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【摘 要】 目的：探讨青光眼术后白内障采用颞侧小切口手术的治疗效果。方法：对15例（15眼）青光眼术后白内障进行经颞侧巩膜隧道式小切口白内障囊外摘除术及人工晶状体植入术，并缝合巩膜、结膜切口，观察疗效。结果：全部顺利完成手术，随访1～3个月，15例患者术后视力均有不同程度提高，眼压与术前基本一致，滤过泡形态无改变。结论：经颞侧小切口非超声乳化手术是治疗青光眼术后白内障的有效方法。
【关键词】 青光眼；白内障；颞侧巩膜隧道式小切口
青光眼术后白内障属于白内障手术中的复杂手术，难度较大，术后并发症较多，严重影响患者的正常生活。经透明角膜切口超声乳化白内障摘除及折叠人工晶体植入术是此类患者的最佳手术方式[1-4]。我院于2009年7月～2012年10月为15例（15眼）青光眼术后白内障患者进行经颞侧巩膜隧道式小切口白内障囊外摘除并人工晶状体植入术，取得较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2009年7月～2012年10月在我院进行诊治的青光眼术后白内障患者15例（15眼），男性4例4眼，女性11例11眼；年龄56～75岁，平均年龄（64.5±2）岁，青光眼术后6个月～15年。术前视力：光感-0.1；术前眼压均在正常范围内；晶状体核硬度Ⅲ级3眼，Ⅳ级8眼，Ⅴ级4眼；虹膜部分后粘连5例。
1.2 手术方法 球后及眼轮匝肌阻滞麻醉。手术者坐于患者颞侧位置，剪开球结膜，分离止血，颞侧角膜缘后1.5mm做一长约6mm的巩膜隧道式切口，在11点处做辅助切口，前房注入粘弹剂。如有虹膜后粘连，钝性分离粘连部分，开罐式截囊，水分离晶状体核，核后注射黏弹剂，用注水圈匙娩出晶状体核，注吸皮质，前房注入黏弹剂，植入硬质后房型人工晶状体，吸除黏弹剂，卡米可林缩瞳，巩膜切口缝合，并缝合结膜覆盖隧道外切口，结膜下注射地塞米松。术后20%甘露醇静滴预防一过性眼压升高，局部给予皮质类固醇类和非甾体滴眼液。
2 结 果
2.1 视力眼压及滤过泡 15例（15眼）青光眼术后白内障患者顺利完成手术。15例患者术后视力均有不同程度提高，随访1～3个月，0.1～0.2者2例，0.3～0.5者10例，0.6及以上3例。术后眼压均在正常范围，随访期间术眼滤过泡形态基本无改变。
2.2 术后并发症 角膜水肿：一般在切口周围，多在术后2～3d渐消失。结膜充血：术后结膜轻微充血，未处理，自行好转。眼内反应：术后均有不同程度的虹膜睫状体炎，经药物治疗5～7d逐渐消退。
3 讨 论
青光眼术后白内障手术有其特点，原手术切口位置及滤过泡影响白内障手术切口位置的选择，浅前房、虹膜后粘连及小瞳孔影响术中操作，这些情况使白内障手术难度加大[5，6]。术中要避免损伤青光眼滤过泡，保留青光眼术后滤过泡通道通畅；部分患者存在虹膜后粘连，术中需要分离处理，便于截囊；术后有可能因术中操作刺激引起眼压上升及其他并发症；青光眼本身存在不同程度的视神经损害而影响术后视力[7，8]。对期望值太高的患者及家属要详细讲解。
对于青光眼术后白内障，我们选择颞侧巩膜隧道式小切口白内障囊外摘除术。主要采用：①上方原青光眼手术切口和滤过泡存在，鼻侧手术区狭窄，颞侧为最佳手术切口位置选择。②巩膜隧道式切口具有良好的密闭性，前房稳定，减少对虹膜及角膜内皮损伤。③因虹膜部分粘连、瞳孔小术中边注黏弹剂边分离粘连，采用开罐式截囊，人工晶状体植入囊袋内。④注吸皮质时，因为辅助切口注吸保证稳定的前房，对于青光眼手术区的皮质采用辅助切口注吸更安全。⑤术毕因颞侧不如上方有眼睑遮盖剂穹窿部松弛结膜下移，保护隧道式切口，巩膜及结膜切口术后务必缝合。⑥术后给予20%甘露醇静滴，对预防一过性眼压升高有较好效果。⑦青光眼术后白内障手术为同一眼第2次内眼手术，加之虹膜后粘连分离及瞳孔扩张术等，虹膜刺激相对较多，术后炎症反应较一般白内障手术为重，必须减轻术中对虹膜的刺激和损伤，术后要积极抗炎与对症治疗。本组患者手术后视力与术前有不同程度提高，眼压无明显变化，滤过泡形态无变化。
总之，青光眼术后白内障应用颞侧隧道式切口进行手术，不需要特殊设备，术后视力恢复快，手术费用低，患者易于接受。对于贫困的患者和没有条件进行超声乳化白内障手术的医院，是一种有效的方法。
参考文献
[1] 夏敏国.青光眼术后白内障超声乳化术的临床观察[J].中外健康文摘，2012，9（22）：227.
[2] 郑志，柯根杰，温跃春，等.抗青光眼滤过术后白内障摘除术对眼内压长期影响的临床观察[J].实用防盲技术，2007，2（1）：4-7，35.
[3] 王红星，徐庆，刘金善，等.透明角膜切口晶状体超声乳化治疗原发性闭角型青光眼合并白内障[J].眼外伤职业眼病杂志附眼科手术，2007，29（10）：768-770.
[4] 张文彬，彭燕一.小梁切除术后并发白内障的非超声乳化手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32（1）：64-66.
[5] 林少斌，林坚，罗燕珊，等.小切口非超声乳化囊袋内手法劈核术在硬核性白内障中的应用[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4529-4530.
[6] 刘茂雄，杜春光，杨春燕，等.透明角膜切口超声乳化治疗抗青光眼术后白内障[J].中国实用眼科杂志，2005，23（10）：1108-1109.
[7] 李梅，方严.青光眼滤过术后异常滤过泡的临床治疗观察[J].临床眼科杂志，2009，17（2）：134-136.
[8] 严冬，张宝莹，刘宏伟，等.青光眼滤过术后滤过泡的形态观察[J].中国现代药物应用，2011，5（20）：14-15.
【关键词】 青光眼；白内障；颞侧巩膜隧道式小切口
青光眼术后白内障属于白内障手术中的复杂手术，难度较大，术后并发症较多，严重影响患者的正常生活。经透明角膜切口超声乳化白内障摘除及折叠人工晶体植入术是此类患者的最佳手术方式[1-4]。我院于2009年7月～2012年10月为15例（15眼）青光眼术后白内障患者进行经颞侧巩膜隧道式小切口白内障囊外摘除并人工晶状体植入术，取得较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2009年7月～2012年10月在我院进行诊治的青光眼术后白内障患者15例（15眼），男性4例4眼，女性11例11眼；年龄56～75岁，平均年龄（64.5±2）岁，青光眼术后6个月～15年。术前视力：光感-0.1；术前眼压均在正常范围内；晶状体核硬度Ⅲ级3眼，Ⅳ级8眼，Ⅴ级4眼；虹膜部分后粘连5例。
1.2 手术方法 球后及眼轮匝肌阻滞麻醉。手术者坐于患者颞侧位置，剪开球结膜，分离止血，颞侧角膜缘后1.5mm做一长约6mm的巩膜隧道式切口，在11点处做辅助切口，前房注入粘弹剂。如有虹膜后粘连，钝性分离粘连部分，开罐式截囊，水分离晶状体核，核后注射黏弹剂，用注水圈匙娩出晶状体核，注吸皮质，前房注入黏弹剂，植入硬质后房型人工晶状体，吸除黏弹剂，卡米可林缩瞳，巩膜切口缝合，并缝合结膜覆盖隧道外切口，结膜下注射地塞米松。术后20%甘露醇静滴预防一过性眼压升高，局部给予皮质类固醇类和非甾体滴眼液。
2 结 果
2.1 视力眼压及滤过泡 15例（15眼）青光眼术后白内障患者顺利完成手术。15例患者术后视力均有不同程度提高，随访1～3个月，0.1～0.2者2例，0.3～0.5者10例，0.6及以上3例。术后眼压均在正常范围，随访期间术眼滤过泡形态基本无改变。
2.2 术后并发症 角膜水肿：一般在切口周围，多在术后2～3d渐消失。结膜充血：术后结膜轻微充血，未处理，自行好转。眼内反应：术后均有不同程度的虹膜睫状体炎，经药物治疗5～7d逐渐消退。
3 讨 论
青光眼术后白内障手术有其特点，原手术切口位置及滤过泡影响白内障手术切口位置的选择，浅前房、虹膜后粘连及小瞳孔影响术中操作，这些情况使白内障手术难度加大[5，6]。术中要避免损伤青光眼滤过泡，保留青光眼术后滤过泡通道通畅；部分患者存在虹膜后粘连，术中需要分离处理，便于截囊；术后有可能因术中操作刺激引起眼压上升及其他并发症；青光眼本身存在不同程度的视神经损害而影响术后视力[7，8]。对期望值太高的患者及家属要详细讲解。
对于青光眼术后白内障，我们选择颞侧巩膜隧道式小切口白内障囊外摘除术。主要采用：①上方原青光眼手术切口和滤过泡存在，鼻侧手术区狭窄，颞侧为最佳手术切口位置选择。②巩膜隧道式切口具有良好的密闭性，前房稳定，减少对虹膜及角膜内皮损伤。③因虹膜部分粘连、瞳孔小术中边注黏弹剂边分离粘连，采用开罐式截囊，人工晶状体植入囊袋内。④注吸皮质时，因为辅助切口注吸保证稳定的前房，对于青光眼手术区的皮质采用辅助切口注吸更安全。⑤术毕因颞侧不如上方有眼睑遮盖剂穹窿部松弛结膜下移，保护隧道式切口，巩膜及结膜切口术后务必缝合。⑥术后给予20%甘露醇静滴，对预防一过性眼压升高有较好效果。⑦青光眼术后白内障手术为同一眼第2次内眼手术，加之虹膜后粘连分离及瞳孔扩张术等，虹膜刺激相对较多，术后炎症反应较一般白内障手术为重，必须减轻术中对虹膜的刺激和损伤，术后要积极抗炎与对症治疗。本组患者手术后视力与术前有不同程度提高，眼压无明显变化，滤过泡形态无变化。
总之，青光眼术后白内障应用颞侧隧道式切口进行手术，不需要特殊设备，术后视力恢复快，手术费用低，患者易于接受。对于贫困的患者和没有条件进行超声乳化白内障手术的医院，是一种有效的方法。
参考文献
[1] 夏敏国.青光眼术后白内障超声乳化术的临床观察[J].中外健康文摘，2012，9（22）：227.
[2] 郑志，柯根杰，温跃春，等.抗青光眼滤过术后白内障摘除术对眼内压长期影响的临床观察[J].实用防盲技术，2007，2（1）：4-7，35.
[3] 王红星，徐庆，刘金善，等.透明角膜切口晶状体超声乳化治疗原发性闭角型青光眼合并白内障[J].眼外伤职业眼病杂志附眼科手术，2007，29（10）：768-770.
[4] 张文彬，彭燕一.小梁切除术后并发白内障的非超声乳化手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32（1）：64-66.
[5] 林少斌，林坚，罗燕珊，等.小切口非超声乳化囊袋内手法劈核术在硬核性白内障中的应用[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4529-4530.
[6] 刘茂雄，杜春光，杨春燕，等.透明角膜切口超声乳化治疗抗青光眼术后白内障[J].中国实用眼科杂志，2005，23（10）：1108-1109.
[7] 李梅，方严.青光眼滤过术后异常滤过泡的临床治疗观察[J].临床眼科杂志，2009，17（2）：134-136.
[8] 严冬，张宝莹，刘宏伟，等.青光眼滤过术后滤过泡的形态观察[J].中国现代药物应用，2011，5（20）：14-15.