive bone imaging was performed in patients with bone metastases from lung cancer before and 3 months after radiotherapy， and pain relief was compared before radiotherapy and 2 weeks and 1 month after radiotherapy. The results were analyzed by Spss 20.0 statistical software. Results A total of 486 lesions were found in 128 patients with bone metastasis. The most common metastases were 252 lesions in the spine， 120 lesions in the ribs， and then pelvis and other metastases. The most common metastases were the lumbar spine， followed by the thoracic spine， with fewer cervical and sacral spines. The results of radionuclide bone imaging before and after radiotherapy in 61 patients with conventional fractionated radiotherapy belonged to category I， accounting for 89.7%; the results of radionuclide bone imaging before and after radiotherapy in 52 patients with low fractionated radiotherapy belonged to category I， accounting for 86.6%. After two weeks of radiotherapy， there were 45 cases of type I and 58 cases of type II in conventional fractionated radiotherapy and 58 cases of type II in low fractionated radiotherapy. After two weeks of conventional fractionated radiotherapy and low fractionated radiotherapy， there were 58 cases of type I and II. Conclusion There was no difference between conventional fractionated radiotherapy and low fractionated radiotherapy in the treatment of bone metastasis of lung cancer. Two weeks after treatment， the effective rate of pain relief was higher than that of conventional fractionated radiotherapy. One month later， the two radiotherapy methods had the same degree of relief for patients.
【Keywords】 Lung cancer， Bone metastasis，Radionuclide bone imaging
肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，骨转移是晚期肺癌患者最常见的并发症 [1，2]，局部疼痛是骨转移最常见的症状。顽固性骨转移疼痛严重影响病人的生活质量，同时广泛骨转移还可以引起病理性骨折、脊髓压迫等问题 [3]， 对于骨转移患者的治疗方法主要是缓解疼痛，提高病人的生活质量。现阶段对骨转移最好的治疗方法是放射治疗[4]， 临床上有大剂量低分割放射治疗和常规剂量分割放射治疗两种方法。本文通过对放疗前后病人疼痛缓解程度及放疗前后放射性核素骨显像图像的分析比较，对两种不同剂量分割放射治疗方法疗效进行评价。
1 材料和方法
1.1 研究对象
收集 2012 年 10 月至 2015 年 8 月在我院确诊为肺癌并发生骨转移疼痛剧烈的患者 126 例，总病灶 486 处，所有的骨转移病灶都进行放射治疗。
1.2 设备
试 剂： 放射性核素性能和生物学性能好的99Tcm—MDP（ 亚甲基二膦酸盐 ），使用剂量一般为
740～925MBq（20—25mCi） 。
设备参数：西门子ecam双探测器，采集矩阵为256X1024，Zoom 为 1.0， 扫描速度为 20cm/min 左右，准直器尽量接近体表，常规取前后位及后前位。
1.3 放疗方法
设备参数：VARIAN 23Trilogy 直线加速器，6MVX射线常规分割：每次200cGy、每周五次、总剂量4000cGy低分割：每次 400cGy、每周三次、总剂量 4000cGy
1.4 观察指标
镇痛疗效：Ⅰ类完全缓解指疼痛完全消失;Ⅱ类部分缓解指疼痛有所减轻，或者 25%～50% 部位疼痛缓解，但生活和睡眠受到一定程度影响;Ⅲ类无缓解指疼痛未见减轻或加重，生活质量和睡眠受到影响，有效率 = Ⅰ + Ⅱ / 总病例数。放疗前后放射性核素骨显像根据病灶药物浓聚的程度、范围及个数变化的情况分三类：Ⅰ类：治疗后病灶藥物浓聚程度减轻，范围减少，放疗能抑制病灶;Ⅱ类治疗后病灶药物浓聚没有明显变化，提示放疗能够控制病灶;Ⅲ类治疗后转移灶药物浓聚加重，范围变大或出现新病灶， 提示治疗无效，有效率 = Ⅰ类∕总病例数
1.5 统计分析
用统计学 SPSS 20.0 软件分析，两种不同的放疗方法对病人疼痛缓解程度及放射性核素骨显像的结果采用 X2 检验，P<0.05 为差异具有统计学意义，P<0.01 为差异有高度统计学意义。
2. 结果
2.1 转移灶的分布
放射性药物摄取多，称为热区，因此核素骨显像不仅可以显示转移灶，还可以反应转移灶活性的变。骨转移灶在 X 线片上呈阳性需要含钙量变化 30% -70%，需要时间较长， 有文献报道骨显像比 X 线检查早 3-6 个月甚至 18 个月发现骨转移灶，而且病灶的检出率明显高于 X 线。CT 和磁共振检查虽然分辨率高[5]，但其不能一次性完成全身性检查，放射性骨显像可以全身性成像，并且可以定性和定量的显示转移灶 [6]，所以可以利用和酥骨显像来评价放疗的效果[7]。
注：数据为病灶数
从表一可以看出 126 例乳腺癌骨转移患者总 486 处转移灶中，脊柱转移灶最多有 252 处，占 51.9%。其次是肋骨转移灶有 120 处，占 24.7%。肺癌骨转移好发于脊柱，然后是肋骨。
2.2 两种放疗方法放疗前后病人疼痛的缓解程度表 2 两种放疗方法前后患者症状的缓解程度
从表二可以看出，常规分割方法放疗后两星期病人疼痛缓解程度Ⅰ和Ⅱ类的有 45 例，低分割方法Ⅰ和Ⅱ类的有58 例，χ2 为 9.991，P=0.007;常规分割方法放疗后一个月病人疼痛缓解程度Ⅰ和Ⅱ类的有 58 例，低分割方法Ⅰ和Ⅱ 类的有 58 例，χ2 为 0.175，P=0.916;
2.3 两种放疗方法放疗前和放疗后 3 个月放射性核素骨显像结果分析
从表二可以看出，常规分割方法，放疗后 3 个月放射性核素显像结果显示为Ⅰ类（图一）的有 61 例， 7 例为Ⅱ类和Ⅲ类。低分割方法放疗后 3 个月放射性核素现象结果显示为Ⅰ类的有 52 例， 6 例为Ⅱ类和Ⅲ类。
3 讨论
骨显像主要的显像剂为锝 99m 标记的亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）骨骼对其吸收快而且摄取高，所以显像剂主要沉积在骨质，从而可以显示骨骼的形态，并且可以反应骨骼的代谢和血运情况，当骨骼有成骨改变时，病变区恶性肿瘤发生骨转移的途径有直接侵犯、血性转移和淋巴转移，肺癌的骨转移主要由血液系统进行播散和直接转移，既往临床研究显示，好发转移部位多数是脊柱 [8]， 其中胸椎和腰椎占多数，颈椎、骶椎较少。本研究显示肺癌骨转移最多的部位是脊柱，约占 51.9%，其中腰椎约占27.4%，胸椎约占 31.2%，颈椎和骶椎最少;其次是肋骨， 占 24.7%。
臨床上对骨转移的治疗方法主要有化学药物治疗和放射治疗[9]，化疗作为全身治疗作用广泛，但是不良反应严重，骨转移患者一般为癌症中晚期，患者一般情况较差，化疗方法受到限制。从表二可以看出，常规分割放射治疗68例中的61例属于Ⅰ类，表示此种治疗方法的三个月有效率为%。低分割放射治疗 60 例中的 52 例属于Ⅰ类，表示此种治疗方法三个月的有效率为 86.6%。两种治疗方法的有效率都在 80% 以上，放射治疗对肺癌骨转移灶疗效显著， 与众多文献相符。但是目前对放疗剂量 - 时间的分割方案存在着许多争议，本研究显示常规分割照射组和低分割照射组的放疗效果基本一致，差异无统计学意义，P﹥0.9。放射治疗是一种姑息性的治疗方法，通常可以根据病人的情况选择治疗方案。
肺癌骨转移最主要的临床表现为疼痛，有时伴有功能障碍，严重影响病人的生活质量 [10]。两种不同治疗方法对疼痛缓解的有效率不同，大剂量低分割的放疗方法在放疗开始的两个星期的对患者疼痛缓解程度明显高于常规剂量分割放疗，但放疗一个月后两种方法对患者的止痛效果相同，所以对于肺癌晚期骨转移、疼痛剧烈的患者，可以采用大剂量低分割的治疗方法 [11]，对疼痛不明显患者可以采用常规分割放疗，避免一次大剂量放疗引起的副反应 [12]。
参考文献
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作者简介： 马隆波（1981.03） 男，山东省寿光市，汉族， 研究生，放疗技术中级，研究方向：肿瘤放射治疗。
通讯作者：王静（1981.06）， 女，山东省烟台市，汉族， 硕士研究生，主治技师;研究方向：影像技术。
基金项目：基滨州医学院科技计划项目（BY2013KJ33）。